食管癌的外科治疗

食管癌的外科治疗
食管癌的分类： 原发性食管癌：食管上皮来源，位于食管。 继发性食管癌：其它部位处癌肿转移或侵犯食管。
食管癌的外科治疗
食管癌组织病理学分型：
类瘤样病变：不典型增生（轻、中、重度） 上皮类：
鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌（小细胞及非小细胞）、 类癌、绒毛膜上皮癌等 非上皮类： 肉瘤、淋巴瘤 其他：癌肉瘤、黑色素瘤
食管上皮中到重度不典型增生。 食管原位癌。 M1期（肿瘤局限于上皮层）、M2期（肿瘤侵犯至粘膜
固有层）早期的。 M3期（肿瘤侵及粘膜肌层）早期食管癌没有发现区域
淋巴结转移，同时肿瘤没有脉管浸润，SM1期。
食管癌粘膜切除术（Endoscopic Mucasal Resection, EMR）
《2012中国肿瘤登记年报》
2020/11/5
食管癌的外科治疗
外科治疗的现状：世界领先水平
吴英恺教授，1940年4月26日，协和医院，首例。 食管癌治疗的主要手段：手术切除，非常成熟。 器械吻合普遍开展：大大降低了并发症和死亡率。 切除率：58~92%。 并发症发生率：6.3~20.5%。(我院<3％) 30日手术死亡率：2.3~5%。（我院<1％）
病理分期与生存率的关系
病期 0期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
5年生存率 100％ 80～100％ 40～50％ 20～30％ 10％
食管癌的外科治疗
食管癌临床表现：
早期症状：哽噎感、胸骨后疼痛、异物感、胸骨后不适。 进展期症状：进行性吞咽困难（最典型）。 晚期症状：原发瘤或转移灶侵犯周围组织、器官造成相应
的临床表现；恶病质等。
食管癌的外科治疗
诊断方法：
细胞学检查：拉网 上消化道造影：泛影葡胺、钡餐 内镜（超声内镜）：毛刷、活检、活体染色、荧光显影 CT或MRI：判定可切除性 PET-CT 分子生物学诊断：SCC、CEA、CA19-9、CA50、CA125等。
食管癌的外科治疗
内镜粘膜局部切除术（Endoscopic mucasal resection, EMR） ： 食管癌粘膜切除术适应症：
单发病灶的患者，术后3年复发率为14%。
食管癌切除
食管切除
经食管裂孔 经腹部及右胸（IVOR-LEWIS) 经左胸 经腹部右胸在左颈部吻合 腹腔镜+胸腔镜（hybrid) 机器人手术
经裂孔食管癌切除
拔脱器
置入拔脱器
拔脱食管
经腹部经右胸食管癌切除，胸内吻合(IVORLEWIS)
三切口食管癌切除颈部吻合（McKeown)
微创食管癌手术（MIE)
机器人食管癌切除
微创食管癌手术（MIE)
优点： 出血较少， 创伤小、恢复快，并发症发生率较开胸低；手术死亡率，生存期 与开胸食管癌切除相比无显著差别。
缺点： 手术耗时较长，对操作者熟练程度及器械要求较高。迄今胸腹腔镜食管癌切 除尚无统一的指征（早期）。
食管癌的外科治疗
食管的临床分段方法：
按照2009年第7版食管癌的分段
食管癌的称谓
食管癌常累及一段以上的食管，称谓时，肿瘤主 体段在前，次体段在后。
食管鳞癌以胸中段最多见，约占50％；胸上段最 少见，约占20％；胸下段约占30％。
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食管癌的病理分期
食管癌的病理分期：食 管 癌 的 外 科 治 疗
食管癌的病因
化学病因：亚硝胺类如亚硝酸 生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素类缺乏：Vit A Vit B2,C 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 遗传易感因素 GERD引起的Barret食管（西方主要病因）
食管癌的外科治疗
食管的解剖：
burst injury of lung
0
36人 29人 29人 22人 21人 7人 7人 7人 7人
10
20
30
40
前10名癌症每10万人发病数
54人
肺癌
肝癌
胃癌
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
乳腺癌
白血癌
脑癌
淋源自文库癌
50
60
0
46人 26人 26人 17人 14人 7人 5人 4人 4人 4人
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 前10名癌症每10万人死亡数
食管癌的外科治疗
食管癌的外科治疗
食管癌的流行病学：
发病率：全世界每年死于食管癌超过30万人，我国占其半数以上；现在 已趋稳定并下降。
地域分布：从土耳其东部，经伊拉克、伊朗、中亚直延伸到我国 北部（河南林州、辉县）。河南林县发病率：478. 87/10万
2012年中国肿瘤数据
肺癌 胃癌 结直肠癌 肝癌 食管癌 乳腺癌 胰腺癌 淋巴癌 膀胱癌 甲状腺癌
食管癌粘膜切除术的禁忌症： 食管癌伴区域淋巴结转移，或肿瘤出现脉管浸润。 肿瘤侵及粘膜下深层(SM2和SM3)。
食管癌粘膜切除术（Endoscopic Mucasal Resection,
EMR）
食管癌粘膜切除术的预后：
5年生存率为95～96.2%。
对于多灶性病变的患者，其术后3年内的复发率为 39%。
微创食管癌手术（MIE)
胸腔镜下食管癌切除的适应症： 胸腔没有广泛的胸膜粘连 肿瘤无外侵 肺功能可以耐受单肺通气 没有严重的合并症
食管癌的外科治疗
食管切除： 吻合口部位：弓下、弓上及颈部
食管癌的外科治疗
食管替代物：
胃、空肠、结肠。（管状胃的提出） 目前尚无满意的人工替代品。
食管替代物
联合化疗：术后以铂类（顺铂）为主的联合化疗。对腺癌 的总有效率约为40％，鳞癌约为54％。
化、放疗＋手术的联合治疗：对中晚期食管癌病例，术前 放化疗＋手术的综合治疗模式优于术前单放或化疗＋手术 的模式；能降低癌分期、提高切除率，对部分病例还能延 长其生存期。
细管胃的概念
食管癌的外科治疗 术后常见并发症：
肺部并发症：肺部感染 吻合口并发症：吻合口出血、吻合口瘘、吻合口
狭窄、吻合口复发、反流性食管炎 消化道功能障碍：胃排空障碍、腹泻、肠梗阻 乳糜胸： 感染、大出血、膈疝、神经损伤等
食管癌的外科治疗
综合治疗：
放疗：对鳞癌效果好，腺癌疗效差。