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一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例一、案例背景知识目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。
治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。
临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。
二、案例基本情况患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。
现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。
之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。
近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。
2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。
住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。
2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。
近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。
目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。
既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。
舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疗效分析摘要】目的分析哮喘合并慢性阻塞性肺疾病应用舒利迭治疗的临床效果。
方法研究我院于2010年6月至2012年3月，所收治的哮喘并慢性阻塞性肺疾病患者70例，依据随机数字表格法随机分为治疗组与对照组，对照组予以常规性治疗，治疗组于常规对照组的治疗基础上应用舒利迭治疗，随后对两组治疗后的肺功能、抑郁程度以及6min步行试验结果进行比较分析。
结果经分析，在抑郁程度、肺功能以及6min步行试验方面比较，治疗组要显著优于对照组，组间差异经统计学处理存在显著性意义（P<0.05）。
结论采用舒利迭治疗哮喘并慢性阻塞性肺疾病，其临床疗效显著，且能够较好地改善患者肺功能及临床症状，值得我们予以大力推广应用。
【关键词】舒利迭慢性阻塞性肺疾病哮喘肺功能【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0078-02作为呼吸系统常见病，哮喘并慢性阻塞性肺疾病在临床上是较为常见的，一旦哮喘在疾病进展中进一步地发展到不可逆气流受到限制的程度时，可以诊断为哮喘并慢性阻塞性肺疾病，即两者合并存在，经大量研究证实，哮喘并发慢性阻塞性肺疾病的发病机制是较为复杂的，一旦发生后，肺功能出现了进行性减退，且患者的病死率较高，因此采取积极治疗对于提高患者生存率以及延长患者的生命有着十分重要的意义和价值，本文资料选择了我院于2010年6月至2012年3月收治的70例患者，给予了舒利迭治疗，取得较好效果，现将结果总结如下：1.研究资料与方法1.1研究资料选取70例哮喘并慢性阻塞性肺疾病患者，哮喘诊断标准依据《支气管哮喘防治指南》[1]（2008年制定），慢性阻塞性肺疾病诊断标准依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]（中华医学会呼吸病分会制定），排除标准：存在严重性心肝肾肺部疾病患者予以排除，伴有肝炎以及肾炎患者予以排除，有в2受体激动剂过敏史患者需要排除，所选患者的慢性阻塞性肺疾病的临床分期为稳定期，严重程度具体分为Ⅲ-Ⅳ级，将患者分为治疗组与对照组，各35例，治疗组中，男21例，女14例，平均年龄为（61.23±11.21）岁，在治疗前4周内未给予相关药物治疗；对照组中，男20例，女15例，平均年龄为（60.31±9.43）岁，4周内未使用药物治疗，两组患者在基础资料方面相比较，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
哮喘病的现代治疗方案
李明华
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2002(030)002
【摘要】@@ 哮喘病的病程主要分为慢性期(亦称缓解期)和急性发作期,因此哮喘病的现代治疗通常分为急性期治疗和缓解期治疗2个阶段,2个阶段的治疗原则是不同的,因此治疗方案也应分别描述.应当注意的是,无论任何方案,均应把预防措施放在首要位置.
【总页数】3页(P6-8)
【作者】李明华
【作者单位】266002,山东省青岛中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.浅谈老年人阻塞性肺病和哮喘病以及综合治疗方案 [J], 黄忠
2.《现代哮喘病学》欣然问世 [J], 许学受
3.胃癌现代外科治疗中合理、规范治疗方案的研究 [J], 王舒宝
4.现代医学模式与哮喘病人的教育及管理 [J], 庞敏
5.支气管哮喘现代治疗模式——阶梯式治疗方案 [J], 薛立福
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布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种常用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的药物，其主要成分为布地奈德和福莫特罗。
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可用于治疗哮喘和过敏性鼻炎。
近年来，有研究表明布地奈德福莫特罗粉吸入剂与孟鲁司特钠联合治疗对于哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者具有良好的效果和安全性。
本文将对该联合治疗方案的效果及安全性进行分析。
一、研究背景哮喘-慢阻肺重叠综合征是一种兼有哮喘和慢阻肺特征的慢性疾病，患者既有哮喘样的气道炎症和可逆气道梗阻，又有慢阻肺样的进行性气道阻塞和气肺功能减低。
ACOS患者病情复杂，易发生急性加重和呼吸功能急剧下降，给患者的生活质量和健康带来严重影响。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠是目前治疗哮喘和COPD的常用药物，它们分别具有抗炎和支气管扩张作用。
联合应用这两种药物可能对ACOS患者的治疗具有重要意义。
二、效果分析1. 改善气道炎症和气道梗阻：布地奈德福莫特罗粉吸入剂具有抗炎和支气管扩张作用，可以有效缓解气道炎症和气道梗阻，改善患者的呼吸功能。
2. 控制哮喘发作：孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可有效控制哮喘发作，减少哮喘症状和急性加重。
3. 提高患者生活质量：联合应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠可以更全面地控制患者的症状，提高患者的生活质量。
4. 减少急性加重次数：布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠联合治疗可以减少ACOS患者的急性加重次数，降低医疗资源的使用。
5. 减少药物不良反应：合理的联合用药可以降低药物的用量，减少药物不良反应。
三、安全性分析通过对多项临床研究数据的分析发现，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠的联合应用在ACOS患者中具有良好的安全性。
联合用药组与单药治疗组相比，未见到更多的不良反应发生，包括口腔霉菌感染、咽喉炎和哮喘急性发作等。
治疗哮喘的小偏方
现在生活中越来越多的人有哮喘病，可到医院治疗的效果却很不理想，不妨试一试一些小偏方！
老年性慢性支气管炎简称老慢支，是老年人呼吸系统常见病。
因老年人阳气不足，肺脾肾功能减退，卫外功能差，故易发生老慢支。
该病属于中医痰饮、哮喘范畴，痰为发病的主要环节。
秋冬之交，寒温变化多，昼夜、室内外温差变化大，老侵支者对其特别敏感，稍受风寒，痰就会增多，可导致急性发病。
其防治原则及措施要点简介如下：
(1)临床上老慢支在发病初期，以寒钦为多见，不宜应用促进分泌、稀释痰液的药物，也不适合用川贝、竹沥类润肺止咳药物，以免痰诞壅塞，导致咳嗽气急加剧。
此时，应采用制源畅流的方法，制源就是减少痰诞的来源，畅流就是因势利导，加强祛痰作用。
常选用警桂术甘场、苏子降气场、止嗽散等加减，若伴有外感可加用荆芥、防风、苏叶等。
(2)老慢支患者，一般都表现为行动喘急，痰诞壅盛的正虚邪实证候，必须掌握治病必求其本的原则，一要追本求派，审因论治，二应遵循发时治标，平时治本的原则。
在发作期以宣肺透
邪、蠲饮化痰法治标;平时缓解期，要注意培补肺牌肾三胜(详见有关条文)以治其本。
口服复方胎盘片有一定的疗效。
(3)老慢支的预防：感冒是老慢支发生发展或加重的因素。
首先是防止伤风感冒，所谓虚邪贼风，避之有时。
简单的预防办法，是备少量干姜，必要时含在日内咀嚼咽下，能起抗寒、扶痰、平喘的作用。
老侵支患者外出时，也可随身带上一些干姜片，在咳嗽痰诞不易咳出时，嚼上1片，可明显缓解症状。
慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床体征的比较目的对单纯慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的临床体征进行比较，为其临床诊治提供数据参考。
方法对2012年10月至2014年3月期间我院收治的单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床数据进行系统分析，两组患者各45例，对其临床体征进行总结分析。
结果结果比较发现，单纯慢性阻塞性肺疾病临床体征表现为肺部无啰音、单纯湿啰音、干湿啰音并存，而慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘临床体征只表现为单纯哮鸣音，差异具有显著性（P＜0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病很少见单纯哮鸣音，主要以湿性啰音或与干性啰音并存；而慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者则常表现为几种肺部啰音同时存在，且变化复杂。
标签：慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病合并支气管哮喘；临床体征慢性阻塞性肺病（COPD）属于气流受限特征疾病，具有不完全可逆的气流受限［1］。
慢性阻塞性肺病是Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因之一，临床表现主要以干湿啰音为主，一般来说对患者进行肺功能检查对确定气流阻塞具有重要意义。
而支气管哮喘是一种慢性气道炎性反应，包括多细胞多分子的参与，临床表现主要以单纯哮鸣音为主［2］。
慢性阻塞性肺病常会发生与支气管哮喘的合并现象，使患者的病症变得更加复杂，使诊断难度更大。
本研究经过长时间的观察，结合我院收治单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的实际治疗状况，对单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床体征进行观察，并总结汇报如下：资料与方法1.1 临床资料本组研究对象为我院2012年10月至2014年3月期间收治的单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者共计90例，其中男46例，女44例，平均年龄49.2±3.2岁，40岁以下患者6例，41-60岁患者61例，60岁以上患者23例。
患者基础的临床表现主要是基础肺功能气流受限，全部患者入院时各个方面相比较无显著性差异。
北方药学２０１３年第１Ｏ卷第４期 １０５ 浅谈老年人阻塞性肺病和哮喘病以及综合治疗方案 萸 思（广西都安县人民医院都安５３０７００） 摘要：目的：调查老年人群中患有哮喘与慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）的基本情况，分析老年患者的病因与症状，提出综合的治疗措 施，以提高两病的治疗水平。方法：收集２０１１年５月一２０１２年５月在都安县人民医院诊断为ＣＯＰＤ和哮喘的老年患者的资料。 分为单纯ＣＯＰＤ组、单纯哮喘组和哮喘合并ＣＯＰＤ组，并分别检查比较三组患者的肺功能、血压、病史、胸部ＣＴ情况和治疗过 程反应的差异性。结果：共收集９９例老年患者资料，其中，ＣＯＰＤ组患者有４４例，占４４．４％，哮喘组患者有２５例，占２５－３％， ＣＯＰＤ合并哮喘组患者有３０例，占３０．３％。对于ＣＯＰＤ合并哮喘患者和哮喘患者而言，使用激素治疗效果较好。总体来说，要先 诊断病因，通过分析病因对症下药，施以综合治疗方法，患者康复才会较为理想。结论：本文通过对老年患者的临床症状进行调 查研究，查找病因对症下药，加以合理的综合治疗方法发现，疗效是非常显著的。 关键词：老年人哮喘慢性肺疾病病因分析
中图分类号：Ｒ５６２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０４—０１ ０５—０２
１临床资料 本文不分年龄和性别随机收集了９９例老年患者资料，并 分为三组：其中，ＣＯＰＤ组患者有４４例，占４４．４％，哮喘组患者 有２５例，占２５．３％，ＣＯＰＤ合并哮喘组患者有３０例，占 ３０．３％。统计发现，单纯ＣＯＰＤ的患者病程最长，而且多数患者 有吸烟经历；ＣＯＰＤ合并哮喘的患者有较高比例的人曾患过哮 喘病，这类患者大约有一半人有过吸烟经历。 ２老年患者的临床症状表现 临床表现中，ＣＯＰＤ患者在接受诊断时，医师主要听到的 是肺底细小水泡音和中小水泡音，其先期主要症状是咳嗽；单 纯哮喘的患者多以喘息为先期症状，肺部听诊的特点为大量 易变的呼气相哮鸣音。合并哮喘的ＣＯＰＤ患者接受听诊时双 肺均有较多可变化的哮鸣音或干、湿哕音同时存在，特别在使 用药物后，肺部听诊容易出现小气道阻塞的可逆变化。普遍认 为，呼吸道狭窄或不完全阻塞时，干性哕音，尤其是哮鸣音得 以产生。可以通过咳嗽时的气流速度和小气道反应频率的高 低观察到干性哕音的变化，从而诊断出疾病的病因。由此可以 看出，经过对肺部的听诊，观察肺部哕音的特点和变化，医师 就可以有效鉴别阻塞性气道炎症性疾病，就可以对症下药，从 而减轻患者的负担。 ３老年患者的病因分析 越来越多的老年患者饱受这两种疾病的痛苦，所以，对其 病因的研究也成为了医务界的当务之急，这样可以尽早发现 更好的治疗方法，减轻病人的痛苦。根据专业知识，哮喘病由Ｔ 淋巴细胞、气道上皮细胞和中性粒细胞等多种细胞发生不良 病变而引起的，属于一种慢性炎症性疾病。这种慢性疾病能够 引起气道病变，出现呼吸拥堵不顺，气流流通受阻，还可能导 致各种呼吸ｌ生疾病。病程越长，病情越重，此外，由于阻塞性肺 病与哮喘均为阻塞性气道炎症性疾病，二者在一定条件下可 以相互转变，从而加重了诊断的难度。 阻塞性肺病是一种与肺部对有害气体或有害颗粒的异常 炎症反应有关的疾病，这种病的病程较长，受季节和天气影响 较大，易反复发病，使患者病情加重。以肺、气道和肺血管的慢 性炎症为特征的阻塞性肺病，是由肺的不同部位的Ｔ淋巴细 胞、肺泡巨噬细胞和中性粒细胞聚集导致小气道病变，使肺泡 附着力下降和弹性回缩减弱而引起的。 ４疾病对患者的危害程度分析 不同的患者，由于病因、病程等情况不同，所以，肺功能所 受的损害程度也不同。一般哮喘患者主要是轻中程度的病情， 而ＣＯＰＤ患者多是重程度、极重程度的病情，哮喘合并ＣＯＰＤ 患者的病情程度介于两者之间。ＣＯＰＤ合并哮喘的患者主要产 生弥散功能下降的症状，这类病人在做ＣＴ检查时症状主要是 肺泡壁受到破坏或气道重塑；而哮喘只有少数患者出现弥散 功能下降的症状，在做ＣＴ检查时主要症状是气道重塑；ＣＯＰＤ 的患者出现不同程度的弥散功能下降症状，在做ＣＴ检查时的 症状主要是肺泡壁受到破坏。两种病都属于气道炎症性疾病， 由于哮喘是气道慢性炎症，主要的病理生理特点是气道的高 反应性和可逆性气流阻塞，所以，该病的患者肺功能受损程度 没有ＣＯＰＤ患者那么严重，患者很少出现弥散功能下降的症 状。ＣＯＰＤ患者的病因主要是呼吸性细支气管感染，其症状表 现为细支气管及肺泡变形，从而导致肺弹力纤维的破坏和弹 性回缩力降低，然后出现显微肺气肿和肺泡壁破坏现象，最后 导致气道阻塞的可逆性不大，肺功能受损较明显且出现弥散 功能下降的症状。 由于上皮下的纤维化和气道的炎症等因素，导致了哮喘 的气道重塑的症状的产生。ＣＯＰＤ患者的气道重塑现象不如哮 喘患者的症状明显，二者有不少不同之处。此外，哮喘患者即 使患有类似ＣＯＰＤ患者的中性粒细胞炎症，且接受ＣＴ检查时 发现肺气肿存在的现象，但其支气管的管壁比ＣＯＰＤ患者的 管壁要厚；同时，研究发现，吸烟对患者的病情影响程度不同， 患者表现出来的症状也不相同。在老年人群中，病情严重的哮 喘患者与ＣＯＰＤ患者相比较时区别不那么明显。由于哮喘与 ＣＯＰＤ患者的症状很相似，病因复杂，受气候和天气影响大，诊 断起来比较困难。研究证明，病情严重的哮喘患者的免疫形态 在一定程度上与ＣＯＰＤ患者的免疫形态相似。所以，目前对于 同时患有两种病的患者的病因诊断并不容易，对于老年人这 种特殊的人群，由于肾上腺皮质激素在他们体内的清除速率 大大减慢，肝肾功能也大不如壮年，治疗时有可能产生如下不 良反应：血压增高，骨质疏松加快，糖尿病病情加重，真菌感染 等。本研究发现，在治疗过程中，哮喘患者的疗效最好，哮喘合 并ＣＯＰＤ患者的疗效次之，ＣＯＰＤ患者的临床疗效最差。所以， 为了更好地给ＣＯＰＤ患者进行治疗，医师应该仔细诊断病因 和病症，早日发现病因，做到对症下药才能疗效显著。 ５综合治疗方案 ５．１对患者进行运动指导：这种方法主要是以有氧运动为主要 方式，而且方法很讲究，不同的人群要制订不同的运动计划。 对于老年人这样一个特殊的群体，更要细心、全面考虑适合他 们的运动计划，才能做到事半功倍，疗效显著。注意要避免进 行剧烈运动，应以轻松愉快的活动为主。比如，让老年患者适 当参加慢跑、步行、郊游和爬山等活动，适当锻炼可以让身体 减轻压力，同时提高免疫力。 ５．２对患者进行心理方面的指导：首先，医师要跟患者交流，了 解患者的心理状态，解答他们的疑问，改善他们的情绪。其次， 想办法让患者了解病因和治疗方法，消除他们的疑虑，让他们 对自己的身体充满信心。同时，要利用专业知识为他们讲解疾 病、饮食、心理和运动的关系，提醒他们要时刻保持良好的心 １０６ 北方药学２０１３年第１０卷第４期 浅析中药ＦＤＡ注册的制约因素及对策 敬志刚 陈永法Ｈ 叶正良 董海鸥 章顺楠 （１－中国药科大学南京２１１１９８；２．天士力制药集团股份 有限公司 天津３００４０２） 摘要：我国至今还没有一例中药在ＦＤＡ注册成功，本文对中药在ＦＤＡ注册的制约因素进行分析，并提出相应对策，为中药进入 美国市场提供参考。 关键词：中药ＦＤＡ注册制约因素对策
中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－８３５１（２０１３ Ｊ０４—０１０６—０３
进军美国药品市场一直是我国中药企业努力的目标，但我 国至今还没有一例中药以药品身份在ＦＤＡ注册成功。中药 ＦＤＡ注册面临哪些困难，如何克服这些困难已成为关注的焦点。 １中药ＦＤＡ注册的制约因素 １．１资金投入及风险：新药研发周期长，风险高，需要大量资金 投入。在美国，从新药筛选到最终上市一般需要８ １０年，投入 资金５－８亿美元，而且有增长趋势。而最终成功上市的药品并 不多，据统计，ＦＤＡ每年平均审理２００个新药，约有１０％～１５％ 通过【ｌＪ。从近几年的数据来看也的确如此，２００７年ＦＤＡ批准新 药１８种，２００８年２４种，２００９年２５种，２０１０年２１种翻。虽然 ２０１ １年达到３５种，但平均数量依然较少。 我国中药企业行业集中度低，产品重复现象严重，大部分 企业利润微薄。加之缺乏权威的无形资产评估体系、规范的投 资融资平台等科技成果商品化配套系统，大部分企业难以承 担新药研发的高额费用。 １．２注册过程中严格的技术要求：ＦＤＡ在２００４年发布了《植物 药产品指南》，允许中药通过ＯＴＣ药物专论或ＮＤＡ申请在美 国上市，但ＯＴＣ专论收录的植物药很少，因此主要通过ＮＤＡ 申请。ＦＤＡ对ＮＤＡ的审批极为严格，申报资料包括临床前的 药理、毒理及安全性数据，严格的临床试验所得的安全性和有 效性数据以及详细的化学生产控制（ＣＭＣ）信息。ＦＤＡ对初期 临床（Ｉ期、Ⅱ期）试验的要求比较宽松，不必提供活性成分或 其他生物指标，不需要化学鉴定及特定成分的测定资料。但是 ＦＤＡ对植物药Ⅲ期临床试验的要求完全和化学药相同，植物 药必须满足“安全、有效、可控、稳定”等要求，并且进行随机、 双盲、安慰剂对照（或量效关系）等研究，对主要有效成分的定 性定量也有严格要求，需提交的资料也更全面。 １．３多种类型的认证制度：ＦＤＡ对药品的认证非常严格，制定 了一系列的规范。以植物药为例，包括中药材生产质量管理规 范（ＧＡＰ）、药品非临床研究管理规范（ＧＬＰ）、药品临床试验管 理规范（ＧＣＰ）及动态药品生产管理规范（ｅＧＭＰ）等［３】。每种规范 都有严格要求，如ＧＡＰ要求生态环境、药材种植、采收、运输及 包装等每个环节都要严格控制。我国虽然也建立了相关标准， 但与ＦＤＡ的要求有较大差距，比如我国ＧＭＰ侧重对硬件的要 求，对人员职责约束及检验方法的说明比较简略，美国ｃＧＭＰ 则偏重对软件的要求，对人员的职责规定严格细致，对所有检
理状态和生活习惯。然后，医师要提醒家属要多和患者沟通， 还要在生活上和心理上好好照顾，好好帮助患者，帮助他们早 日脱离疾病的痛苦。最后，医师应指导患者在养病之时，多关 心身边的大事小事，看看报纸，看看电视和新闻，听听音乐，练 练书法，这些都是有效地减轻压力和病痛的措施。 ５．３对患者进行呼吸功ｆｉ￣，ｉ）ｌｌ练：这种方法可以用简单的语言来 进行训练，深入浅出，直到满足治疗的要求。具体做法：①指导 患者熟练掌握用腹式、缩唇、膈肌来呼吸；②呼吸体操方法。这 种方法是通过呼吸和身体各部分的运动协调完成的，以达到 舒活筋骨、放松身心的作用。具体步骤如下：轻轻呼吸；上身前 倾一定角度轻轻呼气，站直微微吸气；同时单举上臂轻轻吸 气，双手压腹轻轻呼气；接着平举上肢轻微吸气，双臂下垂柔 和呼气；再平伸上肢轻轻吸气，双手压腹轻微呼气；再抱头轻 微吸气，转体轻轻呼气；站直上肢上举微微吸气，微蹲轻轻呼 气，最后由腹式缩唇呼吸到轻轻呼吸结束；③指导患者咳嗽时 保持正确舒适的姿态，比如，让上身保持一定角度的前倾，保 持腹壁稍微内缩和腹肌一定程度的收缩，或者用自己的手轻 轻地按压上腹部，以帮助顺利咳嗽，减轻肺部的振动和损伤。 ５．４对患者进行药物治疗：对于老年患者来说，即使是一点小 病，有时不吃药也是很难治愈的，更何况是阻塞性肺病和哮喘 病这种易感染难治疗的疾病。所以，在运用比如运动、心理和 食物等方法辅助治疗的同时，也要注意给老年患者用以一定 的药物，加强疗效，使得患者早日康复。用药时要注意先诊断 病因才能对症下药。医师应该密切注意患者的生活质量与年 龄、性别、肺功能、全身运动能力、营养状况和药物的敏感性， 想办法减少药物对患者身体的副作用。同时应该嘱咐患者要 按时服药、注意营养搭配、规律生活等相关事项，并及时做好 每一位患者的病情跟踪记录表，认真观察患者的症状表现，及 时合理换药或者停药。医师不可滥用药物或者加大药量以图 加快患者的康复速度，而应科学合理地配药，要坚持本着对病 人负责和关心照顾的态度来工作。 ５．５对患者进行营养指导：由于饱受疾病的痛苦，患者难免没 有食欲，使饮食下降导致营养不良。所以，医师有必要对患者 进行营养指导，使患者机体得以改善，减轻呼吸短促，从而改 善患者日常生活质量。调查发现，患有ＣＯＰＤ的病人往往由于 呼吸负荷加重，呼吸功能增加，导致能量消耗增高。研究表明， 有较多的ＣＯＰＤ患者存在不同程度的营养不良，约６０％患者 的体重低于理想值。所以，对患者进行饮食营养干预是很正确 的治疗方法，其目的是维持患者的正常体重，增强患者机体的 免疫力，减少急性发作的频率和减轻发作程度，从而提高治疗 效果。具体方法是：根据患者的身体状况、性别和年龄、病情的 严重程度，为患者制订出合理的饮食方案，合理搭配食物，均 衡营养，增强患者的抵抗力，使患者得以早日康复。 ６小结 本文对哮喘和慢性阻塞性肺病老年人患者的临床症状进 行了调查研究，分析了疾病的病因和病理，建议采用认真制订 不同的治疗方案，坚持食物、运动、心理、营养和药物协调考虑 的综合治疗方法。在提高患者康复速度的同时，也相应提高了 患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信心，达到了研究的 目的。 参考文献 Ｉ１］中华医学会呼吸病学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支 气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）ｆＪ］．中华内科 杂志，２００３，４２：８１７—８２２．
