世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第34期179投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·检验科运用PDCA 循环提高凝血检查室内质量控制水平唐晓辉，王蕾（阜康市人民医院 检验科，新疆 阜康 831500）0 引言质量控制是指为了达到质量要求而实施的措施及策略，是现代质量管理的必要手段。
随着社会的进步和医学事业的发展，医院检验科的作用逐渐突显，架起了临床医学和基础医学的桥梁，更是很大程度上加快了发展的步伐。
医院及临床工作对检验科工作日渐重视，这就要求检验科对检验结果质量的控制，保证质量问题。
而凝血检查室内质量控制是检验科质量管理的重要组成部分。
PDCA 循环是一种遵循全面质量管理的科学管理方法，其具有较高的综合性、科学性及实用性等特点[1]。
本文为了探讨PDCA 循环方法对检验科凝血检查室内质量控制水平的影响，选取于2017年11月至2018年8月凝血检查室的质量控制情况作为研究对象，研究报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选取于2017年11月至2018年8月凝血检查室的质量控制情况作为研究对象，并将2017年11月至2018年3月的质量控制情况作为对比组，实施PDCA 循环方法后的2018年4月至2018年8月期间的质量控制情况作为研究组。
质量控制情况：按照《临床实验室操作规程》进行凝血项目的检测和质控的测定[2]。
1.2 控制方法。
研究组实施PDCA 循环方法。
分以下四个阶段实施：①计划阶段。
凝血检查室的医护人员负责检查室仪器的开机及检查工作，并及时对每月质控值进行记录和反馈。
凝血检查室组长对2018年5月之前的质控数据及具体情况进行分析，找出失控原因。
对其他成员进行专业培训，并对其工作进行监督。
②执行阶段。
分配到各个成员的具体工作，做好质控工作的检查工作。
注意成员的素质训练，和指控意识的培养。
做好检验设备的检查、维护和清洗工作，对室内温度、药品温度进行合理控制。
实验室质量控制方法实验室内质量控制主要从空白试验、标准物质质量控制、校准曲线的核查、加标回收以及使用质量控制图等几个方面来控制。
实验室质量控制是指为将分析测试结果的误差控制在允许限度内所采取的控制措施。
它包括实验室内质量控制和化验室间质量控制两部分内容。
实验室内质量控制又称内部质量控制，它是实验室分析人员对测试过程进行自我控制的过程。
依靠自己配置的质量控制样品，通过分析并应用某种质量控制图或其他方法来控制分析质量。
实验室间质量控制一般是指由通晓分析方法和质量控制程序的专家小组对实验室及其分析人员的分析质量定期或不定期试行考查的过程。
包括分发标准样对诸实验室的分析结果进行评价、对分析方法进行协作实验验证、加密码样进行考察等。
而实验室内质量控制主要从空白试验、标准物质质量控制、校准曲线的核查、加标回收以及使用质量控制图等几个方面来控制。
一、空白实验值控制在常规分析中，每次测定样品时必须同时进行空白试验。
采用与正式试验相同的器具、试剂和操作分析方法，对一种假定不含待测物质的空白样品进行分析，称为空白试验。
空白试验测得的结果称为空白试验值。
在进行样品分析时所得的值减去空白试验值得到的最终分析结果。
空白试验值反映了测试仪器的噪声、试剂中的杂质、环境及操作过程中的沾污等因素对样品测定产生的综合影响，直接关系到测定的最终结果的准确性。
空白试验值低，数据离散程度小，分析结果的精度随之提高，它表明分析方法和分析操作者的测试水平较高。
当空白试验值偏高时，应全面检查试验用水、试剂、量器和容器的沾污情况、测量仪器的性能及试验环境的状态等，以便尽可能地降低空白试验值。
二、曲线绘制与线性检验校准曲线包括工作曲线和标准曲线。
工作曲线：曲线和样品的测定步骤完全一样，即需要预处理。
标准曲线：曲线与样品的测定步骤不一样，即不需要做预处理。
制备标准系列和校准曲线应与样品测定同时进行；求出校准曲线的回归方程式，计算相关系数r。
相关系数r应大于或等于0.999，否则应找出影响校准曲线线性关系的原因，并尽可能加以纠正，重新测定及绘制新的校准曲线。
可编辑修改精选全文完整版建筑装饰装修工程质量控制要点及措施（一）抹灰工程：1．材料控制水泥宜使用42.5级普通水泥，质量符合规范要求；砂用中粗，严禁使用细纱，使用前过筛；石灰熟化成石灰膏后存在沉淀，池中熟化时间一般不少于15 天，用于罩面时不应少于30 天，石灰膏应细腻洁白，不得含有未熟化颗粒，已冻结风化的石灰膏不得使用。
2、技术准备①要求根据设计要求制定施工方案，内容主要有工期、施工顺序和施工方法。
抹灰工程的施工顺序一般采取先室外后室内、先上面后下面、先室外后室内是指先室外抹灰，拆除外脚手、堵上脚手眼再进行室内抹灰；先上面后下面是指在屋面工程完成后室内外抹灰最好从上往下进行，以便于保护成品。
②组织结构工程验收和工序交接检查工程，技术交底工作。
抹灰前对结构工程以及其他配合工种项目进行检查是确保抹灰质量和进度的关键，抹灰前应检查门窗框及其他木制品是否安装齐全，门口高低是否符合室内水平线标高，顶棚墙面预留木砖或铁件有否遗留，位置是否正确，水电管线配电线是否安装完毕，是否漏项，并对水暖管道作好压力试验等。
对安装好的门窗框采取保护措施。
3、监理控制要点①基层处理：砖石基表面凹凸太多的部位事先要剔平或用1:3水泥砂浆补齐，表面太光要凿毛，门窗口与立墙交接处应用水泥砂浆或水泥混合砂浆嵌填密实，墙面的脚手孔洞应堵塞严密，管道通过的墙洞和楼板洞，凿剔墙后安装的管道必须用1:3水泥砂浆堵严，预制砼楼板顶棚在抹灰前需用1:0.3:3水泥石灰砂浆将板缝勾实。
②抹灰前必须先找好规矩即四角规方、横线找平、立线吊直弹出准线和墙裙、踢脚板线；然后制作灰饼以可以保证粉刷质量为准。
③室内墙面、柱面的护角和门洞口的护角应按设计要求实施，其做法应是根据灰饼厚度抹灰，然后粘好八字靠尺吊直用1:2 水泥砂浆分层抹平待砂浆稍干后再用捋角器和水泥浆捋出小园角。
采用水泥砂浆面层时，须将底子灰表面扫毛或划出纹道，面层应注意接槎，表面压光不得少于二遍，罩面后次日进行洒水养护。
【摘要】目的：应用六西格玛（6σ）质量管理方法分析血细胞分析质控数据，评价仪器分析性能，设计质量控制规则，改进检测质量。
方法：选择我院检验科血细胞分析的8个项目作为研究对象，以2022年全年室内质控累计CV作为不精密度的估计值，以2022年全年2次全血细胞计数室间质评结果的偏倚（%）平均值作为该项目的偏移估计值（Bais%），选择卫生行业标准WS/T406-2012的允许总误差（TEa）作为质量规范，运用专业软件绘制六西格玛性能验证图，根据结果优化质控方案，计算未达到6σ项目的QGI值，制定优先改进方案，指导质量持续改进。
结果：在参与评价的8个检测项目中，σ>6的5项（62.8%），3>σ>6的3项（37.5%），平均σ为6.65；3个<6的血细胞分析项目均需要优先改进精密度。
结论：通过运用六西格玛质量管理，根据检验项目质量水平及特点个性化运用质控方案，提升临床检验项目质量控制水平，对保证检验质量、提升临床检验结果的准确性有着非常重要的意义。
【关键词】六西格玛；质量控制；临床检验；血细胞分析六西格玛（Six Sigma，6 Sigma）是一项以数据为基础,追求几乎完美的质量管理方法。
六西格玛管理方法是诞生于企业实践的质量管理方法,被认为是概率论与数理统计在质量管理应用中的重大突破。
六西格玛质量管理独特的管理思想和灵活的应用模式在制造型企业的应用取得了巨大的成功,同样不断改进的管理思想和以流程改进为对象的应用模式也适用于服务型企业,尤其应用于医院的管理中,能够很大程度上提高医疗服务质量,具有相当高的研究价值。
近几年，随着实验室质量管理的不断提升，六西格玛管理方法也被逐步运用与实验室质量控制及管理中。
本研究运用6σ质量管理方法分析本实验室8个临检项目的质控数据，设计质量控制方案，评价分析性能，持续改进检验质量，为有效应用6σ质量管理方法提高临床实验室质量控制水平提供依据。
1.资料与方法1.1一般资料所选的8个检验项目分别为WBC、RBC、HGB、PLT、HCT、MCV、MCH、MCHC，以及这8个项目的室内质控累计CV、室间质评偏移（Bais）等。
