柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝65例临床观察

柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝82例
潘丰满;张德新;黄江荣
【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》
【年(卷),期】2008(005)004
【摘要】目的:探讨柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效.方法:选择非酒精性脂肪肝患者82例,随机分为2组,治疗组、对照组各41例.治疗组服用柴胡疏肝散,对照组服用东宝肝泰片,比较两组疗效.结果:治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝有较好疗效.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】潘丰满;张德新;黄江荣
【作者单位】长江大学医学院,湖北,荆州,434023;长江大学医学院,湖北,荆
州,434023;长江大学医学院,湖北,荆州,434023
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
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柴胡疏肝散治疗肝郁证验案三则朱文元主任医师从医近五十年来，用柴胡疏肝散加减治疗情志郁结而致气机紊乱之各种证，疗效显著，谨举验案三则供同道临证参考，并请指正。

胃脘痛案仇某，女，44岁，1999年6月17日诊。

胃脘胀痛2年余，时轻时重。

10余天来因情志刺激，胃脘胀痛加剧，两胁及背部亦胀痛，伴恶心，嗳气频作，矢气腹胀。

形体消瘦，痛苦面容，腹部稍隆起，剑下及右上腹均有压痛，舌苔薄白，脉弦细。

此乃肝气横逆犯胃所致。

治宜疏肝理气、和胃止痛。

处方：柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，香附 12g，郁金12g，陈皮10g，延胡索12g，甘松12g，炙甘草10g。

水煎服，每日1剂。

服 5剂后，胃脘胀痛大减，仍恶心、嗳气、胁痛，腹胀，舌苔薄白，脉弦。

效不更方，又进 5剂后，胃脘胀痛及恶心嗳气基本消失，胁痛减轻，仍有乏力、纳呆，原方加减继服6剂，诸症消失。

追访1年余，未复发。

按：本案系由患者思虑日久，思则气结，致脾胃之气机升降失调，肝木乘机侮其所胜，脾胃受克，气机郁滞，故予疏肝理气和胃之柴胡疏肝散加味治疗而收效。

胀因气郁，痛因血滞，气行血活，通则不痛，故加活血利气止痛之良药延胡索，气血得热则行，遇寒则凝，加甘松开胃醒脾，温通止痛。

梅核气案屠某，女，34岁，2001年9月24日诊。

咽部有异物感1月余，吐之不出，咽之不下，饮食无碍，伴胸闷，时有嗳气。

经多种中西药治疗均未见效。

患者恐患食道癌，终日精神抑郁，时而哭泣，不思饮食，无法正常工作。

曾在某医院作心电图、胸透及食道、胃钡餐透视，均未发现异常。

舌苔薄白，脉弦滑。

辨证为肝气不舒，横犯脾胃，脾不化湿，湿聚生痰，痰气郁结变生本病。

治宜疏肝理气，化痰散结。

处方：柴胡12g，白芍15g，香附10g，陈皮12g，枳壳10g，川芎6g，半夏10g，竹茹10g，郁金12g，厚朴12g，威灵仙10g。

水煎服，日1剂。

服5剂后胸闷、咽喉阻塞感明显减轻，心情转佳，信心大增，上方连服10剂，诸症消失。

柴胡疏肝散治“脂肪肝”1例，47岁，右胁疼痛，胃胀嗳气，
口苦
柴胡疏肝散，中医方剂名，原方出于明·叶文龄撰写的综合性医书《医学统旨》，明·张景岳所著《景岳全书》中也有记载。

该方在四逆散基础上，加川芎、香附、陈皮，枳实易枳壳而成。

歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。

柴胡疏肝散具有疏肝理气，活血止痛之功效，主治肝气郁滞证。

柴胡疏肝散治“脂肪肝”1例
范某，47岁，右侧胁肋不适2年，胀闷疼痛半个月，右胁疼痛加剧
刻下：右胁胀闷疼痛，严重时痛引肩背，伴脘腹胀满，嗳气，口苦，纳差，夜寐欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦。

检查：①慢性胆囊炎；②脂肪肝（轻度）。

辩证：胁痛（肝郁气滞）
治疗：疏肝解郁，理气止痛。

处方：柴胡、枳实、陈皮、川芎、木香、郁金、炒白芍、炙鸡内金、海螵蛸、生麦芽、炒麦芽等（剂量因人而异），水煎服。

二诊：右胁疼痛减轻，仍觉胀闷不适，脘胀减轻，嗳气频作，纳可，食后腹胀，肠鸣，大便溏泄，夜寐欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦。

上方加茯苓、炒白术，水煎服。

三诊：右胁隐痛，脘胀缓解，偶有嗳气，纳可，心悸，烦躁，夜寐欠佳。

舌质略红，苔薄，脉弦细。

上方去川芎、牛膝，加牡丹皮、珍珠母，水煎服。

四诊：右胁肋无疼痛，偶有胀闷不适，口不苦，微干，欲饮，纳可，夜寐安。

舌质略红，苔少，脉细。

上方加生地黄、沙参、五味子，水煎服。

注意：上面涉及组方并不适合每一个人，要辩证施治才行。

脂肪肝的中医辨证治疗脂肪肝是一种肝脏脂质代谢异常的病变，可以由肝脏本身原因或其他疾病影响脂肪代谢引起。

中医学中无脂肪肝的病名，但大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。

脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅，或肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆。

根据临床体会，脂肪肝可分为痰湿阻络型。

临床表现为形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。

治疗应理气化痰，祛湿泄浊，可使用涤痰汤合胃苓汤加减。

方药包括陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、苍术、厚朴、泽泻、醋柴胡、萆薢、木香、明矾、生山楂、草决明等。

此方可用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝的治疗。

1.加减运用在临床上，本证型最为常见，也是最有效的。

如果痰热明显，可以加入胆南星和川贝母；如果大便黏腻不爽，可以加入川军、白头翁和秦皮；如果乏力气短，可以加入生黄芪和党参；如果出现肝热头晕，可以加入苦丁茶、栀子和龙胆草；如果血压升高伴有头痛，可以加入生石膏；如果失眠多梦，可以加入炒枣仁和首乌藤。

2.肝郁气滞型临床表现为胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。

治疗方法是疏肝健脾，理气活血。

方药为柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方为柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。

主治肝炎后脂肪肝和酒精性脂肪肝。

加减运用：如果两胁刺痛，可以加入赤芍和丹参；如果气短乏力，可以加入生黄芪和党参；如果腹胀，可以加入川朴；如果痛经，可以加入茜草和益母草；如果纳呆，可以加入炒莱菔子和焦三仙。

3.肝郁脾虚型临床表现为两胁胀痛，脘痞腹胀饭后更甚，大便稀薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女性月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

柴胡疏肝散抗肝纤维化治疗的疗效观察
朱肖鸿;付淑艳;叶蕾
【期刊名称】《中医药学报》
【年(卷),期】2003(031)002
【摘要】目的:观察柴胡疏肝散治疗慢性肝病肝纤维化的疗效.方法:60例慢性肝病、肝硬化病人随机分为两组,治疗组应用柴胡疏肝散加减汤剂.对照组服用益肝灵;护肝片均治疗3个月.所有患者治疗前、后分别空腹采血测定肝功能及肝纤维化等有关
指标.结果:治疗组ALT、SB、γ-G、HA、CⅣ及AFP较对照组明显降低,经统计学
处理有显著差异.结论:柴胡疏散对慢性肝病肝纤维化治疗有效.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】朱肖鸿;付淑艳;叶蕾
【作者单位】浙江省中医院,浙江,杭州,310006;浙江省中医院,浙江,杭州,310006;浙江省中医院,浙江,杭州,310006
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
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中药治疗脂肪肝脂肪肝是一种常见和多发病，危害人们的身体健康，因此，早期防治实属必要。

在临床实践中，中医药治疗脂肪肝完全可以治愈，现分型如下。

肝气郁滞型肝喜条达，运用疏肝理气，以条达肝木，健运脾胃以护土防侮，养血化瘀以顺其肝性，肝气郁滞临床表现胁肋满闷胀痛，嗳气，腹胀，善太息，烦躁易怒，口干欲饮，大便干结或正常，舌质偏红，苔厚腻，脉弦。

治法：疏肝理气，佐以化瘀通络，条达肝木为目的。

方法：柴胡舒肝散、香砂六君子汤加减。

药物：柴胡、郁金、木香、香附、枳壳，舒肝理气；党参、黄芪、白术、茯苓、甘草，益气健脾；当归、白芍、川芎柔肝养血，配伍煨大黄、荆三棱、莪术、赤茯苓活血化瘀去湿。

湿热内蕴型多见于肝气滞郁病程日久，正气不足，正不胜邪患者。

肝脾失于调节，湿热之邪内蕴是本病主要病机，而且伴有不同程度肝络瘀阻，可见口苦咽燥，脘肋胀痛，呕恶。

纳谷不香，心烦不寐，口干不欲饮，大便秘结或溏垢，小便短赤，舌质偏红，苔厚腻，脉弦滑而数。

治法：调理肝脾，清热利湿，理气通下，兼化瘀通络。

方药：柴平五苓散加减。

药物：柴胡、郁金、白术、香附舒肝解郁；茯苓、泽泻、猪苓、白蔻仁、神曲、麦芽、炒山楂、黄芩、栀子，健脾利湿清热；川厚朴、大腹皮、川楝子、木香、青皮、枳壳理气宽中，配赤芍、延胡索、荆三棱、莪术化瘀通络。

气滞血瘀型病程日久瘀血阻滞肝络。

表现：面色灰暗，肋下痞块，胁肋胀痛固定不移，口渴而不欲饭，小便黄赤，大便秘结或溏薄。

舌质紫暗有瘀点，苔薄黄而腻，脉弦，病久常伴有神疲乏力。

治法：扶正去邪，兼活血化瘀以通肝络，配和养血柔肝，软化肝质，条达肝木，益气健脾以补气养血。

方药：血府逐瘀汤、复元活血汤、一贯煎加减。

药物：当归、赤芍、桃仁、红花、土虫、鳖甲活血化瘀，软坚散结；党参、黄芪、白术益气健脾，以助生化之源；半夏、神曲、麦芽、炒山楂、茯苓化瘀通络；柴胡、川楝子、香附、八肝脉、佛手、青皮疏肝理气；配土虫、生蒲黄化瘀生新；加大黄化瘀利湿，通便之功。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。

吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。

其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。

柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。

吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。

在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。

2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。

2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。

3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。

4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。

5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。

2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。

在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。

一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。

柴胡疏肝散验案三则马学竹;李秋艳;陈锹发;张玮乐【摘要】本文介绍了柴胡疏肝散治疗验案3则.柴胡疏肝散出自《医学宗旨》,是治疗肝郁气滞证的常用方剂,笔者在临床中应用该方治疗一些疑难病症,效果显著.本方取四逆散加陈皮、香附、川芎组成,以四逆散调肝解郁,以治肝郁之本;辅以陈皮、香附、川芎理气活血.文中"脏躁"一则,证属肝气郁结、气血运行不畅;"阳郁厥逆证"一则,证属肝失疏泄、气机不畅、脾滞不运、清阳不达四末;"月经失调"一则,证属肝郁为主、兼有脾虚痰凝;均采用柴胡疏肝散治疗,充分证实了"治病必求于本",只有抓住了疾病的本质,才能获得奇效.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2017(010)005【总页数】3页(P570-572)【关键词】柴胡疏肝散;治疗;验案【作者】马学竹;李秋艳;陈锹发;张玮乐【作者单位】100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科;100091 北京,中国中医科学院西苑医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R249笔者善用时方治疗内科疑难杂症，尤其柴胡疏肝散类方。

柴胡疏肝散是《医学宗旨》中治疗怒火伤肝的常用方剂，对一些疑难病症，应用此方每获奇效。

现兹举本方验案3则，报道如下。

患者，女，63岁，2016年2月26日初诊。

主诉：心慌心悸20余天。

20天前因与家人生气后出现烦躁不安，情绪低落，喜悲伤欲哭，泪水不自主流出，伴见双目干涩、不欲睁眼，善太息，纳食不香，食量减少，多梦易醒，眠浅，小便不畅，着急时解出困难，大便先干后溏，舌质略黯，苔白厚腻，舌底脉络迂曲，脉沉弦涩。

既往体健。

否认过敏史。

已停经10余年，绝经前后无明显不适。

西医诊断：焦虑状态、急性睡眠障碍；中医诊断：脏躁，肝郁气滞证。

肝气郁结、气血运行不畅，治以疏肝解郁、理气活血为主，方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g、白芍10 g、川芎15 g、郁金10 g、丹参15 g、赤芍10 g、醋香附10 g、当归10 g、酸枣仁20 g、柏子仁12 g、焦三仙30 g、煅牡蛎20 g、百合10 g、五味子12 g、石菖蒲10 g、远志6 g、醋鳖甲15 g、炒栀子12 g，7剂，水煎服，每天1剂。

病因复杂脂肪肝，分成五型来治疗（最全方药和加减法都在里面了）脂肪肝是多种原因引起的一种临床现象，近年来发生率有日渐增高的趋势，据有关资料表明，脂肪肝成人患病率在5%～9%。

已引起医学界与国人的广泛关注。

中医学认为，本病的主要病因病机是饮食不节，过食膏粱厚味或大量饮酒，使湿热内生，或湿聚成痰，引起湿热互结，阻滞经络，使气郁不行，血瘀阻络，水湿停留，从而发生一系列相应的证候。

山东中医药大学附属医院的尹常健教授从他数十年的临床经验中，总结出这5型脂肪肝，一起来看看他如何治疗的——温馨提示连续两次获得“大众喜爱的50个阅读微信公众号”荣誉称号之后，悦读中医微信今年再次从报名的数千个公众号中脱颖而出，顺利入围第三届“大众喜爱的50个阅读微信公众号”评选活动网络投票环节！作为悦读中医微信大家庭的一员，请您动动手指，来为悦读中医加油助力！即日起至7月13日，请您和您身边所有关心关注中医药健康文化的家人、朋友为唯一的医药类微信公众号代表——“悦读中医（中国中医药出版社）”投票！有了大家的支持，“悦读中医”就有夺取“三连冠”的信心！长按下方二维码，每天一次，为悦读中医加油助力！引起脂肪肝的原因很多，如营养失调、大量饮酒、糖尿病、感染、药物性损害、代谢及内分泌障碍等。

近年来在中医药治疗脂肪肝方面各地积累了一定的经验，临床治疗取得了良好的效果。

现将我们对脂肪肝的分型治疗与用药介绍于后。

1痰湿互结型主症：多见肥胖之体，胸脘满闷，腹胀，肝区胀痛，周身困重，倦怠乏力，大便黏腻不爽，小便清长，化验可见ALT轻度升高，舌胖苔白厚腻，脉沉弦滑。

治法：化痰祛湿。

方药：半夏白术天麻汤加味：半夏9g，白术30g，天麻6g，陈皮9g，茯苓15g，甘草3g，泽泻9g，天竺黄9g，苇根15g，浙贝母9g，生薏苡仁30g，生姜3g，大枣5枚。

水煎服，日1剂。

加减：①呕恶者加竹茹9g，豆卷15g；②如见肝区痛重加橘络9g，威灵仙12g；③大便黏腻加川黄连9g，木香9g；④ALT升高者去半夏，加山楂15g，决明子15g；⑤肝肿大者加海蛤壳15g，鸡内金15g；⑥TC及TG升高者加山楂15g，熟大黄3g。