腔镜食管癌切除术的现状(傅剑华)

食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治分析【摘要】目的分析食管癌术后合并乳糜胸的临床诊断与治疗方法。

方法选取我院1995年2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，对其实施保守治疗和手术治疗，观察治疗效果。

结果 50例患者均顺利治愈，其中15例患者实施保守治疗，其余35例患者实施手术治疗，无死亡病例。

出院前6例患者胸腔内仍有少量积液，穿刺治疗后痊愈，术后三月回访无异常。

结论食管癌术后合并乳糜胸的治疗把握好治疗时机，根据患者具体情况实施针对性治疗，提升患者生存率。

【关键词】食管癌；乳糜胸；保守治疗；手术治疗作者单位：457001 河南省濮阳市油田总医院食管癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤之一，近年来发病率不断上升，手术作为根治食管癌的重要治疗方式之一，在术后极易发生合并乳糜胸这种严重并发症，如果未能及时处理进行救治，甚至会严重威胁患者生命[1]，因此，加强对食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治，是提升食管癌患者术后生存率，促使其尽早康复的重要保证之一。

本次研究选取我院1995年2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，对其进行诊治分析，临床报告总结如下。

1 资料与方法11 一般材料选取我院1995年～2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄47～69岁，平均（573±47）岁。

患者发生部位分布：食管中段37，食管下段13例，术前进行预防性结扎患者41例，未结扎者9例，胸腔引流量380 ml～2470 ml，平均引流量（850±420）ml。

12 临床表现患者临床表现主要以胸腔积液和营养物质丢失为主。

所有均存在不同程度的胸闷、气促表现，尤其是活动量较大及进食多脂肪性食物时极为明显，患者侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

因营养物质丢失严重多数患者伴有营养不良，少数患者因t淋巴细胞丢失过多出现免疫功能缺陷[2]。

【摘要】　局部晚期食管鳞癌的治疗策略是以手术为主的综合治疗，如何在围术期合理安排化疗、放疗及免疫治疗是目前学界研究的热点。

新辅助治疗方面，已有多项研究证明化疗以及放化疗能够使远期预后获益，但孰优孰劣仍存在争论；新辅助免疫治疗的加入进一步提高了病理完全缓解率，但如何搭配现有新辅助治疗方案以及疗效的精确评估仍有待进一步研究。

单纯手术后的辅助治疗能够改善转移淋巴结阳性患者的预后，但新辅助治疗后淋巴结持续阳性的患者辅助治疗并不能带来更多获益，术后辅助免疫治疗也许是常规新辅助治疗（化疗或放化疗）后高危患者提高远期生存的有效治疗模式。

【关键词】　食管鳞癌；新辅助治疗；辅助治疗；免疫治疗Current situation and progress of perioperative comprehensive treatment for esophageal squamous cell carcinomaDai Liang, Chen Keneng (The First Department of Thoracic Surgery, Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing 100142, China)Correspondingauthor:ChenKeneng,E-mail:*******************.cn 【Abstract 】　The treatment strategy of locally advanced esophageal squamous cell carcinoma is surgery-based multidisciplinary treatment. How to reasonably arrange chemotherapy, radiotherapy and immunotherapy perioperatively is a hot topic in the academic field. For neoadjuvant therapy, many studies have proved that chemotherapy and chemoradiotherapy could bring long-term survival benefits for patients, yet which is better still remains controversial. The addition of neoadjuvant immunotherapy further improves the pathological complete response rate of patients, whereas how to arrange the available neoadjuvant therapy as well as the accurate evaluation of curative effect still need further research. Postoperative adjuvant therapy after surgery could improve the prognosis of patients with positive metastatic lymph nodes, but for patients with persistent positive lymph nodes after neoadjuvant therapy, postoperative therapy could not bring more benefits. On the other hand, postoperative adjuvant immunotherapy may be an effective treatment strategy to improve the long-term survival of high-risk patients after conventional neoadjuvant therapy (chemotherapy or chemoradiotherapy).【Key words 】　Esophageal squamous cell carcinoma; Neoadjuvant therapy; Adjuvant therapy; Immunotherapy食管鳞癌围术期综合治疗现状与进展戴亮，陈克能（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所　胸外一科　恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京　100142）基金项目：北京市优秀人才培养资助项目（2018000021469G259）；北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心专项经费资助（XXT018）；吴阶平医学基金（320.6750.2020-15-2）通信作者：陈克能　E-mail ：*******************.cn食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国食管癌每年新发病例约32万例，死亡病例约30万例，发病率在恶性肿瘤中排名第6位，死亡率排名第4位，其中男性新发食管癌病例22.3万例，死亡20.7万例，女性新发食管癌病例10.1万例，死亡9.4万例[1]。

胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效分析刘超;吕俊杰;尤振兵;徐达夫;嵇建;胡忠吾【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2016(18)4【摘要】目的：探讨电视辅助胸腔镜食管癌切除术与传统开胸食管癌切除术的手术效果及并发症情况。

方法：315例胸段食管癌患者分为对照组（142例）和观察组（173例），对照组采用传统的颈胸腹三切口食管癌切除术，观察组采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术，观察并记录两组病例的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸管引流量、术后住院时间及并发症情况。

结果：观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间、淋巴结清扫数量、术后并发症均无明显差别（P＞0.05）。

结论：电视辅助胸腔镜手术在食管癌的手术治疗方面具有出血少、术后恢复快的优势，而手术时间、淋巴结清扫、术后并发症等影响最终疗效的指标与传统手术相比亦无明显差别。

%[ABSTRACT]Objective: To investigate the effect and complications of video assisted thoracic surgery for esophageal cancer resection and traditional open chest esophageal cancer resection.Methods:315 cases of thoracic esophageal carcinoma were divided into control group (n=142) and observation group (173 cases), the control group using traditional cervical, thoracic and abdominal incision on the resection of esophageal carcinoma and the observation group using video-assisted thoracoscopic esophageal cancer resection, observed and recorded cases in the two groups in operative time, bleeding volume, lymph node dissection number,postoperative chest tube drainage, postoperative hospitalization time and complications.Results: In the observation group, the intraoperative bleeding volume, postoperative chest drainage, duration of hospitalization was significantly less than that of the control group (P<0.05), two groups of operation time, lymph node dissection quantity, postoperative complications were no significant difference (P>0.05).Conclusion: Video assisted thoracoscopic surgery in the treatment of esophageal cancer surgery is less bleeding, postoperative recovery has the advantages of fast, and operation time, lymph node dissection, postoperative complications affecting the final effect index and traditional surgery compared are also no significant difference.【总页数】2页(P339-340)【作者】刘超;吕俊杰;尤振兵;徐达夫;嵇建;胡忠吾【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001;南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001;南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001;南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001;南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001;南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，淮安 223001【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除和常规开胸食管癌切除术临床对比 [J], 郑杰;李建文;常鹏;郭江涛;韩茂生2.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析 [J], 谷有良3.胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效分析 [J], 黎亮; 陈民彪; 王德伟4.食管癌切除术中应用胸腔镜的临床疗效分析 [J], 闫春章5.食管癌切除术中应用胸腔镜的临床疗效分析 [J], 闫春章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管癌微创手术的现状与展望
孙翔翔;徐美青
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2013(017)007
【摘要】微创手术改变了以往食管癌根治大切口带来大创伤的传统观念,以微小切口的小创伤完成以往需极大切口的大创伤才能完成的手术,具有创伤小、恢复快、疼痛轻和美观等优点.近年来,随着技术的进步,食管癌微创手术得到了快速的发展,但食管癌微创手术的方面仍有争议.现结合国内外文献就各类食管癌微创手术的适应证、手术方法及应用价值作一综述.
【总页数】3页(P1238-1240)
【作者】孙翔翔;徐美青
【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院,安徽,合肥,230001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.电视胸腔镜食管癌微创手术现状及评价
2.微创手术治疗食管癌的现状与展望
3.食管癌微创手术的发展现状
4.微创手术治疗食管癌的现状与展望
5.经肛门微创手术的历史、现状及展望
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

•外科护理•ERAS模式下微信全程健康管理对胸腔镜下食管癌手术患者的影响慈利凤　战玉芳　李经坤　邓伟　徐为华　陈长军【摘要】　目的　评价加速康复(ERAS)模式下微信全程健康管理方案对胸腔镜下食管癌手术患者出院准备度及患者满意度的作用。

方法　选择2019年5月—2020年2月山东大学齐鲁医院胸外科行食管癌根治术的60例患者为研究对象，按照入院时间顺序依次将患者分为对照组和观察组，各30例。

对照组实施常规健康宣教，观察组在对照组的基础上应用微信全程健康管理方案，观察并比较两组患者出院准备度（RHDS）、出院指导质量（QDTS）评分及患者对护理满意度。

结果　实施微信全程健康管理方案后，观察组患者RHDS、QDTS 评分以及各个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论　微信全程健康管理方案是能够有效提高ERAS模式下胸腔镜下食管癌手术患者出院指导质量及出院准备度，促进患者全程康复，并提高患者对护理满意程度。

【关键词】　微信全程健康管理方案；加速康复外科；胸腔镜食管切除术；出院准备度；出院指导质量中图分类号R473.6文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.19.019Effect of WeChat whole health management under ERAS model on discharge readiness and patientsatisfaction of patients underwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery CI Lifeng, ZHAN Yufang, LIJingkun, DENG Wei, XU Weihua, CHEN Changjun (Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, 250012, China )【Abstract】　Objective To evaluate the role of WeChat whole health management programme under accelerated rehabilitation (ERAS) model on discharge readiness and patient satisfaction in patients underwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery. Methods 60 patients who underwent radical oesophageal cancer surgery in theDepartment of Thoracic Surgery of Qilu Hospital of Shandong University from May 2019 to February 2020were selected for the study, and the patients were divided into an observation group and a control group, 30 caseseach, according to the order of admission time. The control group implemented routine health education, and theobservation group applied the WeChat total health management programme on the basis of the control group,and observed and compared the readiness for discharge(RHDS), the quality of discharge guidance (QDTS) scoreand the satisfaction of patient care between the two groups. Results After the implementation of the WeChat totaltealth management programme, the RHDS, QDTS scores and scores of various dimensions of the patients in theobservation group were higher than those in the control group, with statistically signifi cant diff erences (P<0.05);the degree of satisfaction with nursing care of the patients in the observation group was higher than that of thecontrol group, with statistically signifi cant diff erences (P<0.05). Conclusion The WeChat total health managementprogramme is able to eff ectively improve the quality of discharge guidance and discharge readiness of patientsunderwent thoracoscopic oesophageal cancer surgery in ERAS mode, promote patients' full recovery, and improvenursing satisfaction.【Key words】　WeChat Total health management programme; Accelerated rehabilitation surgery; Thoracoscopic esophagectomy; Discharge readiness; Discharge guidance quality基金项目：山东省自然科学基金青年项目（编号:ZR2020QH077;ZR2023QH517）；四川省自然科学基金面上项目（编号：23NSFSC1261）作者单位：250012　山东省济南市，山东大学齐鲁医院（慈利凤，战玉芳）；山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）（李经坤，陈长军）；成都医学院第三附属医院（邓伟）；日照市人民医院（徐为华）通信作者：陈长军，男，医学博士外科加速康复（ERAS）是一种多学科的护理模式，它整合了多种循证干预措施，目的是改善手术患者的围手术期管理，促进患者术后康复并节约成本[1-3]。

食管癌微创手术的发展现状覃洪斌;王海峰【摘要】食管癌的微创手术技术已逐渐得到普及与推广,其与开放手术的比较有着较为明显的优势.目前食管癌微创手术的手术方式有早期食管癌内镜手术、食管癌胸腹腔镜手术、经食管裂孔食管癌微创切手术、机器人食管癌手术等.本文就食管癌微创手术方式、手术效果、优缺点及并发症等进行总结阐述.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2018(013)006【总页数】4页(P772-775)【关键词】食管癌;内镜早期食管癌微创手术;胸腹腔镜食管癌微创手术;经食管裂孔食管癌微创切手术;机器人食管癌手术;综述【作者】覃洪斌;王海峰【作者单位】右江民族医学院附属河池医院胸外科,广西河池市547000;右江民族医学院,广西百色市533000【正文语种】中文【中图分类】R735.11989年日本率先报道将内镜下黏膜切除术应用于早期食管癌的治疗[1-2]；国内电视胸腔镜辅助食管癌切除手术始于1996年[3]；21世纪初，美国Luketich等[4-5]首次报道了胸腹腔镜联合食管癌微创手术。

随着腔镜操作技术的日趋成熟、创新腔镜手术器械的出现以及缝合切割器在临床上的广泛应用，使食管癌微创手术逐渐在国内得到了推广与普及。

本文就食道癌微创手术方式、效果等作一综述。

1 内镜下早期食管癌手术1.1 内镜下黏膜切除术研究显示[6]，早期食管癌内镜下行食管黏膜切除术可以取得良好的治疗效果。

食管癌病变属于pTis期、pT1a期、无血管侵犯的浅表pT1b 期或癌前病变的Barrett食管均可进行内镜下手术。

食管黏膜切除术的常用方法有传统的黏膜下注射-抬举-切除法；有使用镜端透明塑料帽吸住病变黏膜，再予圈套切除；有适用于病变为隆起型的内镜下套扎电凝切除术，以及将病变黏膜分区划片切除法。

以上方法都是先通过黏膜下注射的办法将黏膜下层与固有肌层有效分离，依据病灶的大小、形状、有无隆起等特点，采取不同的方法切除局部黏膜病灶。

2020-2021食管胃结合部肿瘤近端胃切除防反流手术研究现状（完整版）摘要近年来，全球范围内胃癌的整体发病率呈下降趋势，而食管胃结合部肿瘤的发病率却在逐年上升。

随着上消化道肿瘤诊断技术的进步和早癌普查的逐步推广，早期食管胃结合部肿瘤的检出率逐年增加。

因此，近年来保留胃功能手术的临床应用逐渐增多。

近端胃切除术作为食管胃结合部肿瘤外科治疗策略的重要组成部分，随着肿瘤学安全性的证实，其在食管胃结合部肿瘤中的临床应用价值正在日益得到重视。

相较于全胃切除，近端胃切除术后患者有更好的营养状态和生活质量。

然而，传统的近端胃切除术后反流性食管炎较高的发生率严重影响了患者术后生活质量，同时也阻碍了近端胃切除术在食管胃结合部肿瘤中的应用。

如何通过优化消化道重建方式来降低近端胃切除术后反流性食管炎的发生，一直是临床工作中的难题。

本文就目前食管胃结合部肿瘤近端胃切除防反流术式进行了综述。

近年来，世界范围内胃癌整体发病率呈下降趋势，食管胃结合部（esophagastric junction，EGJ）肿瘤的发病率却在逐年增加[1,2,3]。

全球的胃癌发病率中，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病比例超过50%，远高于中远端胃癌[4]。

同时，AEG相较于其他部位胃癌，更容易向胃壁深层浸润，预后较其他位置胃癌差[5]。

因此在AEG的外科治疗中，如何在保证安全切缘及淋巴结清扫范围的前提下，根据残胃大小和食管离断高度选择合适的防反流术式显得尤为重要。

近端胃切除术作为EGJ癌的缩小术式，其根治性问题一直是临床关注的热点，也是阻碍其应用的重要原因。

既往全胃切除术被认为是EGJ癌外科治疗的标准术式，近年来一系列临床研究证实了近端胃切除术的肿瘤学安全性[6,7,8,9,10]。

传统的近端胃切除术后高发生率的反流性食管炎，是临床工作中需要解决的一个难题。

文献报道，近端胃切除术后反流性食管炎的发生率为21.8%~71.6%[11,12]。

食管癌切除手术的麻醉管理（2020完整版）全球每年有超过400万人死于食管癌，中国食管癌患者和因食管癌死亡的患者均约占全球50%，占发展中国家60%。

目前外科手术仍是食管癌最主要的治疗方式之一，尽管微创化、个体化、加速康复、综合化和规范化的理念不断深入，食管癌患者的预后仍较差。

最新的研究数据显示，中国食管癌患者的5年生存率为40.1%。

欧洲的一项多中心研究结果表明，食管癌切除术后呼吸系统并发症发生率为17.2%，心脏不良事件发生率为29.4%。

一项涉及14个国家的多中心研究结果显示，食管癌切除术后总的并发症发生率高达59%，术后30和90d的全因死亡率分别为2.4%和4.5%。

因此，改善食管癌患者的预后和转归任重道远。

是否采用以患者为中心和基于循证医学证据的麻醉管理（如术前是否对患者进行充分的评估，术中是否采用规范的肺保护性通气策略，是否采用个体化的液体管理，术后是否提供合适的多模式镇痛）可直接或间接影响行食管癌切除术患者，尤其是高危患者［年龄＞65岁、BMI＞35kg/m2、吸烟史、肿瘤组织学类型为鳞状细胞癌、mcKeown术式、充血性心力衰竭和体能差（Zubrod评分＞1分）等］的近期和远期预后。

因此，有必要对食管癌切除术的麻醉管理深入认识并进行认真思考，结合现代外科学和麻醉学发展的新理念，不断创新实践，以期改善行食管癌切除术患者的预后。

以下对目前食管癌切除术麻醉管理的热点问题，如呼吸管理、液体管理、疼痛管理、加速康复策略和微创手术技术等进行探讨。

1.呼吸管理研究结果表明，食管癌切除术后患者肺部并发症（postoperaive pulmonary complication，PPC）的发生率高达20%～40%，严重影响手术效果和患者预后。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是最严重的术后肺部并发症，食管癌切除术后有25%的患者发生不同程度的ARDS，明显延长其在ICU停留时间和住院时间；术后早期ARDS可能与术中机械通气所致的肺损伤有关。