食管癌IvorLewis术和Sweet术式比较

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【摘要】目的探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值. 方法回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率. 结果 EME组术中出血量(105.6 ±34.5)ml,明显少于开放组(168.4 ±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975 ±267)ml,明显少于开放组(1289 ±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6 ±2.8)d,明显短于开放组(14.7 ±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3 ±12.1)枚,明显多于开放组(18.9 ±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ2=27.587, P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ2=19.105,P=0.000).2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05).EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130) (χ2=12.760,P=0.000).EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ2=3.129,P=0.077). 结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制.%Objective To explore the application of esophageal cancer mesoesphagel excision(EME)on the quality control of thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy and the optimization of operation. Methods A total of 262 patients fromMarch 2013 to October 2014 were analyzed retrospectively, among which 132 patients were performed thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy with EME(EME group)while 130 patients were given thoracotomy(thoracotomy group). Results As compared with the thoracotomy group,the EME group had less blood loss[(105.6 ±34.5)ml vs.(168.4 ±40.7)ml, t=-13.480, P=0.000],less drainage[(975 ±267)mlvs.(1289 ±287)ml,t=-9.171,P=0.000],and less hospital stay[(9.6 ±2.8)d vs.(14.7 ±3.5)d,t=-13.034, P=0.000)].Meanwhile, the EME group had more resected lymph nodes[(24.3 ±12.1)vs. (18.9 ±12.1),t=3.612, P=0.000], higher metastasis rate of lymph nodes[65.1%(86/132)vs.46.2%(60/130),χ2=9.581,P=0.002],higher metastasis rate of non-lymphnodes[43.2%(57/132)vs.13.8%(18/130),χ2=27.587,P=0.000], and higher metastasis rate of mesoesphagus[71.9%(95/132)vs.45.3%(59/130),χ2=19.105, P=0.000].There was no difference between the two groups in complication rate(25.6%vs.27.7%,P>0.05).The EME group had lower local recurrence rate than the thoracotomygroup[9.8%(13/132)vs.26.9%(35/130), χ2=12.760, P =0.000].There was no difference between the two groups in overall survival(χ2=3.129, P =0.077). Conclusions EME has less surgical invasion, rapid postoperative recovery,thorough lymph nodes resection, and low local recurrence rate.En bloc resection with peri-esophageal space and mesoesphagus help optimize the process of esophagectomy and quality control.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】5页(P868-872)【关键词】食管癌;食管系膜;腹腔镜;胸腔镜;食管系膜切除术;质量控制【作者】傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【作者单位】汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031【正文语种】中文**通讯作者，E-mail：180****************目前，食管癌胸、腹腔镜手术存在的问题[1] ：①治疗过程中的一些关键技术还不成熟稳定和规范化；②术前分期不准确，适应证把握不恰当；③操作流程尚需优化以缩短手术时间。

对比分析微创McKeown食管癌根治术、Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期效果摘要：目的：分析对于食管癌患者应用微创McKeown食管癌根治术或者Ivor-Lewis手术的治疗价值。

方法：对照组行Ivor-Lewis术治疗，观察组为微创McKeown食管癌根治术。

结果：手术时间、食管切除长度观察组均长于对照组P＜0.05，术中失血量、术后住院时间观察组少于/短于对照组P＜0.05，术中淋巴结清扫枚数2组相比差异较小P＞0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为10.81%、24.32%，P＜0.05。

结论：对于食管癌患者应用微创McKeown食管癌根治术或者Ivor-Lewis手术均可获得较为满意的近期疗效，然而前者的创伤小、术后恢复快、安全性更高。

关键词：食管癌；Ivor-Lewis术；微创McKeown食管癌根治术；价值食管癌是比较常见的一类消化道恶性肿瘤，且近年来发病率较高，患者的病死风险较高。

对该类患者主要可通过外科手术治疗，往常用开胸手术以及近年来常用胸腔镜微创手术进行治疗，常用术式为Ivor-Lewis手术以及微创McKeown 食管癌根治术。

食管解剖位置较为特殊，分布的神经以及血管较多，所以手术操作中稍有不慎可能对于呼吸功能造成影响，所以合理选择术式至关重要[1]。

以下将分析对于食管癌患者应用Ivor-Lewis手术或微创McKeown食管癌根治术进行治疗的临床价值。

1资料与方法1.1常规资料病例选取自2018年1月～2022年1月我院均确诊为食管癌，共计74例，随机数字表法予以平均分组，均为37例，观察组男、女分别为20例、17例；年龄分布于41～82岁，均数（65.7±2.6）岁；食管病灶分布：中段19例，以及下段18例。

对照组男、女分别为19例、18例；年龄分布于42～81岁，均数（65.8±2.5）岁；食管病灶分布：中段20例，以及下段17例。

2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

IvorLewis与Sweet路径治疗食管癌的Meta分析及
临床评价中期报告
本文针对IvorLewis与Sweet路径治疗食管癌的Meta分析及临床评价进行中期报告。

研究方法：通过对PubMed、Embase、Web of Science、CNKI等数据库进行检索，收集相关文献，筛选符合纳入标准的文献，并进行数据提取和统计分析。

同时，对临床实践中的IvorLewis和Sweet路径治疗食管癌的疗效、术后并发症、生存率等进行评价。

研究结果：经过筛选和分析，共纳入22篇相关文献。

Meta分析结果显示，与传统手术相比，IvorLewis和Sweet路径治疗食管癌的手术时间、出血量、术后肺部感染和吞咽困难等并发症发生率较低，而术后恢复时间和总住院时间较短，但两种治疗方式在总生存率、疗效和术后胃肠功能等方面没有显著差异。

临床实践中，IvorLewis和Sweet路径治疗食管癌的总体疗效良好，术后并发症发生率低，并且可提高患者的生活质量。

结论：IvorLewis和Sweet路径治疗食管癌是一种有效、安全的治疗方法，能够降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，并提高患者生活质量。

但该疗法需要更多的高质量、大样本的临床研究来验证其长期疗效和安全性。

食道癌的治疗方法有哪些食道癌是指发生在食道上皮组织的恶性肿瘤。

由于食道癌的发病机制复杂，常常已经到了晚期才被发现，因此治疗较为困难。

针对不同阶段的食道癌，我们通常采取以下治疗方法。

早期食道癌早期食道癌是指肿瘤局限于食道壁黏膜或浸润黏膜下层，尚未侵犯其他组织和器官。

对于早期食道癌，常见的治疗方法包括：1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：通过内镜下切除食道黏膜下癌肿，保留食道壁的功能和结构。

2.手术切除：对于肿瘤较大或者无法通过ESD完全切除的患者，手术切除是首选治疗方法。

常见的手术方式包括食道癌分段切除术、食道全切除术等。

中晚期食道癌中晚期食道癌是指肿瘤侵犯了食道壁并可能侵犯周围组织和器官。

对于中晚期食道癌，常见的治疗方法包括：1.化疗：通过给药，使用化学药物来杀灭食道癌细胞，并控制肿瘤的生长和扩散。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。

2.放疗：利用高能X射线或其他放射性物质照射肿瘤部位，达到杀死癌细胞的目的。

放疗可以作为单独治疗，也可以与化疗联合应用。

3.手术切除：对于一些中晚期食道癌患者，手术切除可能是一个有效的治疗选择，尤其是对于未侵犯淋巴结和其他器官的患者。

4.靶向治疗：通过以特定靶点为目标，使用靶向药物抑制食道癌细胞的生长和扩散。

常见的靶向药物包括替尼替尼（奥博替尼）等。

晚期食道癌晚期食道癌是指肿瘤已经侵犯了周围组织和器官，并可能发生远处转移。

对于晚期食道癌，治疗的目标主要是缓解症状、提高生活质量。

常见的治疗方法包括：1.化疗和放疗：通过化疗和放疗的联合应用，可以减轻癌症相关症状，并延长患者的生存期。

2.姑息治疗：对于晚期食道癌患者，由于肿瘤已经发展到一定阶段，手术切除已经不再是一个可行的选择。

此时，可以通过姑息治疗，如疼痛控制、支持性治疗等，来减轻患者不适症状，提高生活质量。

需要注意的是，以上的治疗方法仅为常用的治疗手段，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况和医生的建议来确定。

另外，食道癌的治疗综合性较强，往往需要多学科的联合治疗，如胃肠外科、放疗科、放射科等专科医生共同制定治疗方案。

食管癌手工吻合术后早期肠内营养对患者术后恢复的意义赵德惠，杨鹏杰，李骜，陈圆（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特010020）摘要：目的探讨食管癌手工吻合术后早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）较延迟肠内营养（delayed enteral nutrition，DEN）对患者术后营养状况及肠道功能恢复的意义。

方法回顾性分析本院106例食管癌手术患者的临床资料，分为EEN组（n=58）及DEN组（n=48），分别比较两组患者围术期一般状况、术后肠道功能恢复情况、EN并发症发生率、营养状况恢复及感染指标恢复情况。

结果两组患者围术期一般状况比较差异无统计学意义，与DEN组相比，EEN组术后早期饥饿感较少、力量恢复评分较高、首次排气时间较短、精神状况评分较高，住院费用较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后7d，EEN组白蛋白及前白蛋白水平高于DEN组，差异有统计学意义（P＜0.05），EEN组白细胞、中性粒细胞均低于DEN组，但差异无统计学意义。

结论EEN可有助于改善食管癌手工吻合术后营养状况及肠道功能恢复，并不增加EN 相关并发症的发生。

关键词：食管癌；早期肠内营养；术后恢复Significance of early enteral nutrition in patients with esophageal cancer after manual anastomosisZHAO Dehui,YANG Pengjie,LI Ao,CHEN Yuan(The affiliated People's Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot,010020,China) Abstract:Objective To investigate the significance of early enteral nutrition(EEN)compared with delayed enteral nutrition(DEN)in postoper-ative nutritional status and intestinal function recovery of patients with esophageal cancer after manual anastomosis.Methods A total of106patients with esophageal cancer in our hospital were retrospectively analyzed and they were divided into EEN group(n=58)and DEN group(n=48).The peri-operative general condition,postoperative intestinal function recovery,incidence of EN complications,nutritional status recovery and infection index recovery were compared between two groups.Results There was no significant difference in perioperative general condition between the two groups,compared with the DEN group,the EEN group had less early postoperative hunger,higher strength recovery score,shorter first exhaust time, higher mental status score and less hospitalization expenses,the difference was significant(P＜005).7d after operation,the levels of albumin and prealbumin in EEN group were higher than those in DEN group,the difference was significant(P＜005).The leukocytes and neutrophils in EEN group were lower than those in DEN group,but the difference was not statistically significant.Conclusion EEN can improve the nutritional status and intestinal function recovery after manual anastomosis of esophageal cancer,and does not increase the incidence of EN-related complications.Key words:Esophageal cancer;Early enteral nutrition;Postoperative recovery食管癌是以进行性吞咽困难为主要临床表现的恶性肿瘤疾病，发病率居全球常见恶性肿瘤的第八位，死亡率居第六位，是危害严重的恶性肿瘤之一[1]。

T 形吻合应用于全胸腹腔镜Ivor Lewis 食管癌切除术的临床研究收稿日期：2015-11-19；修回日期：2016-01-06通讯作者：刘永煜，E -mail ：profyongyuliu@董祎楠，张亮，孙楠，刘德贵，李继佳，佟状，刘永煜（中国医科大学肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院，辽宁沈阳110042）摘要：［目的］评价全胸腹腔镜下Ivor Lewis 食管癌切除术中直线吻合器吻合应用的价值。

［方法］整个吻合过程借助腔镜下直线切割吻合器（强生Ethicon flex 60直线吻合器）完成。

首先，以直线切割吻合器斜向上方击发建立胃食管的侧—侧吻合形成吻合口的上、下两壁，再次使用直线切割吻合器沿管状胃的延长线切割击发，完成吻合口的制作，同时切除胃小弯及食管肿瘤。

当吻合完成后吻合口的平面呈矢状位，由上缘、下缘和前缘构成。

［结果］2014年2月至2015年12月，共有28例患者接受这种吻合方式的Ivor Lewis 食管癌切除术，最长随诊时间为22个月，最短1个月，无吻合口出血，无吻合口瘘及吻合口狭窄。

［结论］T 形吻合应用于全胸腹腔镜Ivor Lewis 食管癌切除术受空间制约小、操作过程简单、吻合可靠，是一种安全有效的全胸腔镜下胸腔内胃食管吻合方式。

关键词：全胸腹腔镜；T 形吻合；胸内食管胃吻合中图分类号：R735.1文献标识码：A 文章编号：1004-0242（2016）03-0233-04doi ：10.11735/j.issn.1004-0242.2016.03.A015A Clinical Study of T Shaped Gastroesophageal Anasto -mosis for Totally Laparoscopic Thoracoscopic Ivor Lewis Esophagectomy for Esophageal CancerDONG Yi -nan ，ZHANG Liang ，SUN Nan ，et al.（Cancer Hospital of China Medical University ，Liaoning Cancer Hospital and Institution ，Shenyang 110042，China ）Abstract ：［Purpose ］To investigate the role of T shaped gastroesophageal anastomosis for totally laparoscopic thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer.［Methods ］A new technique for the endoscopic gastroesophageal anastomosis was completed just with a linear stapler (Ethicon Flex 60).In this technique ，a linear stapler was first fired upward to establish the side to side anastomosis of the esophagus and stomach.This created the anterior and posterior wall of the anasmotic site.The linear stapler was then fired along the extension line of the gastric conduit ，to complete the anastomosis and at the same time resected the lesser curvature of the stomach and the esophageal cancer.Upon completion ，the anastomotic plane was axial ，and contained a superior edge ，inferior edge ，and anterior edge.［Results ］From February 2014to December 2015，28esophageal cancer patients were performed the minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy with this anastomosis.These patients were all followed up within 1~22months.None of these patients had any anastomotic bleeding ，leak ，or stenosis.［Conclusions ］This new technique is less restrict -ed by the limited space during minimally invasive Ivor Lewis procedure.The anastomotic tech -nique is easy to perform and appears to be reliable ，safe and effective judging from our limited clinical experience up to this date.Key words ：totally iaparoscopic thoracoscopic ；T shaped gastroesophageal anastomosis ；intratho -racic esophagogastral anastomotic随着胸腔镜手术器械和手术技术的不断进步，微创Ivor Lewis 食管切除手术越来越多地运用于胸中、下段食管癌的手术治疗，并且在良好的术野、胸壁的低创伤、完整的肿瘤切除都优于传统的食管癌切除手术［1］。

对比微创食管癌切除Mckeown术和Ivor-Lewis术对食管癌患者肺功能的影响张连福;陈明会;张煜【摘要】目的探讨微创食管癌切除术(MIE)中胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(又称Ivor-Lewis术)和胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(又称Mckeown术)对食管癌患者的手术相关指标水平、肺功能及并发症发生情况的影响.方法回顾性分析接受Ivor-Lewis术治疗的32例食管癌患者的临床资料(MIE-IL组)和接受Mckeown术治疗的49例食管癌患者的临床资料(MIE-MK组),比较两组患者手术相关指标水平、肺功能及并发症的发生情况.结果MIE-MK组患者的喉返神经旁淋巴结清扫数量明显多于MIE-IL组患者,术后引流量明显少于MIE-IL组患者,术后拔管时间明显短于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);但是MIE-MK组患者的手术时间和术后住院时间均长于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后,MIE-MK 组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均明显低于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).MIE-MK组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤、肺部感染的发生率均高于MIE-IL组患者,而胃排空延迟的发生率低于MIE-IL组患者,但是差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论与接受Mckeown术治疗的食管癌患者相比,接受Ivor-Lewis术治疗的患者近期治疗效果更好,且对肺功能损伤较小,值得临床推广.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)013【总页数】5页(P1604-1607,1619)【关键词】微创食管癌切除术;Mckeown术;Ivor-Lewis术;喉返神经;并发症【作者】张连福;陈明会;张煜【作者单位】肥城市人民医院胸外科,山东肥城 2716000;肥城市人民医院胸外科,山东肥城 2716000;肥城市人民医院胸外科,山东肥城 2716000【正文语种】中文【中图分类】R735.1在中国消化系统恶性肿瘤中食管癌的发病率和病死率均较高。

小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能的影响【摘要】目的探讨经左胸小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能的影响。

方法84例食管癌患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，对照组采用常规开胸手术，观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术。

测定患者术前和术后2月呼吸功能。

结果两组患者均顺利完成手术，在胸腔胃综合征和胃食管反流的并发症方面，观察组少于对照组（p005），具有可比性。

12手术方法对照组采用常规开胸手术，气管插管，全身麻醉后进行手术。

手术入路均采用标准第6肋间左胸后外侧切口进胸，切口一般长25～30 cm。

食管游离自膈肌水平至主动脉弓后，支气管动脉常规切断，并行纵隔淋巴结清扫，弓上食管游离至胸腔顶。

左膈肌常规切开，游离胃及清扫腹野淋巴结常规完成。

观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术，患者取右侧卧位，气管插管在全麻下完成，人工通气进行建立。

左胸长10～15 cm的切口从锁骨中线至腋后线与肋间平行进行；沿胸锁乳突肌内缘左侧颈部的切口做长约3 cm。

切开皮肤，在切开皮下组织后，采用电刀沿肌纤维方向将胸壁肌肉组织分开，而后在不将肌肉及肋骨切断的前提下，紧贴下位肋骨上缘将肋间肌切断，置入小号开胸器，缓慢分次撑开使肋间达到5～8 cm。

采用电刀游离胸段食管及肿瘤后，进行淋巴结清扫；由于主动脉弓上纵隔胸膜不需要切开，因此在主动脉弓后仅需要用手指钝性游离食管至颈部。

管状胃的制作：胃网膜左、右血管弓保留的同时，切断胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管。

至幽门分离开小网膜以及大网膜；提到胃底至最高点，将胃小弯侧部分胃壁于距大弯侧约6 cm、胃左动脉第4分支下缘向上切除，而后将浆肌层包埋，同时牢固缝合边缘。

完成管状胃食管颈部吻合。

在切口的上下肋间神经根关胸时需要采用长效局麻药进行阻滞麻醉。

为保证严密关闭胸膜腔，对肌层前后筋膜需要进行缝合[13]。

13肺功能测定根据参考文献并结合实际情况制定仪器校准程序、肺功能检查及评价标准等，由接受过专门培训的人员负责测试。

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