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不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响目的探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，为临床推广做出指导。
方法选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同将其完全随机分为两组，对照组33例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术，观察组33例患者则给予经右前外侧切口开胸食管癌根治术，对比观察两组患者手术前后肺功能情况。
结果两组患者手术后肺功能均出现下降，但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著，手术后对患者肺功能影响较小，值得临床广泛推广。
标签：食管癌；开胸根治术；肺功能；切口食管癌（esophageal cancer）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，该病好发于40岁以上患者，且男性患者多于女性患者，严重影响患者的生活质量[1-2]。
本次研究为了探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，将近3年来我院收治的66例食管癌患者进行了分组研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同将其完全随机分为两组，观察组患者33例，其中男19例，女14例，年龄41～66岁，平均（51.4±3.6）岁，病程1～5年，平均（2.31±1.21）年；对照组患者33例，其中男21例，女12例，年龄43～69岁，平均（53.1±3.8）岁，病程6个月～4年，平均（2.17±1.13）年。
两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[3]（1）所有患者入院时均出现不同程度的吞咽困难，经过吞稀钡X线双重对比造影、癌胚抗原检测、X线等检查均符合食管癌的诊断标准，确诊为食管癌[4]；（2）排除患有心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病的患者，同时亦排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根据美国麻醉师协会（ASA）的分级标准均为ASA Ⅰ级或者ASA Ⅱ级，均能耐受手术以及麻醉；（4）本次研究均获得患者的知情同意。
胸部改良小切口在食管癌根治术中的应用李刚生，刘海峰，付金书（河南省林州市人民医院 胸外科，河南 林州 456550）中图分类号:R 735.1文献标识码:B传统的后外侧切口在食管癌根治术中具有暴露良好，体内操作方便等优点而被广泛采用，但因切口较长，需要切断多层胸部肌肉并切断1-2根肋骨，而导致手术时间延长，出血增多，术后疼痛加重，上肢功能部分受限及恢复时间较长。
我们针对上述原因，采用胸部改良小切口应用于食管胸中、下段癌的左颈、左胸两切口根治切除术，取得较好临床效果，此切口具有缩小切口长度，不切断胸部肌肉，不切断肋骨等解剖优点，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机抽取2010年1月-2010年12月于河南省林州市人民医院胸外科住院治疗的试管中、下段患者200例，其中食管中段癌135例，下段癌45例，年龄37-81岁，平均58岁；男性141例，女性51例；术后病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期69例，Ⅲ期112例。
1.2手术方法⑴采用气管插管，静脉复合全身麻醉，取右侧卧位，全部患者行左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口及胸部第6肋间改良小切口行食管癌切除+淋巴结清扫+颈部食管胃器械吻合术；⑵左胸改良小切口 沿第6肋间切开皮肤及皮下组织，前至左锁骨中线内侧2cm，后至腋后线长约15-20cm，在切缘外侧皮下组织与背阔肌及前锯肌筋膜外电刀或钝性游离约5-10cm 皮瓣，用大拉钩拉背阔肌前缘将肌肉向后拉开暴露前锯肌，并电刀切断前锯肌附着胸部的筋膜，暴露第6肋间的肋间肌，电刀切开进胸，不切断肋骨，置入两把肋骨牵开器分别上下及前后缓慢分次前开肋骨及肌肉，暴露术野；⑶常规游离食管、打开膈肌游离胃，清扫胸部、上腹野淋巴结，并上提至颈部切口行食管胃器械吻合术。
1.3 观察指标观察200例患者切口长度、手术出血量、淋巴结清扫个数、手术时间、时候疼痛程度、术后上肢功能恢复时间、术后住院时间以及手术并发症发生情况，疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）按疼痛程度分为0-10级，计0-10分以量化。
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。
以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。
2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。
3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。
这些切口将为手术提供足够的操作空间。
4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。
切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。
5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。
6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。
这有助于恢复食管的功能。
7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。
8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。
9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。
食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。
请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。
在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌的二切口根治术方案简介食管癌是一种恶性肿瘤，常见的治疗方法之一是二切口根治术。
本文档将介绍食管癌的二切口根治术方案，旨在帮助患者和医生更好地了解该手术方案的相关信息。
手术方案概述食管癌的二切口根治术是一种常见且有效的外科手术治疗方法。
该手术通过两个切口进行，一切口用于切除食管癌组织，另一切口用于重建食管。
手术步骤以下是食管癌的二切口根治术的一般步骤：1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
2. 切口位置：根据患者病情和医生判断，确定两个切口的位置。
3. 切除食管癌组织：通过一个切口进行食管癌组织的切除，确保彻底清除肿瘤。
4. 重建食管：通过另一个切口进行食管的重建，常见的方法包括胃-食管吻合术或结肠重建术。
5. 切口缝合：完成手术后，对两个切口进行缝合，确保伤口愈合。
6. 恢复期：患者进入术后恢复期，接受必要的护理和康复治疗。
优势和注意事项食管癌的二切口根治术具有以下优势：- 彻底切除食管癌组织，提高治疗效果。
- 通过重建食管，帮助患者恢复正常饮食功能。
- 手术切口较小，减少了手术创伤和恢复时间。
在选择食管癌的二切口根治术时，需要注意以下事项：- 患者应接受全面的术前评估，确保手术适用性。
- 手术风险需要充分评估，包括术后并发症和生活质量改变。
- 术后康复期间，患者需要遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整。
结论食管癌的二切口根治术是一种常见且有效的治疗方法，具有一定的优势和注意事项。
患者在选择该手术方案时，应与医生充分沟通和了解相关信息，并在医生的指导下做出决策。
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。
手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。
然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。
接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。
相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。
首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。
其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。
此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。
然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。
一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。
此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。
总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。
它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。
然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合摇肿瘤预防与治疗摇圆园员圆年第圆缘卷第源期摇 ? 圆缘怨 ?胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合卢秀英 , 黄摇静 , 江小芳( 四川省肿瘤医院手术室 , 成都远员园园源员 )摇摇 [ 摘要 ] 摇目的 : 总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法 : 对缘怨例经上腹、右胸、左颈行胸腔镜下食管癌根治术的手术前准备、术中配合要点及患者术后恢复情况进行分析, 总结腔镜下三切口行食道癌的手术配合要点。
结果 : 全组缘怨例患者 , 缘员例患者在胸腔镜下完成手术, 愿例中转开胸 ; 手术时间平均圆缘园( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 其中胸部手术时间平均为员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶; 术中估计出血量平均员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 术后胸腔引流管放置时间为圆天耀源天 ( 平均猿天 ) ; 住院时间为怨天耀员园天。
缘员例患者无围手术期死亡 ,无吻合口瘘、乳糜胸; 术后并发心律失常员例、声嘶圆例、肺部感染圆例, 全组并发症发生率占怨郾愿豫。
结论 : 术前精心准备 , 术中密切配合, 熟练掌握腔镜器械使用和维护以及术中注意无菌技术操作和无瘤技术 , 是配合此类手术成功的关键。
[ 关键词 ] 食管肿瘤 ; 食管切除术 ; 胸腔镜 ; 手术中护理[ 中图分类号] 砸苑猿缘郾员 ; 砸苑猿园郾缘远 ; 砸源苑圆郾猿摇摇 [ 文献标识码] 粤摇摇凿燥蚤 : 员园郾猿怨远怨辕躁郾蚤泽泽灶郾员远苑源鄄园怨园源郾圆园员圆郾园源郾园员缘栽澡藻悦燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则耘泽燥责澡葬早怎泽砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡栽澡则藻藻陨灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶晕藻糟噪 , 栽澡燥则葬曾葬灶凿粤遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻蕴哉载蚤怎鄄赠蚤灶早 , 匀哉粤晕郧允蚤灶早 , 允陨粤晕郧载蚤葬燥鄄枣葬灶早( 杂蚤糟澡怎葬灶悦葬灶糟藻则匀燥泽责蚤贼葬造 , 悦澡藻灶早凿怎远员园园源员 , 悦澡蚤灶葬 )[ 粤遭泽贼则葬糟贼 ] 摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻 : 栽燥泽怎皂皂葬则蚤扎藻贼澡藻藻曾责藻则蚤藻灶糟藻燥枣贼澡藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则藻泽燥责澡葬早怎泽则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶灶藻糟噪 , 贼澡燥则葬曾葬灶凿葬遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻援酝藻贼澡燥凿泽 : 栽澡藻责则藻鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 , 糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤责泽葬灶凿责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶则藻鄄糟燥增藻则赠燥枣缘怨藻泽燥责澡葬早怎泽糟葬则糟蚤灶燥皂葬责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥怎灶凿藻则憎藻灶贼则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶造藻枣贼灶藻糟噪 , 则蚤早澡贼贼澡燥则葬曾葬灶凿怎责责藻则葬遭鄄凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻憎藻则藻葬灶葬造赠扎藻凿 , 葬灶凿贼澡藻皂葬蚤灶责燥蚤灶贼泽燥枣糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶憎藻则藻泽怎皂皂葬则蚤扎藻凿援砸藻泽怎造贼泽 : 陨灶贼澡藻缘怨糟葬泽藻泽 , 缘员糟葬鄄泽藻泽葬糟糟燥皂责造蚤泽澡藻凿贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻 , 憎澡藻则藻葬泽愿糟葬泽藻泽糟澡葬灶早藻凿贼燥燥责藻灶糟澡藻泽贼燥责藻则葬贼蚤燥灶援栽澡藻葬增藻则葬早藻燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽圆缘园 ( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 蚤灶憎澡蚤糟澡贼澡藻贼澡燥则葬糟蚤糟燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶 ; 栽澡藻葬增藻则葬早藻藻泽贼蚤皂葬贼藻凿遭造燥燥凿造燥泽泽憎葬泽员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 栽澡藻责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤增藻贼澡燥则葬糟蚤糟凿则葬蚤灶葬早藻贼蚤皂藻憎葬泽圆耀源 ( 葬增藻则葬早藻猿 ) 凿葬赠泽 ; 栽澡藻蚤灶鄄澡燥泽责蚤贼葬造凿葬赠憎葬泽怨耀员园凿援栽澡藻缘员糟葬泽藻泽澡葬凿灶燥责藻则蚤鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶皂燥则贼葬造蚤贼赠 , 灶燥葬灶葬泽贼燥皂燥贼蚤糟枣蚤泽贼怎造葬葬灶凿灶燥糟澡赠造燥贼澡燥则葬曾援韵灶藻糟葬泽藻糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿葬则则澡赠贼澡皂蚤葬责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造赠 , 圆糟葬泽藻泽贼则葬鄄糟澡赠责澡燥灶蚤葬葬灶凿圆糟葬泽藻泽责灶藻怎皂燥灶蚤葬蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 , 憎蚤贼澡葬糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣怨郾愿豫蚤灶贼澡藻憎澡燥造藻早则燥怎责援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 : 栽澡藻枣蚤灶藻责则藻责葬则葬贼蚤燥灶遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 蚤灶贼蚤皂葬贼藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 怎泽蚤灶早葬灶凿皂葬蚤灶贼葬蚤灶蚤灶早藻灶凿燥泽糟燥责藻藻择怎蚤责皂藻灶贼泽责则燥枣蚤糟蚤藻灶贼造赠葬灶凿贼澡藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶贼燥葬泽藻责贼蚤糟葬灶凿枣则藻藻鄄贼怎皂燥则贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶葬则藻贼澡藻噪藻赠责燥蚤灶贼泽枣燥则贼澡藻泽怎糟糟藻泽泽燥枣贼澡藻泽藻噪蚤灶凿泽燥枣燥责藻则葬贼蚤燥灶援[ 运藻赠憎燥则凿泽 ] 耘泽燥责澡葬早怎泽悦葬则糟蚤灶燥皂葬 ; 砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶 ; 栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻 ; 陨灶贼则葬鄄燥责藻则葬贼蚤增藻晕怎则泽蚤灶早摇摇食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 外科手术! 摇资料与方法是治疗食管癌的关键。
1.左胸后外侧切口：是食管癌或贲门癌切除、胃移植重建食管的理想切口,也是多数术者常用的切口。
对于下段食管的位置偏向左前方,左胸切口对下段食管和胃底显露最好,便于手术操作；
对于上段食管癌切除,也可以经左胸切口,将胃提至颈部与食管吻合。
在将脾胃韧带内的胃短动脉、胃网膜左动脉分束切断结扎、脯肌角钳夹切断后,胃左动脉可以得到较好的显露。
所以,这种切口对胃左动脉的处理及其周围淋巴结的清除远较其他切口方便。
对于食管癌或贲门癌,经过探查癌不能切除,依据病变部位,行主动脉弓上或弓下食管一胃转流吻合术,也以左胸切口最方便。
对于中段食管癌，在与主动脉弓或降主动脉有粘连的分离过程中,如遇到主动脉或主动脉弓损伤处理时,左胸进行操作远比右胸切口方便。
左胸切口的唯一不足之处,是对主动脉弓平面上下的中段食管癌显露操作不便,特别是癌肿与奇静脉有左胸后外侧切口粘连,需要结扎切断奇静脉时,左胸切口操作没有右胸切口方便。
左侧开胸方法目前常用的有以下两种：
①切除肋骨由肋床进胸法：对食管癌切除需做主动脉弓上或颈部食管胃吻合者,沿第6肋切口,前自肋弓绕过肩肝下角向上止于第4后肋部。
切开胸壁肌层,分离肋骨骨膜,将第6胁骨全部切除,然后切开肋骨骨膜及壁层胸膜进入胸膜腔。
贲门癌切除需做食管一胃主动脉弓下吻合者,如上法切除第7肋骨进胸。
有的术者对胸腔顶食管一胃吻合或主动脉弓位置较高的病例,还主张切除第5肋后部一小段,或切断第7肋软骨,以求扩大切口,得到胸腔顶和腹腔的良好显露。
这一开胸方法,不仅费时间较长,且失血较多,术后由于肋骨骨膜骨化及切口的癫痕形成,病人常有较长时间的切口疼痛及不适感觉。
②由肋间进胸法：沿第6肋间用龙胆紫溶液画出切口线,前自肋弓绕过肩肝下角,在肩肝与脊柱间向上止于第4后肋部。
切开皮肤皮下,胸壁肌层用粗丝线在切口上下缝扎切断,或用大弯止血钳分束钳夹切断后缝扎。
在做棘肌外缘剪断第6肋骨,切开第6肋间肌及壁层胸膜进胸,肋间血管及肋间神经钳夹切断结扎。
贲门癌切除行食管一胃主动脉弓下吻合者,如上法由第7肋间进胸。
对个别病例需做胸腔顶吻合或胸腔上部显露不满意时,待食管下段和胃完全游离后,在游离主动脉弓后食管时可将第5肋后部剪断。
这种开胸方法,不仅失血很少,且缩短了开胸时间,一般5-10min即可顺利进入胸腔。
采用左胸后外侧切口开胸时,病人取右侧卧位,于右胸腋下加垫,前方用一较粗、后方用一较细的沙袋卷固定。
右上肢伸直固定,左上肢自然屈曲放
于右侧,不做悬吊,右下肢伸直,左下肢屈曲,左膝下垫一个厚的棉枕,病人髓部用固定带固定于手术台。
如预行颈部食管一胃吻合,体位同上,应同时准备颈部及胸部皮肤,左上肢消毒后,用无菌巾包裹后置于手术野内。
2.右胸后外侧切口
对中段食管癌或胸上段食管癌切除,右胸后外侧切口比左胸切口对食管的显露和游离都要好得多,但其突出的缺点是没有一个合适的体位和单一的切口可得到胸腔和腹腔的良好显露、便利食管和胃的游离操作。
右侧胸腹联合切口或在半左侧卧位的腹部切口,对胃底和胃左动脉的显露和处理都很不方便。
由于主动脉弓和降主动脉都位于左侧胸腔内,右胸切口暴露比较困难,术中一旦主动脉或其分支发生意外损伤出血,在处理上远较左侧开胸困难。
右侧开胸方法:病人取与手术台成45°-60°的半左侧卧位。
如左胸后外侧切口开胸法,沿第5或第6肋间切口进胸。
经过探查癌瘤可以切除、决定胃移植做胸内食管一胃吻合者,可自胸部切口的前端向左下方延长,切开腹壁,切断肋弓直达左上腹部,完成胸腹联合切口,或另做腹正中或左腹直肌切口,进行胃的游离。
对上中段食管癌切除,预定做胃或结肠颈部吻合者,患者可取右背部垫高15度的仰卧位,由右侧第3或第4肋间前外侧切口进胸,切断上下两肋软骨探查食管。
如经探查癌可以切除,再做腹部切口游离胃,然后做颈部切口完成食管一胃吻合。
这种右胸前外侧切口多因病人是仰卧,食管显露比较困难,对食管的游离常需做盲目的钝性分离,因此,癌瘤及其周围转移淋巴结不易彻底清除,有时可能发生出血等意外。
这种颈、胸、腹三个切口创伤较大,术后并发症较多,只在高位中段食管癌或癌肿恰在主动脉弓后的病例应用。
3.颈部切口
颈部切口是为了食管一胃颈部吻合而做。
在食管癌和贲门癌不开胸食管拔除法的手术中,颈部切口是一个常规的切口。
因颈段食管稍偏左侧,左侧切口对食管的显露和游离操作均较右侧切口方便,故一般多采用左侧颈部切口。
颈部切口方法:病人头稍后仰使颈部延伸,面部偏右侧,沿胸锁乳突肌前缘,上起自甲状软骨上缘,下至胸骨上切迹,切开皮肤、颈阔肌及颈深肌膜,将胸锁乳突肌及颈动脉向外牵拉,在切口下部切断肩肝舌骨肌及胸骨舌骨肌,沿气管及甲状腺外缘分离即可显露食管。
4.左侧胸腹联合切口
左侧胸腹联合切口仅用于贲门癌切除。
脯肌切开具有对食管下段及胃底部显露清楚、手术野较浅、操作方便等优点。
但切口大,需切断胁弓,术后
病人咳嗽时切口疼痛较重,切断肋软骨有时愈合不良。
这种切口较左胸后外侧第7肋间切口不仅创伤大且费时,故现在较少应用。
左侧胸腹联合切口方法:病人取半右侧卧位,与手术台面成45。
角。
切口自肩脚间沿第7肋向下,经肋缘达左侧腹直肌外缘,再向下延长至剑突与脐之中点。
切开皮肤及胸腹壁肌层,经第6或第7肋间开胸,切断肋弓切开腹膜及踊肌。
国外有研究者从第8或第9肋间开胸,因胸部切口过低,对下段食管部分切除后,食管与胃吻合显露不好,操作比较困难。
