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危重新生儿救治中心危重新生儿转运制度危重新生儿转运制度新生儿转运指征根据《实用新生儿学》，我国新生儿转运标准如下：1.早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周；2.呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。
3.循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。
4.窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。
5.外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。
6.产伤。
7.先天性心脏病。
8.其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。
还有其他需要监护治疗的高危儿。
新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：1.需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
2.严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
3.弥漫性血管内凝血者。
4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。
5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。
6.体温≤30℃或＞41℃。
7.硬肿面积≥70%。
8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）9.有换血指征的高胆红素血症。
10.出生体重≤1000克。
转运前的处理及判断在转运前，需要做出以下判断和处理：1.选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。
2.转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。
3.转运前应对患儿的心血管功能、肺部情况、体温及环境温度、生化/代谢状态作出判断。
具体而言：1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。
皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
高危新生儿、危重新生儿转诊工作制度高危新生儿转诊工作制度：当产科医生发现高危新生儿时，应立即向儿科及产科主任汇报，并向医务科汇报。
医务科接到汇报后，应立即组织抢救，并向XXX基妇股汇报，并联系XXX新生儿科重症监护室。
产科室负责人应及时安排转诊医生、护士、司机，30分钟内准备工作并转出。
转诊医生和护士应具有NICU工作经验，能够配合医生进行护理及有关的技术操作。
转诊人员应实行24小时工作制度。
转诊结束后，应及时补齐转运车内所耗物资，并定期检查，以备所需。
在转运途中应保持通讯联络，以便医院做好准备。
XXX应定期对参与转诊医生和护士进行培训。
危重新生儿转运指征：1.出生窒息复苏后需进一步监护治疗，包括产伤、颅内出血、HIE。
2.早产儿，出生体重<2000g，胎龄<34周，早产儿生活能力低下，喂养不耐受，出现惊厥、呼吸困难、呼吸暂停。
3.呼吸窘迫经处理未见好转又无机械通气条件。
4.循环不良，血压低，少尿及严重贫血。
5.外科疾患需手术及高静脉营养。
6.严重感染，严重酸中毒、电解质紊乱。
7.糖尿病母亲新生儿，严重妊高征母亲新生儿及宫内发育迟缓。
8.出血性疾病，高胆红素血症，新生儿溶血病，没有条件进行诊断、治疗和换血。
改写后的文章：为了保障高危新生儿的生命安全，我们制定了高危新生儿转诊工作制度。
当产科医生发现高危新生儿后，应立即向儿科及产科主任汇报，并向医务科汇报。
医务科接到汇报后，应立即组织抢救，并联系XXX新生儿科重症监护室。
产科室负责人应及时安排转诊医生、护士、司机，30分钟内准备工作并转出。
转诊医生和护士应具有NICU工作经验，能够配合医生进行护理及有关的技术操作，并实行24小时工作制度。
转诊结束后，应及时补齐转运车内所耗物资，并定期检查，以备所需。
在转运途中应保持通讯联络，以便医院做好准备。
科内应定期对参与转诊医生和护士进行培训，提高其工作水平和技能。
危重新生儿转运指征包括出生窒息复苏后需进一步监护治疗，早产儿，呼吸窘迫经处理未见好转又无机械通气条件，循环不良，血压低，少尿及严重贫血，外科疾患需手术及高静脉营养，严重感染，严重酸中毒、电解质紊乱，糖尿病母亲新生儿，严重妊高征母亲新生儿及宫内发育迟缓，出血性疾病，高胆红素血症，新生儿溶血病，没有条件进行诊断、治疗和换血。
新生儿重症监护一、概述新生儿的监护涉及：1、多个高危新生儿的生命支持，如：糖尿病母亲婴儿，重度妊高症母亲婴儿，重度贫血母亲婴儿等的生命指征及有关问题的监护及解决2、与新生儿窒息有关疾病的急救及治疗，如：缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，颅内出血，缺氧造成的心脏，肾脏，DIC 等多脏器损伤。
3、新生儿溶血症的治疗：溶血症也称母儿血型不合，如果母亲体内胎儿与母亲血型不同，母亲的身体就相称于被“致敏”，会“启动”免疫系统，从而产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面造成溶血。
患溶血征的宝宝会出现多个症状，重要体现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身症状影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
即使溶血症对宝宝的健康有一定危害，但通过科学的监测和治疗，治愈的机率很高。
4、呼吸管理：多个因素造成的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。
如：早产儿RDS,新生儿吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重的呼吸支持，肺表面活性物质肺内灌注治疗 RDS.5、新生儿术后病人的监护管理，如：新生儿外科术后的危重病人的高级生命支持。
6、小儿遗传代谢性病的筛查，如：筛查氨基酸代谢异常，脂肪酸代谢异常及糖代谢异常，累计 106 种小儿先天性代谢性疾病。
7、早产儿管理：极低体重儿，超低体重儿儿的体征监护，静脉营养应用；鼻十二指肠喂养，呼吸支持及管理，循环支持，血糖监测，内环境监测及维持以及脑室内出血的避免你不，确保患儿的生存质量。
其中，早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头技术和专业制高点。
早产儿是相对足月儿而言的，是指出生时胎龄局限性37W 的新生儿。
早产儿按胎龄可分为：超早产儿（局限性 28W）;中度早产儿（28W 至局限性 32w）;轻度早产儿（32W 至局限性 37W）.按出生体重能够分为：超低出生体重儿（局限性 1000g）;极低出生体重儿（1000g 至局限性 1500g）;低出生体重儿（1500g 至局限性 2500g）.早产儿有别于“新生儿”，早产的含义局限性是提前分娩，更重要是与之有关的功效发育未成熟。
危重新生儿转运危险因素分析及应对策略【摘要】目的：探讨危重新生儿转运危险因素及应对策略。
方法：取危重新生儿共37例，回顾分析其转运情况，明确可能存在的危险因素、并发症，制定应对策略。
结果：37例危重新生儿中，转运期间17例接受呼吸机CPAP治疗，13例早产儿，2例接受血管活性药治疗，3例接受有创治疗，1例接受肾上腺素药物抢救治疗；病情加重者1例，患儿出生体重超低，为950g。
结论：针对危重新生儿，逐步改进转运技术和流程，可有效降低转运风险，杜绝危险因素，提高转运成功率、救治成功率。
【关键词】危重新生儿；转运；危险因素；应对策略新生儿死亡率不仅关乎着家庭氛围，还和地区及国家社会文化、经济水平、卫生事业等内容密切相关。
和成年人疾病相比，新生儿疾病具有起病急、病情危重、进展快和死亡率的特点，一旦发病多处于危重症阶段，NICU更是成为新生儿救治的核心病房，但却因医疗设备昂贵、专业护士要求高等因素，导致基层医院难以落实NICU病房，即做好基层危重新生儿转运工作，成为降低其病死率的关键[1]。
取危重新生儿共37例，探讨转运期间面临的危险因素及并发症。
报告如下：1.资料与方法1.1.基本资料取危重新生儿共37例，调研时间2020年10月到21年4月，男患儿20例、女患儿17例；转运距离均为8-340km。
1.1.方法借助TRIPS评分评估危重新生儿风险程度；转运车及时配备抢救器械，如呼吸机、监护机、负压吸引器、氧气和推注泵、新生儿复苏囊及喉镜等。
1.结果37例危重新生儿中，转运期间机械通气呼吸机CPAP治疗者17例、13例早产儿、有创治疗者3例、血管活性药治疗者2例、病情加重者1例，为950g超低出生体重患儿。
1.讨论3.1 转运风险因素（1）未准确辨别病情。
由于基层医院整体医疗水平较差，致使产检工作不到位，个别产妇群体还会拒绝产检，致使部分新生儿面临先天性病症，如先天性心脏病、膈疝和食道闭锁等，出生后由于个体及环境的转变，病情明显加重，极易在检查设备、检查技术等因素限制下，难以准确评估其病史信息，为转运带来风险。
新生儿与新生儿疾病--危重新生儿的监护与转运一、危重新生儿的概念与评估1．定义 危重新生儿是指处于病危的新生儿，需要进入NICU （新生儿重症监护中心）急救，能及时、准确地对危重新生儿的生命体征和病情程度进行评估，无疑为抢救和改善预后有极大的帮助。
2．新生儿危重病例评分法(1)分值>90非危重；70-90危重；<70极危重。
(2)选24小时内最异常测值，进行评分；首次评分，若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分，如缺2项，总分则为80，分值：72非危重；56-72危重；<56极危重（但需加注说明病情，何时填写）。
(3)当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、时间）。
(4)不吸氧条件下测Pa02检查项目测定值入院分值病情 病情2 出院评分时间 月日 月日 月日 月日心率（次／分） <80或>180 46 46 46 46 80-100或160-180血压：收缩压[kPa(mmHg)] <5.3(40)或>13.3(100)46 46 46 465.3-6.7(40-50)或12-13.3(90-100)呼吸（次／分） <20或>l00 46 46 46 46 20-25或60-100 Pa02 6.7-8.7(50-60) 46 46 46 46[kPa(mmHg)]pH <7.25或>7.557.25-7.30或7.50-7.5546 46 46 46Na+(mmol/L) <120或>160120-130或150-160 46 46 46 46K+(mmol/L) >9或<27.5-9或2-2.9 46 46 46 46检查项目 入院分值 病情1 病情2 出院测定值评分时间月日月日月日月日Cr[μmol/L (mg/dl)]>132.6(1.5)88.4-132.6(1.O-1.5)4 4 4 46 6 6 6BUN[mol/L (mg/dl)]>14.3(40)7.1-14.3(20-40)4 4 4 46 6 6 6HCT<2020-404 4 4 4 6 6 6 6胃肠表现腹胀并消化道出血腹胀或消化道出血4 4 4 4 6 6 6 63．新生儿危重病例的单项指标凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。
(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞（二度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
(3)有弥漫性血管内凝血者。
(4)反复抽搐，经处理持续24h以上不缓解者。
(5)昏迷，弹足5次无反应者。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥50%。
(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。
(9)高胆红素血症有换血指征者。
(10)出生体重≤1000g者。
二、危重新生儿的监护1．监护对象(1)应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿。
(2)重度围生期窒息儿。
(3)严重心肺疾病或呼吸暂停儿。
(4)外科大手术后（尤其是24小时内）。
(5)极低出生体重儿和超低出生体重儿。
(6)接受全胃肠外营养或需换血手术。
(7)顽固性惊厥。
(8)多器官功能衰竭。
2．监护内容(l)心电监护：主要监测患儿的心率、节律和心电波形变化如心率增快、减慢、各种心律紊乱和各种原因引起的心电特征性表现。
(2)呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、呼吸节律变化及呼吸暂停。
(3)血压监护①直接测压法（创伤性）：经动脉（多为脐动脉）插入导管直接连续测量血压。
其测量值准确，但操作复杂，并发症多，临床仅在周围灌注不良时应用。
②间接测压法（无创性）：将袖带束于患儿上臂间接间断测量，自动显示收缩压、舒张压和平均动脉压。
其测量值准确性不及直接测定法，但方法简便，无并发症，是目前国内NICU最常用的血压监测方法。
(4)体温监测：置患儿于热辐射式抢救台上或暖箱内，将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内，其腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度则自动连续显示。
(5)血气监测：包括经皮氧分压(TcP02)、二氧化碳分压(TcPCO2)及脉搏氧饱和度监护仪(Tc-SO2)。
具有无创、连续、自动、操作简便并能较好的反映自身血气变化的趋势等优点，但测量值较动脉血气值有一定差距，尤其在周围血液循环灌注不良时，其准确性更差，应定期检测动脉血气。
由于T cSO2相对较准确，是目前NICU中血氧动态监测的常用手段。
(6)微量生化测定：血糖、电解质、钙、尿素氮、肌苷、胆红素。
(7)影像检查：胸（腹）部X线摄影或脑、心、腹部超声检查，必要时进行CT或MRI等影像学检测。
三、危重新生儿的转运1．转运热线电话，应设于新生儿重症监护中心，了解以下信息。
(l)患儿姓名、年龄、父母姓名。
(2)围生史（产前史、分娩史、Apgar批评分、复苏史）。
(3)出生体重和胎龄。
(4)病人状况包括生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。
(5)是否需吸氧及机械通气。
(6)实验室检查（红细胞比容、血糖、血气、X线等）。
2．转运人员由2名对重症新生儿监护经验丰富的人员组成，领班通常为新生儿医师、新生儿专业护士或围生护士，第二人为经过特殊训练的转运护士。
3．转运设备(l)转运暖箱。
(2)持续监测新生儿心率、呼吸频率、体温、动脉血压和吸氧浓度的监护仪。
(3)经皮Pa02和PaC02监护仪。
(4)持续静脉输液泵。
(5)药物。
(6)呼吸机(7)吸引器。
(8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备。
4．若病情不能稳定，一般不急于转运，而要求新生儿有稳定的生命体征，足够的氧合和肺通气，纠正休克和代谢紊乱（低血糖和酸中毒等）。
5．转运小组离开时应携带的资料(l)孕妇医疗图表的复印件。
(2)婴儿医疗图表的复印件。
(3)母亲的血液标本(5-10ml)。
(4)脐血标本（带标签）。
(5)实验室资料。
(6)X线片。
(7)同意转运的签字记录。
(8)同意治疗的目录。
列1 列2★一足月新生儿，因阵发性发绀和呼吸暂停，于生后48小时来诊，哪项诊断最不可能肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）。
★判断足月新生儿生理性黄疸血清胆红素浓度应选择<12mg/dl（<205μmol/L）。
★小儿营养性缺铁性贫血的预防不包括锻炼身体。
★哪项不属于小儿脂肪缺乏时的临床表现容易腹泻、消化不良。
★有关新生儿湿肺，不恰当的是预后不良。
★不属于早产儿护理要点的是测量体重。
★足月正常产日龄20天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度舜扇及三凹征。
诊断新生儿肺炎，病史中最有可能出现的症状是口吐泡沫。
★新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于肝炎。
★新生儿病理性黄疸常见的原因不包括新生儿硬肿症。
★新生儿投服维生素D的时间是在生后 14-15天。
★判断哪项症状与新生儿肺炎无关寒战、铁锈样痰。
★哪一项不属于新生儿病理性黄疸血清胆红素低于205ymol/L。
★健康查体中多大婴儿适合接受血红蛋白检查6个月以上。
★造成新生儿生理性黄疸的原因是新生儿胆红素代谢特点。
★判断出生新生儿有无窒息以及窒息的严重程度应选择生后1分钟评分。
★不符合新生儿生理性黄疸的原因是红细胞内酶发育不成熟。
★中度缺氧缺血性脑病的临床表现是出现惊厥、肌阵挛。
★新生儿溶血症的换血量约为患儿全血量的2倍。
★新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降、TSH升高。
★小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为30-60分钟。
★新生儿溶血病最常见的是ABO血型不合。
★同时刺激多种感官的游戏和运动称为感觉整合训练。
★糖尿病母亲的新生儿易发生低血糖症多是胰岛细胞增生。
★新生儿肺透明膜病，哪项是错误的X线胸片可见肺气肿。
★咯【血不包括哪个部位来的血液鼻腔。
★年长儿的空腹痛和夜间上腹痛常见十二指肠球部溃疡。
★测垃小儿血压时的袖带宽度应为上臂长度的2/3。
★新生儿肺透明膜病的病理特征是肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
★新生儿硬肿症重度临床表现，不恰当的是硬肿范围25%-50%o★新生儿胆红索脑病早期的主要临床特征是拒乳、嗜睡、肌张力低。
★早产儿的胎龄应是>28周至<37足周。
★新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，哪项是不正确的评分根据有无惊厥及皮肤颜色。
★乳牙出齐的最晚年龄是 2.5岁。
★为降低新生儿高胆红素血症，防止核黄疸的发生，最为有效的方法是蓝光照射。
★哪项不是胎儿窘迫的临床表现宫缩时胎心l10次／分。
★对于新生儿败血症，叙述不正确的是均有高热。
★新生儿病理性黄疸光照疗法降低胆红素最有效的是蓝光。
★哪项不正确足月儿血清总胆红素<205μmol/L者均为生理性黄疸。
★新生儿常见生理现象不包括呼吸暂停。
★学龄前期儿童的特点中，不正确的是脑的发育完全成熟。
★新生儿的神经反射，哪项是不正常的拥抱反射阴性。
★新生儿硬肿症临终前常出现肺出血。
★新生儿特点哪项不符合第1次排便多在生后24小时后。
★新生儿硬肿症发病因素哪一项是不恰当的皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量大。
★母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是IgG。
★新生儿硬肿症症状哪项不符合体温一律不升。
★哪项不是新生儿体温调节的特点体表面积小不易散热。
★新生儿硬肿症中度硬肿范围为20%-50%。
★新生儿败血症最常见的并发症是脑膜炎。
★哪一项不是新生儿生理性黄疸的特点血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。
★新生儿硬肿症首先发硬的部位为小腿及大腿外侧。
★产伤引起的颅内出血，出血部位多在硬脑膜下。
★新生儿窒息首选的复苏措施是清除呼吸道黏液。
★足月儿外观特点哪项是不恰当的乳腺结节<4mm。
★为降低高胆红素血症，防止或减轻核黄疸，哪种方法最有效换血疗法。
★早产儿护理哪项是不恰当的出现青紫长时间持续给氧。
★新生儿窒息复苏最关键的措施是建立呼吸，增加通气。
★新生儿败血症并发铜绿假单胞茵脑膜炎时宜选用哪种抗生素头孢他啶。
★新生儿败血症最有诊断意义的是血培养细茵阳性。
★新生儿败血症最主要的特点是缺乏特异症状。
★新生儿败血症，病原菌未明确时，应首选哪组抗生素青霉素类+氨基糖苷类。
★新生儿败血症最常见的感染途径是脐部、皮肤感染。
★新生儿硬肿症皮肤硬肿发生的顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。
★有关母乳性黄疸哪一点是不恰当的胆红素在停止哺乳后无变化。
★ABO溶血病诊断的主要依据为血清游离抗体阳性。
★轻度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现中哪项不符合肌张力低下。
★有关Rh溶血病哪项是不恰当的Rh抗原存在于哺乳动物的红细胞上。
