新生儿重症监护讲解

新生儿重症监护及气道护理常规一、新生儿重症监护新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)是治疗新生儿危重疾病的集中病室,是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效地抢救治疗及护理而建立的,其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。

1、监护对象(1)需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭，需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。

(2)病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。

(3)胎龄<30周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1000g的所有新生儿。

(4)大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食管气管漏、膈疝等。

(5)严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。

2、监护内容危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器、微量快速的检测等手段，进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时处理。

(1)心脏监护持续监测危重儿心电活动，发现心率、心律及波形改变，如:心率急剧增快或下降各种心律紊乱和电解质紊乱等。

心电监护仪的传感器是由三根皮肤生物电极组成，多数采用双极胸前导联，正、负、地极一般以不同颜色来区分，正极粘贴于左胸大肌下，负极粘贴于右锁骨下，地极粘贴于大腿或腋中线下胸部。

(2)呼吸监护①呼吸运动监护:常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波形，发出呼吸暂停警报等。

某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发出呼吸暂停警报的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸。

②通气量和呼吸力量监护:应用双向流速和压力传感器连接于呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便准确指导通气参数的调节，并减少并发症的发生。

③氧心率呼吸描记仪:同步描记瞬时心率、呼吸和经皮氧分压曲线,并以数字显示心率和呼吸频率，有报警系统。

(3)血压监测包括直接测压法和间接测压法。

①直接测压法(创伤性测压法):是经动脉(脐动脉)插入导管，并接通传感器，由传感器将压力转为电信号，经处理在荧光屏上连续显示血压波形及血压平均值。

新生儿重症监护一、概述新生儿的监护涉及：1、多个高危新生儿的生命支持，如：糖尿病母亲婴儿，重度妊高症母亲婴儿，重度贫血母亲婴儿等的生命指征及有关问题的监护及解决2、与新生儿窒息有关疾病的急救及治疗，如：缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，颅内出血，缺氧造成的心脏，肾脏，DIC 等多脏器损伤。

3、新生儿溶血症的治疗：溶血症也称母儿血型不合，如果母亲体内胎儿与母亲血型不同，母亲的身体就相称于被“致敏”，会“启动”免疫系统，从而产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面造成溶血。

患溶血征的宝宝会出现多个症状，重要体现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。

症状轻的进展缓慢，全身症状影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

即使溶血症对宝宝的健康有一定危害，但通过科学的监测和治疗，治愈的机率很高。

4、呼吸管理：多个因素造成的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。

如：早产儿RDS,新生儿吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重的呼吸支持，肺表面活性物质肺内灌注治疗 RDS.5、新生儿术后病人的监护管理，如：新生儿外科术后的危重病人的高级生命支持。

6、小儿遗传代谢性病的筛查，如：筛查氨基酸代谢异常，脂肪酸代谢异常及糖代谢异常，累计 106 种小儿先天性代谢性疾病。

7、早产儿管理：极低体重儿，超低体重儿儿的体征监护，静脉营养应用；鼻十二指肠喂养，呼吸支持及管理，循环支持，血糖监测，内环境监测及维持以及脑室内出血的避免你不，确保患儿的生存质量。

其中，早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头技术和专业制高点。

早产儿是相对足月儿而言的，是指出生时胎龄局限性37W 的新生儿。

早产儿按胎龄可分为：超早产儿（局限性 28W）;中度早产儿（28W 至局限性 32w）;轻度早产儿（32W 至局限性 37W）.按出生体重能够分为：超低出生体重儿（局限性 1000g）;极低出生体重儿（1000g 至局限性 1500g）;低出生体重儿（1500g 至局限性 2500g）.早产儿有别于“新生儿”，早产的含义局限性是提前分娩，更重要是与之有关的功效发育未成熟。

宝宝不是早产儿，为何出生也要进重症监护室?新生儿重症监护室是治疗新生儿危重症疾病的主要科室，目的是对于新生儿病情进行持续性监测，在新生儿重症监护室内，可以实施及时的抢救治疗，目的是减少新生儿的病死率。

对于重症监护室很多人都有错误性认知，认为宝宝不是早产儿，因此没必要在分娩之后，在重症监护室接受监测治疗，本文将从较多方面科普，宝宝不是早产儿，为何出生也要进重症监护室?一、重症监护室监护对象重症监护室内监护的对象，除了早产儿之外，还有较多的新生儿需要重点监护，需要保障新生儿的生命健康，促进新生儿的生长发育，其中就包括了：1.在出生之后需要进行呼吸管理的新生儿，需要进入重症监护室进行监护，包括慢性呼吸衰竭和需要进行机械通气，拔管之后24小时之内的新生儿需要进行重点监护。

2.病情状况不稳定，并且需要急救的新生儿，包括重度休克、反复出现惊厥症状、重度窒息的新生儿。

3.新生儿开展大手术之后，尤其是在术后24小时之内，需要进入重症监护室，对于新生儿的情况进行观察，包括食管气管瘘、先天性心脏疾病、膈疝等疾病，在手术治疗之后进入重症监护室进行观察。

4.严重器官衰竭和需要全胃肠外营养的新生儿，以及需要换血治疗的新生儿。

二、重症监护室监护内容新生儿在出生之后由于相关因素影响出现了危重症现象，对于生命会产生危险，因此需要进行病情状况细微观察，还需要利用各种监护仪器、微量快速检验手段，对于新生儿进行不间断监护，目的是能够在第一时间发现病情变化的情况，在第一时间落实处理措施。

1.首先是针对重症监护室内治疗的新生儿开展的心脏监护，主要目的是持续性对于心脏进行监测，对于危重症新生儿的心电活动监护，及时发现新生儿出现了心率波形变化，如果新生儿的心率水平出现了急速增加和下降的发展趋势，多采取双极胸前导联，正负极一般是区分不同颜色，正极贴在新生儿的左胸大肌下，负极贴在新生儿的右锁骨下，地级需要粘贴在大腿部位。

2.还有就是对于新生儿进行呼吸监测。

新生儿重症监护的护理新生儿重症监护室（NICU) 是医治新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的持续监护和及时有效的抢救及护理而成立的，其目的是减少新生儿的病死率，增进新生儿的生长发育。

（一）监护对象一、需要进行呼吸管理的新生儿，如进行呼吸衰竭，需要氧疗，应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。

二、病情不稳固、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。

3、胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、诞生体重＜1500g的所有新生儿。

4、大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先本性心脏病、食管气管漏、膈疝等。

五、严峻器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。

（二）监护内容危从头生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各类监护仪器微量快速的检测手腕，进行持续不断的监护，以便及早发觉病情转变，给与及时处置。

1、心脏监护持续监测危重儿的心电活动，发觉心率、心律及波型改变。

如心率急剧增加或下降、各类心律紊乱等。

2、呼吸监护呼吸运动监护：常常利用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。

某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发生呼吸暂停报警的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸；通气量和呼吸力量监护：应用双向流量和压力传感器连接与呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便指导通气参数的调节，并减少并发症的发生;经皮氧饱和度、心率、呼吸瞄记议：同步记瞬时心率、呼吸、经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。

3、血压监护包括直接测压法和间接测压法。

直接测压法是经动脉（脐动脉）插入导管，并接通传感器，有传感器将压力转换成电信号，经处置在荧光屏上持续显示压力波及电压平均值。

间接测压法用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处置显示收缩压；或利用Dinamap血压测定仪，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压，舒张压、平均压和心率。

4、体温监护将新生儿置于以预热的红外线辐射台或温箱内，以体温监测仪监测患儿体温。