单病种质量控制指标上报统计表(膝关节置换术)

单病种质量控制 2022 年 9 月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务处抽查部份对纳入单病种管理的病种平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1.急性心肌梗死 (心血管内科)7例2.急性心力衰竭 (急诊内科) 3例3 ．脑梗死 (神经内科) 2 例4.社区获得性肺炎 (呼吸内科) 6例5、髋、膝关节置换术 (骨科) 6 例1.急性心肌梗死(心血管内科)8例2.急性心力衰竭(急诊内科) 4例3 ．脑梗死(神经内科)4 例4.社区获得性肺炎(呼吸内科)7例5、髋、膝关节置换术(骨科) 6 例(一) 6 例病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。

1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)4 例病人到达医院后即刻使用β -受体阻滞剂；(五)7 例住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物；( 六 ) 6 例出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。

(八) 6 例患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用大部份合理。

(一)全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。

1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)100%病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂(有适应症，无禁忌症者)。

(五) 100%以上病人住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(六) 100% 出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。

(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。

ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。

1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。

（卫生部）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）1、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2、实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

3、到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

住院期间血脂评价。

出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

患者住院天数与住院费用。

患者对服务满意程度评价结果。

（卫生厅）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）1．到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 2．实施左心室功能评价3．再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）⑴到院30分钟内实施溶栓治疗⑵到院90分钟内实施PCI治疗⑶需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须立即转院4．到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）5．住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证6．出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）7．血脂评价与管理8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育9．患者住院天数与住院费用（卫生部）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

单病种质量控制指标一】急性心肌梗死〔 ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕一〕到达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌证者应给予氯吡格雷 ） 。

二〕实施左心室功能评价。

〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST 段抬高型心肌梗死〕。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC 胎疗;3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

〔四〕到达医院后即刻使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、P 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂〔ACE I 〕或血管紧张素n 受体阻滞剂〔ARB 、他汀 类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、P 受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

实施左心室功能评价。

到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂 〔有适应证， 无禁忌证者〕 。

到达医院后即刻使用ACE 或ARB到达医院后使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

七〕血脂评价与治理。

二】 心力衰竭〔 ICD-10I50 〕四〕五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB P 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB P受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

非药物治疗临床应用符合适应证。

为患者提供心力衰竭的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。

氧合评估。

病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。

五〕起始抗菌药物选择。

单病种质量控制指标上报统计表【膝关节置换术KNEE】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*复核医师：* 复核医师职称：*诊疗基本信息* 0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0.3 患者性别□男□女□未明* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0.7 入院时间：年月日时分*0.8 出院时间：年月日时分*0.9 主要诊断ICD-10编码与名称置换术：□原发性双侧膝关节病□特指原发性膝关节病□原发性单侧膝关节病□创伤后双侧膝关节病□特指创伤后膝关节病□创伤后单侧膝关节病□继发性双侧膝关节病□特指继发性膝关节病□继发性单侧膝关节病□膝关节病翻修术：□内部关节假体机械性并发症□关节假体并发症□膝关节假体障碍□膝关节假体植入感染0.10手术名称□膝关节三间室置换术□膝关节单间室置换术□膝关节部分置换术□膝关节双间室置换术□膝关节修正术0.11 发病时间：年月日时分0.12 到达急诊科时间：年月日时分0.13 到达门诊时间：年月日时分0.14 本院转科时间：年月日时分▲过程质量Knee-1：实施手术前功能评估1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.1.2 右膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 止血带使用时间□1小时□＞1小时□放松半小时后再次使用1.7 假体类型□固定平台□活动平台□保留后交叉韧带□不保留后交叉韧带□股骨髓腔：封闭□股骨髓腔：不封闭1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分1.9.2 术终时间：年月日时分Knee-2：预防性抗菌药物应用时机2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未预防性使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因Knee -3：预防术后深静脉血栓形成（DVT）3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动Knee-4：输血量小于400 ml4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆Knee-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□CPM □人工手法Knee-6：内科原有疾病治疗（可选指标）6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他内科疾病6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-7：手术后出现并发症7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-8：为患者提供：膝与膝关节置换术的健康教育8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教KNEE-9：手术切口Ｉ甲9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染KNEE-10：住院21天内出院10.1 是否住院21天内出院□是□否▲结果质量KNEE-11：住院日/住院费用11.1 住院天数天11.2 离院方式□医嘱离院□医嘱转院□医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院□非医嘱离院□死亡□其他11.3 治疗结果□治愈□好转□无效□死亡□其他11.4 总计住院费用：元11.5 药费：元11.6 关节假体费用：元KNEE-12：患者对服务的体验与评价（附表：单病种患者感受评价表）。

单病种质量控制指标上报统计表【髋关节置换术HIP】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.1.2 右髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂全髋手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 手术入路□前方入路□前外侧入路□后方入路1.7 假体类型□生物型□混合型□骨水泥□其他1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因□以上都不是3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□ CPM □人工手法6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他系统疾病□以上都不是6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染21（附表：单病种患者感受评价表）。

南安市海都医院骨科2019年第一季度关节置换质控总结骨科坚持落实单病种质量控制制度，从实际出发，结合我科实际情况，与临床路径制度紧密联系，坚决杜绝滥检查、乱用药，积极摸索和改进适合我科实际的单病种质量控制分析。

第一季度我科共实施关节置换术共13例，其中膝关节置换2例，髋关节置换4例，股骨头置换7例。

综合13例病例资料总结如下：一、单病种例数统计表：三、质量控制指标汇总：发生VTE 输血例数输血量出现手术并发症切口I/甲愈合发生院感死亡30天内再住院住院期间再手术一月0 0 0 0 3 0 0 0 0 二月0 0 0 0 6 0 0 0 0 三月0 0 0 0 4 0 0 0 0 总数0 0 0 0 13 0 0 0 0VTE发生率输血率平均输血量切口I/甲愈合率平均住院日院感发生率再手术率围手术期死亡率一月0 0 0 100% 14.6 0 0 0二月0 0 0 100% 14.5 0 0 0三月0 0 0 100% 18.8 0 0 0季度0 0 0 100% 15.8 0 0 0四、1月、2月、3月平均住院天数比较：本季度平均住院日无明显改善，甚至比上季度增高。

究其原因，我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病，如：1月份黄惠敏、李乌声、2月份李秀华、3月份韦甲花因术前存在基础病，治疗5，6天后才做手术，导致住院日增加；其次很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院如3月份陈乌问，导致住院时间延长，3月份陈英珠因术前检查HIV阳性，送至泉州再次检查，等待结果导致住院时间延长至25天。

在以后的工作中，我们将严格执行单病种质量控制制度，把工作做细，落实责任制，严格按照单病种制度开展相关诊疗。

规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。

注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。

达到医患双方双赢的效果。

南安市海都医院骨科2019年第二季度关节置换质控总结骨科坚持落实单病种质量控制制度，从实际出发，结合我科实际情况，与临床路径制度紧密联系，坚决杜绝滥检查、乱用药，积极摸索和改进适合我科实际的单病种质量控制分析。

第二季度我科共实施关节置换术共12例，其中膝关节置换5例，髋关节置换1例，股骨头置换6例。

综合12例病例资料总结如下：一、单病种例数统计表：三、质量控制指标汇总：发生VTE 输血例数输血量出现手术并发症切口I/甲愈合发生院感死亡30天内再住院住院期间再手术四月0 2 900 0 3 0 0 0 0 五月0 0 0 0 6 0 0 0 0 六月0 0 0 0 3 0 0 0 0 总数0 2 900 0 12 0 0 0 0VTE发生率输血率平均输血量切口I/甲愈合率平均住院日院感发生率再手术率围手术期死亡率四月0 0 0 100% 10.3 0 0 0 五月0 0 0 100% 15.8 0 0 0六月0 0 0 100% 19 0 0 0总数0 0 0 100% 15.25 0 0 0四、4月、5月、6月平均住院天数比较：本季度平均住院日较上季度有所改善，但是不甚理想。

究其原因，我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病（如5月份陈切、颜丽芬）导致住院日增加；其次很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间延长。

6月份伍串因左股骨颈骨折入院，起初选择保守治疗，导致入院11天后行股骨头置换术。

在以后的工作中，我们将严格执行单病种质量控制制度，把工作做细，落实责任制，严格按照单病种制度开展相关诊疗。

规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。

注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。

达到医患双方双赢的效果。

髋/膝关节置换术-填表说明（本表仅供检查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后、出院日。

2“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难度复杂、双侧手术5个选项，其他项目则无“√”标记，则不必在该时间点检查。

又如“2.抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后”4个时间点进行检查。

3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。

如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用框内“□”空白表示。

4、在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3小时内打√，视为此项指标通过；在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打√，也同样视为指标通过。

5、在“4.输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。

6、“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业自制的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有记载时方可被认可。

7、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“打√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。

8、关节置换术前的评分是必填项，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。

9、评价用的病例ICD-10编码髋关节置换术ICD9-CM-3 81.51-52；膝关节置换术ICD9-CM-3 81.54。

髋/膝关节置换术质量管理监控抽查用简表术前诊断：_____________________________ __ ____签名：_______ ________ __日期：_________ ____。