单病种质量控制表单(完整版)

单病种质量控制汇总表（月报）
制表人：＿＿＿＿＿＿科主任（科室章）：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制统计表
制表人科室主任签字上报日期
单病种临床路径病例的管理流程
1.接诊医师对照相应病种的临床路径诊断依据确定病人是否属于单病种临床路径病
例，一旦确定则在病例牌上注明单病种临床路径病例。

2.病区治疗医师、护理单元在病例书写同时，应严格按照相应病种的临床路径规范实
施诊疗、护理。

各病种参照卫生部下发的单病种临床路径施治处理并填写“单病种临床路径表单”，不得缺项，表单置于病例首页处。

3.诊疗期间如发现患者出现明显并发症或病人主动要求，则转为非单病种临床路径病
例，并在临床路径表单上注明退出原由。

4.患者出院时，科室临床路径个案管理员负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”
（附件1），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件2），每个月将两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病例归档病案室，患者的“单病种临床路径表单”由住院总负责收集、整理、存档在本科室。

附件1:单病种质量控制统计表
附件2：单病种质量控制汇总表。

盐城新东仁医院单病种质量控制标准序号疾病名称治愈好转率(%)平均住院天数诊断符合率(%)平均确诊天数平均费用(元)1 病毒性肝炎97.75 21.55 99.36 1.18 67962 脑血栓90.60 20.55 94.43 1.31 109343 急性心肌梗塞71.79 12.77 100.00 1.26 237724 肺炎98.11 11.54 95.07 1.35 57075 慢性肾小球肾炎82.69 15.32 96.42 1.35 69796 胃及十二指肠溃疡出血95.83 6.04 91.67 1.04 39487 胃癌(手术) 82.69 32.62 94.23 2.54 274758 直肠癌(手术) 91.25 38.48 93.75 2.48 243349 甲状腺腺瘤(手术) 100.00 8.05 89.40 1.30 340210 胃及十二指肠溃疡(手术) 97.83 9.54 96.74 1.10 600011 急性阑尾炎(手术) 99.67 6.53 94.73 1.09 300012 胆囊炎及胆石症(手术) 100.00 12.53 95.83 1.41 1033113 前列腺增生(手术) 99.49 19.08 98.21 1.36 1172614 胫腓骨骨折(手术) 100.00 31.06 97.25 1.07 1310615 子宫肌瘤(手术) 100.00 12.96 94.12 1.51 580116 卵巢囊肿(手术) 100.00 10.21 100.00 2.21 612417 剖腹产0.00 9.35 0.00 1.06 534018 支气管肺炎95.95 7.90 95.54 1.19 269619 甲状腺机能亢进94.44 14.12 91.98 1.37 444320 急性肾炎64.29 11.82 85.71 1.25 380121 原发性高血压93.75 19.70 100.00 1.84 1075122 肝硬变失代偿期85.71 20.13 97.96 1.56 1282323 慢性胃炎97.83 12.30 91.30 2.74 575124 伤寒副伤寒70 20 50 10 800025 带状疱疹97.96 11.73 91.84 1.12 350626 原发性血小板减少性紫癜92.00 16.90 90.67 2.38 910527 再生障碍性贫血82.69 36.06 96.15 1.62 1409528 消化性溃疡80 10 90 3 800029 蛛网膜下腔出血88.54 26.66 92.71 1.23 2283930 病毒性心肌炎92.86 13.98 88.10 1.76 685031 过敏性紫瘢80 15 90 3 500032 子宫颈恶性肿瘤(手术) 94.12 34.53 100.00 3.24 1882933 指骨骨折(手术) 100.00 16.40 96.00 1.02 798834 大隐静脉曲张93.33 14.80 96.67 1.73 709535 结核性胸膜炎96.64 11.79 95.80 2.26 511136 结肠息肉95 6 95 5 350037 鼻息肉(手术) 100.00 11.30 98.36 1.20 563838 尿毒症68.33 24.02 90.00 1.05 892139 消化道出血90 10 90 3 500040 慢性化脓性中耳炎87.23 14.47 91.49 1.00 435941 新生儿肺炎94.85 10.70 97.18 1.22 635242 新生儿胎粪吸入综合征91.19 10.35 99.39 1.24 644943 急性白血病82.76 39.05 95.98 1.48 2568544 声带息肉(手术) 100 7.26 97.25 1.07 369845 肾结石(手术) 100 18.42 99.38 1.19 844846 结节性甲状腺肿(手术) 100 8.35 94.68 2.13 447747 化脓性脑膜炎80 30 80 5 800048 膀胱恶性肿瘤(手术) 100 22.24 100 1.85 1670549 大隐静脉曲张91.7 14 99 1 628250 乳腺恶性肿瘤(手术) 100 36.00 95.15 2.74 1511151 大肠癌95 20 95 5 3000052 肠梗阻>95 15 90 4 1500053 肛裂100 12 95 1 300054 混合痔95 10 95 1 500055 肛瘘95 12 95 1 400056 胃穿孔95 12 95 1 600057 新生儿窒息80 10 100 3 600058 新生儿肺透明膜病60 15 80 3 2000059 新生儿高胆红素血症90 7 100 7 500060 新生儿缺氧缺血性脑病70 10 90 7 1000061 新生儿颅内出血60 15 90 3 1000062 新生儿败血症90 15 80 10 1500063 小儿腹泻病80 7 90 3 500064 急性肾小球肾炎90 15 90 3 600065 肾病综合症60 20 90 3 500066 泌尿系感染90 15 90 3 600067 急性肾小球肾炎80 21 100 3 800068 前列腺增生症71 20 >90 1 961869 腰椎间盘突出症98 15 98 1 450070 胸腰段脊柱骨折93 30 100 1 1200071 颈椎管狭窄,间盘突出98 28 95 3 1100072 多段退变狭窄并间盘突出98 30 95 3 1500073 脊柱肿瘤95 30 95 5 1600074 脊柱畸形98 30 95 3 2000075 慢性扁桃体炎100 10 98 1 206876 鼻中隔偏曲100 10 100 1 256477 慢性鼻窦炎95 13 98 2 934878 声带息肉99 11 97 2.5 325679 硬膜外血肿100 14 100 2000080 垂体腺瘤100 10 100 2500081 颅内动脉瘤95 20 100 8000082 肝癌 2.6 23 90 5 1600083 脑出血50 21 100 1 2569784 脑栓塞50 21 100 3 1900085 TIA 30 21 100 2 1900086 病毒性脑炎85 28 70 4 800087 脑膜炎75 28 100 4 710088 尿路结石82.1 12 >90 1 530189 癫痫70 20 70 2 405090 帕金森病70 20 70 2 565291 风湿病50 15 90 7 500092 重症肌无力50 21 70 4 350093 周期性麻痹70 14 70 4 350094 糖尿病70 15 97 2 798395 感染性心内膜炎80 30 90 7 1500096 心肌病80 60 90 3 800093 冠心病80 21 90 3 500094 充血性心衰80 21 98 1 500097 病态窦房结综合征80 21 90 3 500098 风湿性心脏病80 30 90 3 500099 糖尿病肾病90 14 90 3 10000 100 急性肾功能衰竭70 30 100 3 20000 101 急进性肾小球肾炎60 30 90 5 20000 102 急性间质性肾炎100 14 100 5 8000 103 肾小管性酸中毒100 14 90 5 5000 104 胆道蛔虫90 9 95 3 4000 105 肝硬化(失代偿期) 70 35 95 3 18000 106 急性单纯性胃炎95 5 95 3 2000 107 急性糜烂性胃炎90 7 95 3 2800 108 慢性活动性胃炎60 12 95 3 3300 109 胃溃疡75 14 95 3 3500 110 急性胰腺炎(水肿型) 90 14 95 3 8000 111 急性胰腺炎(出血坏死型) 50 45 95 3 50000 112 结核性腹膜炎(渗出型) 70 30 95 5 8000 113 支氧管炎95 10 95 3 6000 114 哮喘并感染90 10 90 3 8000 115 心律失常90 7 90 3 5000 116 支气管哮喘80 20 70 3 5000 117 急性肺栓塞70 60 10 7 30000 118 ARDS 30 60 10 7 100000 119 慢支急性发作70 30 80 3 12000120 自发性气胸95 10 95 1 3000 121 慢性粒细胞白血病50 180 96 4 20000 122 急重型再生障碍性贫血25 180 95 4 500000 123 青光眼100 10 100 1 3000 124 白内障100 7 100 1 6000 125 斜视100 5 100 1 3000 126 网脱100 15 100 1 7000 127 前房积血100 7 100 1 2000 128 翼状胬肉100 7 100 1 1000 129 近视100 1 100 1 5000 130 上睑下垂100 7 100 1 2000 131 慢性泪囊炎100 7 100 1 2000 132 泪道阻塞100 7 100 1 2000 133 角膜穿孔伤100 7 100 1 2000 134 球内异物100 7 100 1 2000 135 巩膜裂伤100 7 100 1 2000 136 十二指肠溃疡85 12 95 3 3200 137 溃疡性结肠炎65 28 95 5 5000 138 急性淋巴细胞性白血病80 10 90 3 16000 139 肠结核(溃疡型) 60 30 95 5 6000 140 甲状腺癌95 10 90 5 8000 141 动脉瘤80 25 90 5 15000 142 肝癌82 23 90 5 26000 143 胰腺癌80 25 90 5 20000 144 门脉高压92 20 92 4 16000。

单病种质量控制临床表单一、急性心肌梗死适用对象:第一诊断为急性心肌梗死（ICD—10I21.0—I21。

3,I21.4，I21.9) 除外病例：1。

由外院诊疗后转入本院的病例；2。

参与临床药物与器械试验的病例；3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院;5.急性小灶心肌梗死ICD-10 I21。

401;6。

急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.402；7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；8。

非冠心病心肌梗死ICD-10 I21。

901患者姓名: 性别: 年龄：病案号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7—14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分二、心力衰竭适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10I50）除外病例：1、外院诊疗后转入本院的病例2、与临床药物与器械试验的病例3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况4、心功能Ⅰ级的病例5、岁以下的病例6、疾病30日内重复入院7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79.18、儿心力衰竭P29.0 9、手术和操作075.410、异位妊娠或葡萄胎妊娠000—007，008。

81患者姓名：性别：年龄：病案号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7—14天发病时间: 年月日时分到达医院时间：年月日时分三、肺炎适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10J13—J15,J18）除外病例:1、院诊疗后转入本院2、临床药物与器械试验3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效4、医院获得性肺炎HAP5、呼吸机相关性肺炎VAP6、护理院相关性肺炎HCAP7、同一疾病30日内重复入院8、肺Ca、矽肺不能除外患者姓名：性别：年龄：病案号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分四、脑梗死适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-10I63）除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例2、参与临床药物与器械试验的病例3、18岁以下的病例4、脑梗死后遗症I69.3 6、同一疾病30日内重复入院7、腔隙性脑梗死8、小脑梗死9、血性脑梗死3五、髋、膝关节置换术适用对象：髋关节置换术（ICD 9-CM—381.51-52）、膝关节置换术(ICD 9—CM-381。

单病种质量控制表单（完整版）1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。

急性脑梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：急诊时间：外院转入□科室：入院日期：出院日期：伴随疾病：并发症：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量控制指标检查用表住院诊断：伴随疾病：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名：日期：社区获得性肺炎（住院、儿童）质量控制指标检查用表签名：日期：儿童肺炎填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、住院24小时之内、入院72小时之内、入院72小时之后、出院前1-2周、出院日。

2、每一个检查项目检查结果，是在相应的“○”打“√”即表示已经执行。

3、需要填入数据：“2氧合评估（入院后首次）”、“7抗菌药物疗程（天数）”、“9b住院天数”、“9c住院费用（元）”。

4、需要填入名称：“5c目标抗菌药物的治疗选择”。

5、使用的病例ICD-10编码：肺炎ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

6、依据：卫生部卫办医政函【2010】909号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。

急性心肌梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：入院时间：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分实施PCIICD-9-CM-3：36.01□ 36.02□ 36.03□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□签名：日期：围手术期预防感染质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：病种：入院日期：出院日期：注：执行围手术期预防感染的病种有1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术伴随疾病：签名：日期：。

通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A 10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B 10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C 10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D 10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E 10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）10（三位码）：诊断名称：10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（或新发的时间）：年月日时分确诊（的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓开始时间：年月日时分未执行完成时间：年月日时分完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量1：到达医院后即刻使用阿司1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 评价（首次）2.2.1 测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压：2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法()0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 (1 =0.133 )E 2分：心率＞100次F 2分：心功能( 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67 H 1分：前壁心肌梗塞或I 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法()0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个危险因素（家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：段偏离基线≥0.5G 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 危险分层－－请选择－－ A低危险组 B中危险组 C高危险组3：再灌注治疗（仅适用于段抬高型心肌梗死）3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联段抬高（胸导联≥0.2 、肢体导联≥0.1 ），或提示病史伴左束支传导阻滞（影响段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。

附件3：单病种质控控制指标统计表到达医院后首次心功能评价的时间与结果实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）到院后实施溶栓治疗的时间到院后实施PCI治疗的时间需要急诊PCI病人，但本院无条件实施时，转院的时间到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌症者）住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）住院期间为病人提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机手术前后诊断符合例数临床与病理诊断符合例数病死率并发症发生率30日内再住院率到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

（有适应证，无禁忌症者）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

并发症发生率病死率重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间起始抗菌药物种类（经验性用药）选择入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间抗菌药物（输注、或注射）使用天数住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机到达医院后实施头颅CT检查时间到院后使用首剂阿司匹林/氯吡格雷时间到院后实施吞咽困难评价时间到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）的时间出院时继续使用阿司匹林/或氯吡格雷住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机并发症发生率病死率并发症发生率病死率。

妇幼保健院单病种质量控制指标表单1. 引言妇幼保健院单病种质量控制是针对妇幼保健领域中不同病种的治疗和管理，制定的一套质量控制指标和标准。

目的是确保妇幼保健服务的质量和安全，提高病种治疗的效果，降低治疗风险和并发症发生率。

本文档旨在提供一个妇幼保健院单病种质量控制指标表单的模板，以便于机构和医务人员使用和参考。

2. 表单结构妇幼保健院单病种质量控制指标表单包括以下几个部分：2.1 个人信息•姓名：____________________•年龄：____________________•性别：____________________•联系方式：________________2.2 病种信息•病种名称：____________________•就诊日期：____________________•就诊医院：____________________•医生姓名：____________________2.3 诊断和治疗指标•诊断依据：____________________•治疗方案：____________________•治疗过程记录：____________________•用药指导：____________________2.4 治疗效果评估•治疗效果评估：____________________•并发症发生情况：____________________•治愈情况：____________________•复诊建议：____________________3. 使用说明妇幼保健院单病种质量控制指标表单可以通过以下步骤进行使用：1.根据病种信息填写表单中的个人信息和病种信息部分。

2.根据医生的诊断依据和治疗方案填写诊断和治疗指标部分。

3.在治疗过程记录中详细记录治疗过程的关键信息。

4.根据医生的用药指导填写用药指导部分。

5.根据治疗效果进行治疗效果评估，并在相应的栏目中填写评估结果。

6.根据治疗情况和并发症发生情况填写治愈情况和并发症发生情况。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。

ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。

除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。

欢迎阅读1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI开始时间：年月日时分未执行PCIPCI完成时间：年月日时分PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是B否2.2CDFA评价（首次）2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A2分：年龄65～74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ～Ⅳ级G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A1分：年龄≥65岁B1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时，年龄<75岁。