肺炎单病种质量控制指标统计表

重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。

部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。

单病种剖宫产质量控制表格。

单病种质量控制查检表（儿童社区获得性肺炎符合ICD-IOJ13-J15,J18.1）科室：主管医师：填报日期：说明：（1）评估患者病情严重程度，入院即刻病情评估依据表1首次氧合评估:入院时评估SP02,若SP0zV96胎在6h内根据患者血气结果计算氧合指数再次评估（氧合指数：Pa（VFiOz）（3）抗菌药物种类1）一代头抱；2）二代头抱；3）三代头抱；4）青霉素类；5）呼吸喳诺酮类；6）氨基青霉素类；7）B内酰胺类/加酶；8）大环内脂类；9）抗假单胞菌活性的喳诺酮类；10）抗假单胞菌活性的B内酰胺类；11）氧头抱烯类；12）氨基糖甘类；13）四环素；14）神经氨酸酶抑制剂；15）经验性用药选用特殊类抗菌药物。

（4）抗菌药物选择（见表2）：（5）治疗效果评估初始经验治疗48-72h后评估患者呼吸道症状改变、发热变化（发热是否缓解，最高体温是否下降，发热间隔时间是否延长）、血常规、炎症指标（CRP、PCT等）及影像学有无改善，若无改善或一度改善又恶化，分析原因：1抗菌药物未能覆盖致病菌；2抗菌药物剂量不足或存在影响抗菌药物疗效的因素；3细菌耐药或者合并其他感染4存在基础疾病，包括气道问题；5出现并发症；6药物热；7非感染性肺炎，如间质性肺疾病，血管炎，肿瘤等少见疾病；进一步对患者病原学、影像学重复检。

表2经验性抗感染治疗推荐(6)健康教育【入院教育】1).环境介绍，陪、探视制度，主管医生、责任护士及护士长。

2).呼叫器的使用方法。

3).心电、血氧饱合度监护及吸氧目的及意义。

4).卧床的必要性及活动范围的。

5).安全的告知，床档使用【体位与活动指导】鼓励卧床休息，保持足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。

取患侧卧位,卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。

尽量避免仰卧位，以防误吸。

【饮食指导】告知进食高热量、高蛋白饮食的种类，鼓励多饮水，进清淡可口饮食。

【相关检查指导】1)动脉血气分析：检测实际缺氧程度，判断疾病程度。

单病种质量控制指标上报统计表（肺炎（儿童、住院）ICD-10 J13-J15, J18）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病历：（1）由外院住院后转入本院（2）参与临床药物与器械试验（3）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（4）医院获得性肺炎HAP（5）呼吸机相关性肺炎V AP（6）同一疾病30日内重复入院（7）本次住院时间超过60天的（8）肺癌不能除外（9）新生儿支气管肺炎J18.005（10）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（11）婴儿支气管肺炎J18.007▲基本信息报告医生：* 报告时间：*▲患者信息CAP-0.1第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码（适用的病种-必填项目）* 0.1.1 □ ICD-10 J13 链球菌性肺炎□ ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎□ ICD-10 J15 细菌性肺炎，不可归类在他处□ ICD-10 J18 肺炎，病原体未特指CAP-0.2：第二诊断（I50）名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称：0.2.2 ICD-10（三位码）：诊断名称：CAP-0.3：诊疗基本信息* 0.3.1 患者住院号码：* 0.3.2 患者出生日期：* 0.3.3 费用支付方式：□公费医疗；□基本医疗保险；□商业保险；□自费；□其他* 0.3.4 收入入院途径：□门诊收入院（择期）；□急诊收入院；□院内临床科室转来；□从外院转来* 0.3.5 到院交通工具：□救护车；□出租车、或自家车；□其他交通工具□不明CAP-0.4：诊疗时间0.4.1到达急诊科/或门诊时间：*0.4.2 入院日期：* 0.4.3 或本院转入科时间：*0.4.4 出院日期：▲过程质量CAP-1：住院时病情严重程度评估1.1 符合入院条件□呼吸空气时SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或有中心性紫绀。

单病种质量控制指标上报统计表【住院（成人）社区获得性肺炎ICD-10 J13-J15，J18】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011—12—24 21：05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“＊”的内容为必填项,如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病历：（1）年龄小于18岁的病例（2)由外院住院诊疗后转入本院（3）参与临床药物与器械试验（4）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效(5)医院获得性肺炎HAP（6)呼吸机相关性肺炎V AP（7）护理院相关性肺炎HCAP(8）同一疾病30日内重复入院(9)本次住院时间超过60天的(10)肺癌、矽肺不能除外(11）新生儿支气管肺炎J18.005（12)婴儿喘息性支气管肺炎J18。

006（13）婴儿支气管肺炎J18.007▲基本信息报告医师: ＊报告时间：＊复核医师：＊复核医师职称: ＊＊0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0。

3 患者性别□男* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院(择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0。

7 入院时间：*0。

8 出院时间：0.9 住院诊断ICD-10编码与名称□ ICD-10 J13 链球菌性肺炎□ ICD—10 J14 流感嗜血杆菌肺炎□ ICD-10 J15.0肺炎杆菌性肺炎□ ICD—10 J15.1假单胞菌性肺炎□ ICD —10 J15.2葡萄球菌性肺炎□ ICD-10 J15。

3B组链球菌性肺炎□ ICD—10 J15。

4其他链球菌性肺炎□ ICD-10 J15。

5大肠杆菌性肺炎□ ICD-10 J15.6其他需氧的革兰氏阴性细菌性肺炎□ ICD-10 J15.7肺炎支原体性肺炎□ ICD-10 J15。

通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生: *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生：＊报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生： *报告时间: 年月日时分。

重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与
医务科制
2012-3-20。

9个单病种质量控制指标及表单⼀、急性⼼肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（⼀）到达医院后即刻使⽤阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（⼆）实施左⼼室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适⽤于ST段抬⾼型⼼肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院⽆条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使⽤β受体阻滞剂（有适应证，⽆禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使⽤阿司匹林、β受体阻滞剂、⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或⾎管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，⽆禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使⽤阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，⽆禁忌证。

（七）⾎脂评价与管理。

（⼋）为患者提供急性⼼肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费⽤（⼗）患者的服务满意度评价结果急性⼼肌梗死质量控制临床表单适⽤对象：第⼀诊断为急性⼼肌梗死。

ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁⼼肌梗死（I21.001）、急性前壁⼼肌梗死（I21.002）、急性前隔⼼肌梗死（I21.003）、急性前间壁⼼肌梗死（I21.004）、⼼内膜下⼼肌梗塞综合征（I21.451）、⾮透壁性⼼肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴⼼肌梗塞（I21.905）、冠状动脉⾎栓形成伴⼼肌梗塞（I21.906）、急性多壁⼼肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、⼼脏破裂（I21.909）、⼼脏卒中（I21.910）、亚急性⼼肌梗死（I21.911）、⼼肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。

除外病例：1.由外院诊疗后转⼊本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同⼀疾病30⽇内重复⼊院，5.急性⼩灶⼼肌梗死（I21.401），6.急性⼼内膜下⼼肌梗死（I21.402）、7.⾮ST抬⾼性⼼肌梗死（I21.403），8.⾮冠⼼病⼼肌梗死（I21.901）。

国际疾病分类标准编码ICD-10 采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) .(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于ST 段抬高型心肌梗死)。

1。

到院 3 0分钟内实施溶栓治疗；2．到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；3。

需要急诊 PC I患者 ,但本院无条件实施时,须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 ,有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理.(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育.(九)患者住院天数与住院费用。

(一)实施左心室功能评价。

(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证。

(三)到达医院后即刻使用 ACE I或者 ARB。

(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证。

(六) 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI或者 A RB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、 ACEI 或者ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证,无禁忌证。

(八)非药物治疗临床应用符合适应证。

(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。

(十)患者住院天数与住院费用。

(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。

(二)氧合评估。

(三)病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；者)者)2．住院 24 小时以内，采集血、痰培养。

第二节住院（成人）社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标一、判断是否符合入院标准。

二、氧合评估。

三、病原学诊断1．住院24小时以内，采集血、痰培养；2．在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

四、抗菌药物时机1．入院8小时内接受抗菌药物治疗；2．入院4小时内接受抗菌药物治疗；3．入院6小时内接受抗菌药物治疗。

五、起始抗菌药物选择1．重症患者起始抗菌药物选择；2．非重症患者起始抗菌药物选择；3．目标抗菌药物的治疗选择六、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

七、抗菌药物疗程（平均天数）。

八、为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。

九、符合出院标准及时出院。

十、平均住院日/住院费用。

健康养生第三节质量控制指标之解释及计算公司一、住院社区获得性肺炎（CAP）质量管理评价的目标1．入院4小时内接受抗菌药物治疗；2．起始抗菌药物选择符合规范；3．病原学诊断得到重视。

二、基本信息住院号/急诊号/门诊号。

到达急诊/门诊的时间（时、分）。

既往史：有无吸烟史，住院前使用抗菌药物情况。

费用支付方式：社会保险、个人自负。

三、评价病例的ICD-10编码由于在国际疾病ICD-10分类中未作：社区获得性肺炎（CAP）及医院获得性肺炎（HAP）的认别。

肺炎：细菌性肺炎（ICD-10）J15；病原体未特指的肺炎（ICD-10）J18。

住院社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标-1指标代码：CAP-1。

指标名称；判断是否符合入院标准。

对象选择：全部住院治疗的社区获得性肺炎成人患者。

设置理由1．住院治疗的成人CAP应符合CMA2006年CAP指南中“入院治疗标准及病情严重程度的评价”的要求。

2．I DSA/ATS 2007年CAP指南中指出（1）除了出现多项提示性的临床特征，通过胸片或其他影像技术证明肺内出现浸润阴影是诊断肺炎必需的，不论有或没有微生物的数据（中度推荐：III级证据）。

（2）有感染性休克需用血管升压类药物，或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者，应直接收入ICU（强烈推荐：II级证据）。