单病种质量控制指标上报统计表(COPD)

9个单病种质量控制指标及表单一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 ）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。

ICD-10 编码：I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（I21.003 ）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（I21.452 ）、冠状动脉闭塞（I21.903 ）、冠状动脉破例（I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS （I21.951 ）。

除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、7.非ST 抬高性心肌梗死（I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。

重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。

部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。

单病种剖宫产质量控制表格。

1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI开始时间：年月日时分未执行PCIPCI完成时间：年月日时分PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是B否2.2CDFA评价（首次）2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A2分：年龄65～74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ～Ⅳ级G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A1分：年龄≥65岁B1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI 病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时，年龄<75岁。

单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。

这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。

通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。

单病种质量控制指标上报统计表【住院（成人）社区获得性肺炎ICD-10 J13-J15, J18】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病历：（1）年龄小于18岁的病例（2）由外院住院诊疗后转入本院（3）参与临床药物与器械试验（4）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（5）医院获得性肺炎HAP（6）呼吸机相关性肺炎VAP（7）护理院相关性肺炎HCAP（8）同一疾病30日内重复入院（9）本次住院时间超过60天的（10）肺癌、矽肺不能除外（11）新生儿支气管肺炎J18.005（12）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（13）婴儿支气管肺炎J18.007▲基本信息报告医师：* 报告时间：*复核医师：* 复核医师职称：** 0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0.3 患者性别□男* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0.7 入院时间：*0.8 出院时间：0.9 住院诊断ICD-10编码与名称□ ICD-10 J13 链球菌性肺炎□ ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎□ ICD-10 J15.0肺炎杆菌性肺炎□ ICD-10 J15.1假单胞菌性肺炎□ICD-10 J15.2葡萄球菌性肺炎□ ICD-10 J15.3B组链球菌性肺炎□ ICD-10 J15.4其他链球菌性肺炎□ ICD-10 J15.5大肠杆菌性肺炎□ ICD-10 J15.6其他需氧的革兰氏阴性细菌性肺炎□ ICD-10 J15.7肺炎支原体性肺炎□ ICD-10 J15.8其他的细菌性肺炎□ ICD-10 J15.9未特指的细菌性肺炎□ ICD-10 J15.902 社区获得性肺炎，非重症□ICD-10 J15.903社区获得性肺炎，重症□ ICD-10 J18.0 未特指的支气管肺炎□ ICD-10 J18.1未特指的大叶性肺炎□ ICD-10 J18.2未特指的坠积性肺炎□ ICD-10 J18.8其他病原体未特指的肺炎□ICD-10 J18.9未特指的肺炎0.10 发病时间：0.11 到达急诊科时间：0.12 到达门诊时间：0.13 本院转科时间：▲过程质量CAP-1：判断是否符合入院标准1.1 重症肺炎诊断标准□意识障碍□呼吸频率≥30次/min。

单病种质量控制指标上报统计表终末期肾病血液透析1. 引言终末期肾病是一种严重影响患者生活质量的疾病。

在终末期肾病患者中，血液透析是常见的治疗方法之一。

为了确保血液透析治疗的质量和安全，建立相应的质量控制指标并进行定期上报和统计是非常重要的。

本文将介绍关于终末期肾病血液透析的单病种质量控制指标上报统计表，包括表格的结构、数据的内容和上报流程等。

2. 终末期肾病血液透析质量控制指标统计表结构2.1 表格基本信息单病种质量控制指标上报统计表终末期肾病血液透析的基本信息包括表格的标题、单位、填报时间等。

表格标题应明确表达统计的对象和内容，单位可根据实际情况填写相应的医疗机构、科室名称等。

填报时间应注明统计的时间范围，例如每月、每季度或每年。

2.2 指标分类终末期肾病血液透析质量控制指标可以根据其分类进行统计，常见的分类包括透析器相关指标、透析患者生化指标、透析患者感染指标等。

根据实际需求，可以将指标进行适当的汇总和细分。

具体的数据内容应根据指标分类进行填写，例如透析器相关指标包括透析器膜污染情况、透析器失血率等；透析患者生化指标包括血红蛋白浓度、血尿素氮浓度等；透析患者感染指标包括血液透析导管相关感染率、血流感染率等。

每个指标应有相应的数值和参考范围。

2.4 统计周期统计周期指统计的时间跨度，可以根据需求设置为每天、每周、每月或每季度等。

不同周期的统计可以提供不同时间尺度下的质量控制指标变化情况，便于分析和对比。

3. 上报流程3.1 数据收集在血液透析治疗过程中，医疗机构应有专门的工作人员负责相关指标数据的收集和记录。

收集的数据应准确、全面，并配有相关的支撑材料和证据。

3.2 数据整理收集到的数据需要进行整理和分类，按照上述的指标分类和表格结构进行合理的归档和整理。

根据统计周期和填报要求，将整理好的数据填写到指定的单病种质量控制指标上报统计表中。

填报过程中需要仔细核对数据的准确性和完整性，确保数据填写无误。

单病种质量控制指标上报统计表
【围手术期预防预防深静脉血栓栓塞ICD-9-CM-3】
填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；
2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；
3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病历：（1）参与临床药物与器械试验（2）18岁以下的病例（3）同一疾病30日内重复入院（4）本次住院时间超过120天的
▲基本信息
报告医师：* 报告时间：*
* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来
0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具
（附表：单病种患者感受评价表）。

附件3：单病种质控控制指标统计表到达医院后首次心功能评价的时间与结果实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）到院后实施溶栓治疗的时间到院后实施PCI治疗的时间需要急诊PCI病人，但本院无条件实施时，转院的时间到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌症者）住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）住院期间为病人提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机手术前后诊断符合例数临床与病理诊断符合例数病死率并发症发生率30日内再住院率到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

（有适应证，无禁忌症者）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

并发症发生率病死率重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间起始抗菌药物种类（经验性用药）选择入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间抗菌药物（输注、或注射）使用天数住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机到达医院后实施头颅CT检查时间到院后使用首剂阿司匹林/氯吡格雷时间到院后实施吞咽困难评价时间到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）的时间出院时继续使用阿司匹林/或氯吡格雷住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机并发症发生率病死率并发症发生率病死率。

单病种质量控制指标上报统计表（急性心肌梗死ICD-10 121.0-121.3,121.9）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病历：（1）由外院住院诊疗后转入本院的病例（2）参与临床药物与器械试验（3）18岁以下的病例（4）同一疾病30日内重复入院（5）急性小灶心肌梗死（6）急性心内膜下心肌梗死（7）非ST段抬高性心肌梗死（8）非冠心病心肌梗死（9）本次住院时间超过120天的▲基本信息报告医生： * 报告时间： ** 0.5 入院途径：□急诊□门诊□其他医疗机构转入□其他0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具▲患者信息AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症应给予氯吡格雷）*1.1即服首剂阿司匹林时间：年月日时分1.2 阿司匹林禁忌证□阿司匹林过敏□到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血□华法林作为预防用药□有医生记录不给予阿司匹林的其他原因1.3使用首剂氯吡格雷时间：年月日时分1.4使用首剂其他抗血小板药物时间：年月日时分1.5完成首次心电图时间：年月日时分1.5.1 STEMI或新发LBBB的确诊时间：年月日时分1.6心脏标志物检测1.6.1首次心脏标志物检测时间：年月日时分1.6.2肌钙蛋白T（TnT）检测值μg/L1.6.3肌钙蛋白I（TnI）检测值μg/L1.6.4肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测值 U/L2.1 X胸片检查（首次）2.1.1X线胸片检查时间：年月日时分2.1.2肺瘀血或肺水肿□是；□否2.2 超声心动图检查2.2.1超声心动图检查时间：年月日时分2.2.2LVEF测量值： %2.2.2左室舒张末内径测量值： mm2.2.3 左室室壁瘤□是；□否2.2.4 肺动脉高压□是；□否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.3 GRACE危险评分(源自住院病历)总分值：（或使用评分工具：1.年龄 2.Killip分级 3.收缩压mmHg 4.心率/min 5.血肌酐mg/dl 6.风险因素：□院前心搏骤停□ST段下移□心肌酶升高）2.3.1GRACE危险评分时间：年月日时分2.4 TIMI危险评分（源自住院病历）总分值：【或使用评分工具：□2分：年龄65-74岁□3分：年龄≥75岁□1分：有糖尿病、高血压或心绞痛病史□3分：院时收缩压＜100mmHg □2分：心率＞100/min □2分：心功能（Killip分级）Ⅱ-Ⅳ级□1分：体重＞67kg □1分：前壁心肌梗死或LBBB □1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h】2.4.1TIMI危险评分时间：年月日时分2.5CRUSADE出血风险评分（源自住院病历）总分值：【或使用评分工具：1.基线血细胞比容：% 2.肌酐清除率：ml/min 3.心率/min 4.性别□男□女□未说明 5.心力衰竭体征□是□否 6.血管疾病病史（PAD或脑卒中病史）□是□否 7.糖尿病□是□否 8.收缩压mmHg】3.1到院30分钟内实施溶栓治疗3.1.1 溶栓治疗的适应证□I类；□IIa类；□IIb-1类；□IIb-2类；□III类3.1.2溶栓禁忌症□既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件□颅内肿瘤□近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）□可疑主动脉夹层□入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史□目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向□近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏□近期（< 3周）外科大手术□近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺□曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶□妊娠□活动性消3.1.7.2延迟原因：[进门至溶栓药物注射（D2N）＞30分钟□全身情况□技术、设备□经济□知情同意□医院管理系统（制度、流程）□其他3.1.8效果判定（＞720分钟）□胸痛明显减轻，ST段显著回落□仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回答3.1.9未执行溶栓治疗理由□STEMI患者症状发生24h，症状已缓解□既往任何时间脑出血病史□脑血管结构异常（如动静脉畸形）□颅内恶性肿瘤（原发或转移）□6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3小时内的缺血性卒中）□慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压> 180mmHg或者舒张压≥110 mmHg）□痴呆或已知的其它颅内病变□创伤（3周内）或者持续＞10分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术□近期（4周内）内脏出血□近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺□感染性心内膜炎□曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶□妊娠□目前正在应用抗凝剂（国际标准化比率水平越高，出血风险越大）□其他4.1开始使用Β受体阻滞剂时间：年月日时分4.2使用Β受体阻滞剂常用药物名称：□美托洛尔缓释片（倍他乐克）□比索洛尔（康忻、博苏）□其他4.3未使用Β受体阻滞剂原因：□心力衰竭体征□低心排血量的依据□心源性休克高危因素（年龄＞70岁、收缩压＜120mmHg、心率＜60/min或窦性心率＞110/min及STEMI发作较久者）□其他Β受体阻滞剂相对禁忌证（PR间期＞0.24s、II或III度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）□病历中有医师记录不宜使用的其他原因□无原因4.4Β受体阻滞剂治疗的禁忌证为（不定项）：□心率＜60/min □动脉收缩压＜100mmHg □中重度左心衰竭（≥Killip III级）□II或III度房室传导阻滞或PR间期＞0.24s □严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘□末梢循环灌注不良□其他AMI-5：住院期间用药情况5.1 阿司匹林（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.2氯吡格雷（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.3Β受体阻滞剂（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.4 ACEI/ ARB（无禁忌症者）有长期医嘱□是□否5.4.1 ACEI常用药物选择□福辛普利（蒙诺）□培哚普利（雅施达）□雷米普利（瑞泰）□贝那普利（洛丁新）□其他5.4.2 ARB常用药物选择□氯沙坦（科素亚）□厄贝沙坦（安博维）□米沙坦（美卡素）□其他5.4.3 ACEI的禁忌证□AMI急性期动脉收缩压＜90mmHg □临床出现严重肾衰竭（血肌酐＞265μmol/L）□有双侧肾动脉狭窄病史者□对ACEI制剂过敏者□妊娠、哺乳妇女等5.5他汀类药物（无禁忌证者）5.5.1评价血脂结果□LDL＞2.6mmol/L □LDL≤2.6mmol/L5.5.2有长期医嘱□是□否5.5.3他汀类常用药物选择□阿托伐他汀（立普妥）□辛伐他汀（舒降之）□瑞舒伐他汀（可定）□其他6.1 阿司匹林（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.2 氯吡格雷（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.3 β-阻滞剂（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.4 ACEI/ARB（无禁忌症）出院继续使用：□是□否6.5 他汀类药物（无禁忌症）出院继续使用：□是□否7.1 健康辅导□是□否7.2 控制危险因素□是□否7.3 坚持二级预防(不定项) □A1□A2□B1□B2□C1□C2□D1□D2□E1□E2 (A方案：1.阿司匹林2.ACEI；B方案：1.Β受体阻滞剂2.血压控制；C方案：1.降低胆固醇2.戒烟；D方案：1.控制糖尿病2.限制饮食；E方案：1.运动2.健康教育 )出院教育与告知（试行）7.4出院带药□交患者“出院小结”的副本，并出院时由医护人员再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知（若只是笼统地告知患者“回家继续吃药”，则定“否”）□交患者“出院小结”的副本，若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时则告知其亲属出院带药及使用要求7.5告知发生紧急情况时求援救治途径□明确告知如果突然突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解立即拨打“急救电话120”或其他“急救电话”□交与患者“出院小结”的副本，并出院时由医护人员再面授紧急情况时应如何求援救治□交与患者心肌梗死健康教育的相关材料（小册子，教学片，视频，DVD）8.2.1 患者出院时状态□生命体征稳定；□血液动力学稳定；□心电学稳定；□心功能稳定；□心肌缺血控制；□曾有心跳骤停/心肺复苏；□择期PCI；□择期CABG；□其他状态8.2.2 风险因素（既往史）：□年龄65岁以上；□糖尿病（DM）和糖尿病并发症；□冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史；□充血性心力衰竭；□慢性阻塞性肺疾病；□急性冠脉综合征；□终末期肾脏疾病或透析；□肾功能衰竭；□风湿性心脏瓣膜病；□偏瘫，截瘫，瘫痪；□血液病；□严重心律失常；□转移性癌和急性白血病；□癌症；□褥疮或慢性皮肤溃疡；□严重哮喘；□痴呆和衰老；□血管或循环系统疾病；□药物/酒精滥用/依赖/精神病；□脑血管疾病；□肺炎；□冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病；□曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死；□曾有前壁心肌梗死；□曾有其他位置的心肌梗死8.2.3出院前GRACE危险评分（源自住院病历）总分值：（或使用评分工具：1.年龄 2.Killip分级 3.收缩压mmHg 4.心率/min 5.血肌酐mg/dl 6.风险因素：□院前心搏骤停□ST段下移□心肌酶升高）（附表：单病种患者感受评价表）。

单病种质量控制指标上报统计表【膝关节置换术】填报要求：1所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05 ;2 、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“/ ;3 、统计指标后标注“ *”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例3.同一疾病30日内重复入院4.本次住院天数〉120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*复核医师：* 复核医师职称：** 0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0.3 患者性别□男□女□未明* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0.7 入院时间：年月日时分*0.8 出院时间：年月日时分*0.9 主要诊断10编码与名称置换术：□原发性双侧膝关节病□特指原发性膝关节病□原发性单侧膝关节病□创伤后双侧膝关节病□特指创伤后膝关节病口创伤后单侧膝关节病□继发性双侧膝关节病□特指继发性膝关节病□继发性单侧膝关节病□膝关节病翻修术：□内部关节假体机械性并发症□关节假体并发症□膝关节假体障碍□膝关节假体植入感染0.10手术名称□膝关节三间室置换术□膝关节单间室置换术□膝关节部分置换术□膝关节双间室置换术□膝关节修正术1:实施手术前功能评估1.1肢体功能评估（评分）1.1.1左膝：总分值__________ 分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛1.1任何时候均无疼痛□是□否1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走2.2 上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具3. 活动度°4.肌力 _______ □优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无2.1预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□□小于 5° □ 5° -10 □大于10° 6.稳定性 □正常 □轻度不稳0-5。

单病种质量控制指标上报统计表
【慢性阻塞性肺疾病▪COPD（ICD-10）J44.000-J44.900】
填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；
2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；
3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

▲基本信息
报告医师：* 报告时间：*
□Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）□Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值，常伴有慢性症状（咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难）
□Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值，多伴有慢性症状（咳嗽、咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重
□Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭
□未测FEV1/FVC、FEC1%预计值
1.2 入院24h内氧合评估：
□呼吸频率>35次/min，□PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg，□pH<7.25，
□PaCO2>50mmHg □评估未达到上述标准□入院24h内未做氧合评估
（附表：单病种患者感受评价表）。

通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生: *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生：＊报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生： *报告时间: 年月日时分。