静脉穿刺置管术流程

经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化医治。

二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。

三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。

2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。

3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。

四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。

2 不够美观、影响头部活动。

3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。

五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。

2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。

4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。

5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。

有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

picc置管流程PICC置管流程。

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即外周插入中心静脉导管，是一种通过外周静脉插入到上腔静脉或右心房的长期导管，用于输液、输血、化疗、营养支持等治疗目的。

PICC的置管流程十分重要，正确的操作能够有效降低并发症的发生，提高患者的治疗效果。

下面将详细介绍PICC置管的流程。

1. 术前准备。

在进行PICC置管手术前，需要做好充分的术前准备工作。

首先要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和血管情况。

同时，要告知患者手术的相关事项，并取得患者的同意。

术前准备还包括准备PICC置管所需的器械和药品，确保手术过程中的顺利进行。

2. 皮肤消毒。

在进行PICC置管手术时，首先需要对患者的皮肤进行彻底的消毒。

消毒的目的是为了减少手术部位的细菌数量，降低感染的风险。

通常采用碘伏或氯己定等消毒液进行皮肤消毒，消毒范围一般包括手臂至锁骨下缘的区域。

3. 局部麻醉。

在皮肤消毒后，需要对PICC置管的部位进行局部麻醉。

局部麻醉可以减轻患者的疼痛感，同时也有利于手术的顺利进行。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

4. 穿刺置管。

接下来是PICC置管的关键步骤——穿刺置管。

医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管部位，并进行穿刺操作。

在穿刺时，需要保持手法轻柔、稳定，避免损伤血管壁或引起出血。

一旦置管成功，需要确认导管的位置和通畅性，并固定导管，以防脱出或移位。

5. X线检查。

置管完成后，需要进行X线检查确认导管的位置是否准确。

X线检查可以帮助医务人员确定导管的位置是否达到预期，避免导管误置或穿透血管壁等情况。

只有确认导管位置准确后，才能进行后续的输液或其他治疗操作。

6. 术后护理。

最后是PICC置管术后的护理工作。

术后护理包括定期更换敷料、观察导管通畅性、定期冲洗导管、定期检查导管周围皮肤情况等。

股静脉穿刺置管术手术记录患者取去枕平卧，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲，常规彩色超声血管定位未见明显异常，右侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。

于腹股沟韧带中点下方2cm 股动脉搏动内侧0.5cm为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。

左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，植入导丝困难，穿刺失败，加压包扎，改行左侧股静脉穿刺。

患者取去枕平卧，左臀部垫高，左下肢轻度外展外旋，左膝关节稍弯曲。

左侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。

于腹股沟韧带中点下方2cm股动脉常规彩色超声血管定位未见明显异常，搏动内侧0.5cm为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。

左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。

绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。

沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。

操作顺利，患者出血少，无明显不适。

注意有无渗血、渗液，及时换药。

患者出现失血性休克，行右颈内静脉穿刺置管术。

病人呈去枕仰卧位,头偏向左侧，两臂放松。

选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构成三角上顶点为穿刺点，标记，戴无菌手套、常规消毒穿刺点周围10cm范围皮肤，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿右颈内静脉。

穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头。

进针约5cm，回抽见暗红色静脉血。

续导丝拔出穿刺针，续导管13cm，拔除导丝。

脉冲式注入0.9%NS10ml，导管通畅。

以透明敷贴妥善固定。

穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。

嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时处理。

术者：张**主治医师。

中心静脉置管术一、适应症与禁忌症二、准备 1、患者准备 ● 谈话签字 ● 实验室指标 ● 选择合适的穿刺路径并发症 不同穿刺路径颈内静脉 锁骨下静脉股静脉气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险 （腰静脉丛）2、物品准备● 医生：口罩、帽子、手术衣● 中心静脉穿刺套装：穿剌针、注射器、扩张器、金属导丝、C V P 导管（单腔、双腔、多腔） ● 治疗包：消毒、铺巾、手套、缝针、敷料● 药品：络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 三、操作● 1、流程（Seldinger 技术） ● 体位、定点● 开包、检查、安装 ● 消毒、铺巾● 局麻：2%利多卡因2ml● 试穿：探明位置、方位、深度● 穿刺：保持负压、进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 ● 置入J 型导丝、退出穿刺针、导丝留置血管内 ● 扩张器阔开皮肤● 沿导丝置入导管、退出导丝● 封管：回抽血顺畅，先以NS 5-10ml 脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml 推入 ● 缝扎固定导管、覆盖敷贴 2、路径颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 股静脉： 其他：颈内静脉（右侧） 1、解剖适应症禁忌证大量、快速扩容通道穿刺局部皮肤有感染者 长期输液治疗（化疗、高渗、刺激性）、长期静脉营养治疗 凝血功能障碍者血液净化广泛上腔静脉系统血栓形成 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

重症肺气肿及呼吸急促者 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压等） 有躁动不能配合者 无法建立外周静脉通道颅外属支●起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后；下段位于胸锁乳突肌锁骨头之后。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。

PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。

②减少频繁静脉穿刺的痛苦。

③保护外周静脉。

④可在患者床旁插管。

⑤保留时间长，可留置1年。

⑥感染发生率较CVC低，＜3%。

⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。

【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。

2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。

3.输注刺激性药物，如化疗等。

4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。

5.其他：如家庭病床患者等。

【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。

)2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。

4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。

5.上腔静脉压迫综合征。

【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。

（2）次选静脉：肘正中静脉。

（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。

表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。

3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。

（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。

表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。

（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。

（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。

5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。

（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。