动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
