超声引导直视下股静脉穿刺置管术

股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。

与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。

对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。

【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。

【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。

2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。

穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。

有条件者可在超声引导下进行操作。

3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。

穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。

水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。

穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。

4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。

6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

超声引导在股静脉穿刺临床教学中的应用目的比较超声引导下与传统解剖盲探法在麻醉专业本科实习医师股静脉穿刺置管临床教学训练中效果的差异。

方法选取该校麻醉系2012级本科实习医师10名，对80例脑外科需要深静脉穿刺置管患者进行股静脉穿刺。

将患者随机分为两组：接受超声引导下穿刺组（UG组）和传统盲穿组（TB组）。

对所有实习医师统一进行股静脉穿刺置管示教，采用超声引导下法和传统解剖盲探法。

然后每位实习医师进行UG组和TB组各4次穿刺操作。

并记录每组患者深静脉穿刺一次成功数，穿刺置管操作时间，误入动脉次数。

结果UG组和TB组穿刺置管时间分别为（18.5±3.4）min和（25.6±4.7）min，失血量分别为（3.6±1.8）mL、（5.4±2.1）mL，一次穿刺成功率分别为70.0%和40.0%，误入动脉的发生率分别为7.5%和17.5%，差异有统计学意义。

结论超声引导在股静脉穿刺临床教学中优势明显，值得广泛推广应用。

标签：超声引导；股静脉穿刺；临床教学中心静脉穿刺技术是每一位麻醉医生都应该掌握的基本临床技能，也是实习医师临床学习需要掌握的内容[1]。

然而传统深静脉穿刺采用解剖盲探法，依靠手感寻找动脉搏动，因此很大程度上依靠穿刺者的经验手感，其在教学上也有着很大的障碍，不利于学生直观观察体会，示教只能一对一教学，也不利于学生理解股动静脉解剖位置关系变化规律。

穿刺过程中容易出现不见回血，反复穿刺，组织损伤，穿刺失血量增多，误穿入股动脉，形成血肿，挤压股静脉，穿刺更加困难等问题。

尤其是遇到肥胖患者，凝血功能异常患者，或者是失血性休克，需紧急抢救患者，往往容易延误麻醉时间。

近年来超声技术在临床应用日益广泛。

超声引导下动静脉穿刺、神经阻滞，经胸、食道超声监测等等，都充分显示了超声技术在临床应用的独特优势：便捷，无创，可视[2]。

随着临床需要的发展，超声技术也必将应用于更多的领域。

超声引导下动静脉穿刺置管在现代医疗技术中，动静脉穿刺置管是一项至关重要的操作，它为患者的治疗和监测提供了重要的通道。

而超声引导下的动静脉穿刺置管技术，更是凭借其精准、安全、高效的特点，逐渐成为临床实践中的主流选择。

动静脉穿刺置管通常用于多种医疗场景，比如需要长期输液治疗的患者、需要频繁监测血压或进行血液采样的重症患者，以及需要进行血液透析的患者等。

传统的盲穿法主要依靠操作者的经验和解剖标志来定位血管，但其成功率可能受到患者个体差异（如肥胖、水肿、血管变异等）的影响，而且可能增加穿刺相关并发症的风险，如血肿、误穿动脉、神经损伤等。

超声引导技术的出现，为动静脉穿刺置管带来了革命性的改变。

通过超声，我们能够实时看到血管的位置、深度、直径以及周围的组织结构。

这就好比在黑暗中为操作者点亮了一盏明灯，使其能够更准确地找到目标血管，选择最佳的穿刺点和进针角度，从而大大提高了穿刺的成功率，减少了穿刺次数和并发症的发生。

在进行超声引导下动静脉穿刺置管时，首先需要准备好相应的设备，包括超声机器、探头、穿刺针、导丝、扩张器等。

然后，患者需要采取适当的体位，以充分暴露穿刺部位。

操作者会对穿刺部位进行消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。

接下来，就是关键的超声定位环节。

操作者将超声探头放置在穿刺部位，通过调整探头的位置和角度，清晰地显示出目标血管。

在超声图像上，动脉通常呈现出圆形或椭圆形的无回声结构，有明显的搏动；静脉则通常较大、壁薄，容易被压扁。

操作者会仔细评估血管的位置、深度、直径和血流情况，选择最合适的血管进行穿刺。

确定好穿刺点后，操作者会手持穿刺针，在超声的实时引导下，沿着预定的角度和方向进针。

当看到针尖进入血管腔时，会有回血，此时可以将导丝通过穿刺针置入血管内，然后拔出穿刺针，用扩张器扩张穿刺通道，最后将导管沿着导丝置入血管内，并妥善固定。

超声引导下动静脉穿刺置管的优势是显而易见的。

对于肥胖患者来说，由于厚厚的脂肪层掩盖了血管的解剖标志，盲穿往往十分困难，而超声可以轻松地穿透脂肪组织，清晰显示血管。