股静脉穿刺置管术-完整版

股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常见且重要的操作技术。

它为患者的治疗提供了一条重要的通道，对于疾病的诊断、治疗以及患者的康复都有着不可或缺的作用。

首先，我们来了解一下什么是股静脉。

股静脉是下肢的主要静脉之一，位于股动脉内侧约 05 厘米处。

它收集下肢、会阴部和腹前壁下部的静脉血，最终回流至下腔静脉。

那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是因为在许多医疗场景中，需要建立一个快速、有效的静脉通道，以便输注药物、输血、输液、监测中心静脉压等。

比如，在一些危重症患者的救治中，快速补充血容量或给予强效的药物治疗至关重要，通过股静脉穿刺置管可以更迅速地实现这些目标。

股静脉穿刺置管术的操作过程需要严格遵循无菌原则。

在操作前，医生会对患者的病情进行评估，包括患者的凝血功能、局部皮肤状况等。

同时，会向患者或家属解释操作的目的、过程以及可能的风险，并签署知情同意书。

接下来，就是具体的操作步骤。

患者通常采取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

穿刺部位一般选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米处，股动脉搏动内侧 05 1 厘米处。

医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后进行局部麻醉。

在穿刺时，医生会手持穿刺针，以与皮肤呈 30 45 度的角度进针。

当感觉到穿刺针有突破感，并且回抽见到暗红色血液时，提示穿刺成功。

此时，将导丝沿着穿刺针缓慢送入血管内，然后拔出穿刺针。

接下来，会使用扩张器沿着导丝扩张皮下组织和血管壁，以方便导管的置入。

最后，将中心静脉导管沿着导丝置入血管内，拔出导丝，固定好导管。

在操作过程中，医生需要时刻保持谨慎，注意避免损伤周围的组织和血管。

同时，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，一旦出现异常情况，应立即停止操作并进行相应的处理。

股静脉穿刺置管术虽然是一项较为常见的操作，但也存在一定的风险和并发症。

常见的并发症包括出血、血肿、感染、血栓形成、导管堵塞等。

为了减少并发症的发生，操作后的护理也非常重要。

股静脉穿刺置管术关键信息项：1、手术目的2、手术风险3、患者权利与义务4、医疗机构责任与义务5、术后注意事项6、争议解决方式11 手术目的本协议旨在明确股静脉穿刺置管术的目的，该手术主要用于以下情况：111 建立快速、有效的静脉通道，以便进行输血、输液、药物输注等治疗。

112 监测中心静脉压，评估患者的心血管功能和循环状态。

113 为长期需要静脉治疗的患者提供稳定的静脉通路。

12 手术风险患者应充分了解股静脉穿刺置管术可能存在的风险，包括但不限于：121 出血和血肿形成，可能由于穿刺过程中损伤血管或术后止血不当导致。

122 感染，包括局部感染和全身感染，如穿刺部位的红肿、发热，甚至败血症。

123 血栓形成，可能导致静脉栓塞和相关并发症。

124 血管损伤，如血管穿孔、撕裂等，可能引起严重出血或影响下肢血液循环。

125 心律失常，在操作过程中可能刺激心脏导致心律失常。

126 置管位置不当，可能影响治疗效果或导致其他并发症。

13 患者权利与义务患者在接受股静脉穿刺置管术过程中，享有以下权利并应履行相应义务：131 权利患者有权充分了解手术的过程、风险和预期效果。

有权要求医疗机构提供专业、安全的医疗服务。

有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时表达自己的感受和需求。

对手术过程和术后护理有疑问时，有权向医护人员咨询并获得满意的答复。

132 义务患者应如实向医疗机构提供自己的健康状况、过往病史和正在使用的药物等信息。

遵守医疗机构的相关规定和医护人员的指导，配合手术前的准备工作，如禁食、禁水等。

术后按照医护人员的要求进行护理和观察，如有异常情况及时告知医疗机构。

14 医疗机构责任与义务医疗机构在为患者进行股静脉穿刺置管术时，承担以下责任并履行相应义务：141 责任确保手术由具备相应资质和经验的医护人员进行操作。

提供安全、卫生的手术环境和设备。

对患者进行充分的术前评估，制定合理的手术方案，并告知患者手术风险和替代治疗方案。

股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。

与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。

对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。

【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。

【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。

2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。

穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。

有条件者可在超声引导下进行操作。

3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。

穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。

水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。

穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。

4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。

6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

右股静脉穿刺置管术记录今天17：00患者在局麻下行右股静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。

右侧腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单。

确定腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉搏动内侧0.8cm为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。

左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，针尖对准左耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入股静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。

绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。

沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。

操作顺利，患者出血少，无明显不适。

2007-11-15 右颈内静脉永久性透析管置入术记录今天10：00患者在局麻下行右颈内静脉永久性透析管置入术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，颈部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。

线路胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平(距锁骨上3-4横指以上)为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。

左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方向，针体与胸锁乳突肌锁骨关内侧缘平行。

进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，以隧道针从右侧胸前至穿刺点皮下作一弧形皮下隧道，引入穿刺管卡夫距隧道口2cm。