妊娠高血压综合征患者产程的观察及护理措施

医院妊娠期高血压患者护理常规妊娠期高血压疾病，又称妊娠高血压综合征（PIH,简称妊高征），是孕期特有的疾病，在妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。

妊高征是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

一、病因病机妊高征的发病原因至今尚未阐明，依据流行病学调查发现，多发生于以下情况。

1.精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。

2.寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。

3.年轻初产妇或高龄初产妇。

4.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。

5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者。

6.体型矮胖者。

7.子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者。

8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。

全身小动脉痉挛是本病的基本病变。

由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。

全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致弥散性血管内凝血（DIC）等。

二、临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。

（一）轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。

此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

1.高血压孕妇在孕前或妊娠20周血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高，大于等于140/9OmmHg,小于150/10OmmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHgo2.蛋白尿出现常略迟于血压升高，量轻微（小于0.5g∕24h）,开始时可无。

3.水肿最初可表现为经休息后不消退的踝部及小腿部水肿，或体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg o若体内积液过多，可导致临床可见的水肿，多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。

一例妊娠高血压综合征患者的围产期护理一、疾病概述妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

多发生在妊娠20 周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

二、病因及发病机制1. 病因- 遗传因素：有家族高血压病史的孕妇，发生妊娠高血压综合征的风险较高。

- 营养缺乏：如低蛋白血症、钙、镁、锌等微量元素缺乏。

- 免疫适应不良：孕妇对胎儿的免疫耐受失衡，可能导致妊娠高血压综合征的发生。

- 胎盘缺血：胎盘发育异常、胎盘血管痉挛等可引起胎盘缺血，释放多种因子导致全身小血管痉挛。

2. 发病机制- 全身小血管痉挛：是妊娠高血压综合征的基本病理生理变化。

小血管痉挛导致外周阻力增加，血压升高；肾小动脉痉挛，肾小球滤过率下降，出现蛋白尿；血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起水肿。

- 凝血与纤溶系统失衡：患者血液处于高凝状态，易形成微血栓，加重组织缺血缺氧。

- 炎症反应：炎症因子的释放参与了妊娠高血压综合征的发生发展。

三、临床表现1. 高血压：血压≥140/90mmHg，同一手臂至少两次测量，间隔4 小时以上。

2. 蛋白尿：24 小时尿蛋白定量≥0.3g。

3. 水肿：多从踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿，甚至出现腹水。

4. 自觉症状：患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。

5. 抽搐和昏迷：在子痫前期的基础上发生抽搐或昏迷，称为子痫。

四、治疗要点1. 休息：保证充足的睡眠，采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。

2. 饮食：摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，限制盐的摄入。

3. 药物治疗- 降压药物：如拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等，控制血压在安全范围内。

- 解痉药物：硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物，可预防和控制抽搐。

- 扩容和利尿：根据患者的具体情况，谨慎使用扩容和利尿药物。

4. 适时终止妊娠：对于病情严重的患者，应适时终止妊娠，以改善母婴预后。

妊娠高血压疾病护理常规[概述]妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，一般从妊娠5 个月以后比较常见，以高血压、白尿等症状为主，严重者发生子痫。

对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。

[临床表现] 主要表现为血压升高。

水肿，蛋白尿三个主要症状。

1、子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。

2.子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫。

持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。

抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。

在抽搐过程中易发生种种创伤。

如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

可发生于产前，产时或产后。

3.妊娠高血压病，特别是子痫前期与子痫，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

[护理诊断]1.体液过多与各种因素引起水钠潴留有关。

2.焦虑(anxiety) 与担心妊高征对母儿的影响有关。

3.知识缺乏(knowledge deficit) 缺乏妊高征的相关知识。

4.有受伤的危险与硫酸镁治疗及发生抽搐有关。

5.有胎儿受伤的危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。

6.潜在并发症(potential complication)胎儿窘迫、子痫、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。

[护理措施](一)一般护理1.病室保持安静、通风、避光，须绝对卧床休息者禁止会客。

2.给予高蛋白、清淡、富含纤维的饮食，忌酒，姜等刺激性食物。

3.增加门诊检查次数。

4.孕28周后，每4小时听胎心1次。

发现胎心异常即给氧气吸入、报告医生。

氧气吸入每日2次，每次30 分钟。