肾病患者血清免疫球蛋白及补体检测的意义

尿微量蛋白、免疫球蛋白及补体联合检测对系统性红斑狼疮早期肾损害的临床意义陈霞;吴天学;周丽娟;林月【摘要】目的探讨尿微量白蛋白(MA)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清免疫球蛋白和补体联合检测对于系统性红斑狼疮(SLE)早期肾损害的临床意义.方法分别采用免疫浊度分析法测定SLE患者尿MA、尿β2-MG、血清免疫球蛋白和补体水平,并与健康人对照.结果 SLE组尿MA、尿β2- MG水平明显升高,血清IgG、IgA也明显上升,补体C3、C4均下降,与健康对照组比较差异有统计学意义.结论尿微量蛋白、免疫球蛋白及补体联合检测对SLE患者早期肾损害的临床诊断方面有重大意义.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2012(030)004【总页数】2页(P365-366)【关键词】红斑狼疮;系统性;狼疮肾炎;尿微量蛋白;免疫球蛋白;补体【作者】陈霞;吴天学;周丽娟;林月【作者单位】苏北人民医院临床医学检测中心,江苏扬州,225001;苏北人民医院临床医学检测中心,江苏扬州,225001;苏北人民医院临床医学检测中心,江苏扬州,225001;苏北人民医院临床医学检测中心,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R446.12+2;R446.62系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种发病缓慢，临床表现多样，涉及多系统多器官受损害的自身免疫性疾病，最常和最早受累的是肾脏，容易发展成为狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)，是其主要的并发症，最终导致肾功能衰竭，是最常见的死亡原因之一[1]。

因此对系统性红斑狼疮肾损害早期诊断和准确评价是合理治疗及改善预后、降低病死率的关键环节。

本研究检测了SLE患者尿微量白蛋白(MA)、尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体(C3、C4)，探讨其在 SLE 早期诊断、判定肾脏损害方面的临床意义。

免疫功能检测及临床意义 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020目录免疫功能检测指标及临床意义生化指标1、免疫球蛋白G(IgG)单位：克/升(g/L)。

单相免疫扩散或免疫比浊法:脐带血～克/升，新生儿～克/升，1～6个月～克/升，6个月～岁～克/升，6～12岁～克/升，12～16岁～克/升，成人～克/升。

增高:常见于免疫球蛋白G型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。

降低:常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。

2、免疫球蛋白A(IgA)单位：毫克/升(mg/L)。

参考值:新生儿0～120毫克/升，1～6个月30～820毫克/升，6个月～2岁140～1 080毫克/2～6岁230～1900毫克/升，6～12岁290～2 700毫克/升，12～16岁500～3 000毫克/升，成人710～3 350毫克/升。

增高:常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染。

降低:常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及吸收不良综合征。

3、免疫球蛋白M(IgM)单位：毫克/升(mg/L)。

单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿50～200毫克/升，1～6个月150～700毫克/升，6个月～2岁250～1 300毫克升，2～6岁350～1 500毫克/升，6～12岁400～1 800毫克/升，12～16岁500～1 800毫克/升，成人700～2 000毫克/升。

增高:常见于类风湿性关节炎、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、黑热病、肝病及某些感染性疾病。

降低:常见于原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷等。

4、免疫球蛋白D(IgD)单位：毫克/升(mg/L)。

补体C1q简介补体C1q是补体系统C1的第一组成成分，是一个巨分子量糖蛋白，一个C1q分子由18个多肽链成，化学组成为胶原性蛋白。

C1q抗原补体经典激活途径与血清中IgG 、IgM结合成抗原----抗体免疫复合物（IC）激活CP（C1q免疫复合物）沉积在肾小球基底膜（肾系膜上）引发肾小球受损。

补体C1q临床意义一、反映血清样本中补体C1q动态浓度变化，体内炎症自身免疫性疾病引起的肾小球肾炎、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等诊断治疗和预后的观察。

二、补体C1q水平下降：补体C1q肾病，活动性免疫复合物性疾病，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病的急性期、活动期的重要标志。

营养不良性下降。

三、补体C1q水平上升：非感染性慢性炎症如类风湿关节炎、免疫复合物性疾病缓解期。

生理性升高。

四、正常参考值范围：159mg/L----233mg/L补体C1q临床相关性:一、检测补体系统激活状态，鉴别经典激活或旁路途径的激活或旁路途径的激活。

二、诊断补体C1q肾病，血清补体CH50、C3、C4水平正常，补体C1q水平异常。

三、诊断补体系统先天性缺陷，如先天性补体C1q缺陷，临床常表现为混合免疫缺陷、肾小球肾炎、SLE。

四、与体内炎症性免疫反应相关，当补体激活剂如免疫复合物存在时，补体C1q被激活并与免疫复合物中结合抗原的抗体（IgG类、IgM类）的FC段结合。

该复合物沉积于人体局部组织，引发炎症性免疫反应，如沉积于肾小球系膜和肾小球基底膜组织，引发肾小球肾炎、狼疮性肾炎，特别是近年来发现的以C1q沉积于肾小球系膜导致肾脏组织学发生微小病变、系膜增殖及局灶性增殖等变化的C1q肾病等。

如沉积于关节组织，造成关节腔炎性肿胀，表现为类风湿关节炎（RA）症状。

补体C1q与大量免疫复合物的结合引起血清补体C1q呈下降趋势，当体内炎症性反应趋于缓解，免疫复合物形成减少，补体C1q浓度呈暂时性代偿性升高。

补体C1q临床体现：一、狼疮性肾炎（SLE）C1q缺损可分为两种不同型，一种是C1q完全不能检出，另一种是虽然存在C1q但缺乏功能，后者属异合子缺损。

临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义肾脏疾病检验Urea、BUN 血尿素儿童：1.8～6.3 mmol/L；成人：2.3～7.8 mmol/L 1．增高：⑴生理性升高：高蛋白饮食。

⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。

⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。

⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。

2．降低：⑴生理性降低：妊娠。

⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。

Cr 血清肌酐儿童：27～62μmol/L ；成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。

测定肌酐主要用来评价肾功能状态。

1．增高：⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。

⑵流行性出血热少尿期。

⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。

2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。

CCR 内生肌酐清除率 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2）评价肾小球滤过功能。

1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。

2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。

3．当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。

免疫功能诊断标准
免疫功能诊断标准是指通过对人体免疫系统功能进行评估，以确定其功能状态及异常程度的一系列标准。

目前常见的免疫功能诊断标准包括：
1. 免疫球蛋白及补体检测：检测血清中的IgG、IgA、IgM、C3、C4等指标，可以反映机体免疫抗体的产生及补体系统的活性。

正常人的免疫球蛋白及补体水平应该在正常范围内。

2. 淋巴细胞亚群分析：通过检测血液中淋巴细胞的CD4、CD8、CD4/CD8比值等指标，可以反映机体免疫系统的细胞免疫功能。

正常人的淋巴细胞亚群比例应该在正常范围内。

3. 免疫酶标测定（ELISA）：通过检测血液中的特定抗体、抗原、细胞因子等指标，可以诊断某些免疫相关疾病，并评估机体免疫功能状态。

4. 培养细胞实验：通过体外培养人体免疫细胞，观察其增殖、分泌细胞因子等反应，可以评估机体免疫功能的活性和细胞水平。

5. 其他相关检测：如血清免疫球蛋白电泳、补体补体功能检测等。

综合以上标准，可以对机体免疫功能进行全面的评估和诊断，并指导临床治疗。

对于免疫功能异常的患者，还应根据具体情况采取针对性的治疗措施。

- 1 -。

11项常见特定蛋白检测的临床应用及意义1．特定蛋白的概念特定蛋白，通常也称特种蛋白，是一些来源于组织细胞，广泛存在于血清之中的含有特定功能的蛋白质，执行着各种重要的生物功能。

很多疾病都可以引起血清蛋白质的变化，特定蛋白也因此成为重要的临床检验指标。

蛋白质具有良好的抗原性，可以采用抗原—抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。

2．特定蛋白的主要临床应用特定蛋白的种类有很多，本文篇幅有限，就跟大家讲一讲特定蛋白在临床上的主要应用。

1、免疫球蛋白及补体系列特定蛋白中最常见的就是免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA和补体C3、补体C4系列。

其中检测IgG、IgM、IgA的临床意义是：了解机体抗感染能力；而在免疫复合物疾病中，检测C3、C4可以了解其消耗程度。

2、风湿及类风湿系列特定蛋白中检测风湿及类风湿系列的项目是：抗链球菌溶血素(ASO) 、类风湿因子(RF) 、C-反应蛋白(CRP)，RF是抗变性IgG的抗体，常见于类风湿性关节炎患者的血清和滑膜液中，其定量测定是判断患者免疫应答和观察疗效的一个重要指标。

CRP对类风湿炎症反应具有辅助的诊断作用。

ASO可用于风湿热和风湿性关节炎的鉴别诊断。

3、尿微量蛋白系列特定蛋白中属于尿微量蛋白系列的项目有：尿微量蛋白(MA)、尿转铁蛋白(TRU)、尿免疫球蛋白(IgU)、α1-微球蛋白(A1M)、β2-微球蛋白(β2MG)，其中肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤膜通透性增加或(和)滤膜上负电荷减少所至。

如果尿蛋白排出增多，但低分子量蛋白为主，如MA、TRU等，称为选择性蛋白尿；若高分子量的蛋白排出增多，如IgU等，称为非选择性蛋白尿，后者表示病变严重。

肾小球性蛋白尿可见于肾小球肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病和肿瘤等。

肾小管性蛋白尿系肾小管重吸收功能障碍所致，主要是小分子蛋白排泄增高，如β2MG、A1M。

可见于肾孟肾炎、失钾性肾病、肾血管性疾病及重金属中毒等。