股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头坏死的临床表现由于股骨头坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节；各期症状表现如下：早期症状有：腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛，易疲劳。

这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状；很多人常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，郴州市骨科医院骨科专家提醒您别使病情发展到中晚期，从而耽误了的最佳治疗时机；中期股骨头坏死：症状非常明显，主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。

晚期股骨头坏死：患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。

总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。

疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

（4）体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字实验阳性，托马斯征阳性。

外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有事轴向叩击痛阳性；（5）X线表现：骨小梁细疏或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷，髋臼图像骨赘骨形成，关节间隙变窄；。

成人股骨头无菌性坏死早期影像学表现张建国;鲁海文;杨军【摘要】目的：总结成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoralhead ，ANFH）的早期影像学表现，以提高对 ANFH 的早期影像学诊断水平。

方法系统回顾分析我院66例 ANFH 患者的临床资料及 DR 、CT 、MRI 影像学资料，从中寻找特点。

结果66例 ANFH 患者中双侧病变26例，单侧40例（左侧12例，右侧28例），DR 确诊47例（71．2％），CT 确诊53例（80．3％），MRI 确诊63例（95．5％）。

结论 ANFH 目前最准确的影像诊断方法是有脂肪抑制序列的 MRI 扫描，特别是 DR 、CT 检查阴性时，能够及时准确诊断，其特异性为96．7％，敏感性为95．5％。

%Objective To study the imaging characters of aseptic necrosis of femoral head (ANFH)in adult ,to improve the early diagnostic level of ANFH .Methods The clinical data and imaging manifestation of DR ,CT and MRI in 6 6 adults with ANFH confirmed by clinic and pathology .Results Am - ong 6 6 cases ,4 0 cases were unilateral lesions ,2 6 cases were bilateral lesions ,there were 9 2 femoral heads having aseptic necrosis . 6 6 femoral heads were given DRexamination ,among them ,4 7 ones were positive ,2 0 ones were normal ;5 3 femoral heads in 6 6 cases were given CT examination ,5 3 ones were positive ,l2 ones were negative ;3 1 femoral heads in 2 8 cases were given MRI examination ,6 3 ones were positive ,3 ones were negative ,and the accuracy rate of diagnosed by MRI was 9 5 .5 % .Conclusion DR is the general examination method for ANFH ,CT ex-amination is the importantsupplement for DR ;MRI has high sensitiveness and specificity ,and it is the preferred method for early diagnosis of ANFH .【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)006【总页数】4页(P685-688)【关键词】早期;DR;CT;MRI;影像学;股骨头缺血坏死【作者】张建国;鲁海文;杨军【作者单位】内蒙古医科大学附属医院影像科，内蒙古呼和浩特 010050;内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特 010040;内蒙古医科大学附属医院影像科，内蒙古呼和浩特 010050【正文语种】中文【中图分类】R814.421成人股骨头无菌性坏死(aseptic necrosis of femoral head，ANFH) 指的是股骨头骨骺的缺血性坏死改变。

股骨头坏死核磁报告
医学报告
报告编号：XXX
检查者：XXX 医师
检查时间：XXX
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX
检查部位：骨盆股骨头
临床表现：
患者XXXX（可详细列举症状）
核磁共振检查结果：
① T1WI轴位/冠状位/矢状位扫描显示右髋关节股骨头头中部大片状低信号区，周围骨皮质明显硬化，边缘欠清，信号增强后呈环形强化表现。

② T2WI轴位/冠状位/矢状位扫描显示右髋关节股骨头头中部高信号区，约占髋臼的50%，周围骨皮质明显硬化，边缘欠清。

诊断结果：
右髋关节股骨头坏死。

评估建议：
骨坏死为一种常见骨骼疾病，常见于骨关节活动性强、体重承受压力较大的部位，如髋关节、膝关节等。

本次检查显示右髋关节股骨头坏死、周围硬化，建议XXX（推荐治疗方案）。

备注：
以上检查结果仅为医学诊断依据，具体治疗方案请根据具体病情结合医师建议进行。

疾病简介随着其他科学技术的进步。

人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。

现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。

国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。

晚期不可避免的行人工关节置换术等。

但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。

疾病症状股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。

疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。

疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②关节僵硬与活动受限。

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

④体征。

局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。

外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

有时轴冲痛阳性。

⑤X线表现。

骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。

早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。

但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。

而且，疼痛逐渐加重。

此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。

比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。

到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。