子宫性闭经诊断详述

绝经诊断详述*导读：绝经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、临床诊断自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状大多数不需借助辅助检查人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查以除外早孕因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。

卵巢早衰对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊。

一般以血中FSH40U/L为诊断依据。

为避免FSH脉冲分泌的影响可以隔天抽血标本两次。

E2水平较低，但早期可能有波动可供参考。

LH升高绝经后可达40U/L以上但其上升较FSH迟缓故FSH/LH1。

如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH1则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高E2为早、中滤泡期水平但无周期性波动。

卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤席汉综合征患者的FSHLH、E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4和TSH的水平。

还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病例如：1.甲状腺功能亢进症此症可发生于任何年龄而年龄大者发病时症状常不典型，例如甲状腺不肿大食欲不亢进心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠多疑、焦虑等。

鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常T4升高、T3在正常高限甚至正常时即应诊断甲状腺功能亢进症。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病当病人以心悸心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD。

鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查鉴别困难时，可用雌激素试验治疗3.高血压病或嗜铬细胞瘤当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高?有无头痛心慌出汗等症状血儿茶酚胺测定与绝经有联系的血压变化常常是轻度的4.神经衰弱以失眠为主要表现者可能因神经衰弱引起。

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子宫发育异常有八个类型四个方法检查诊断（健康前行，医路护航）
子宫是女性身体当中重要的部位，它也起着重要的作用，在平时我们也要注意子宫的保养，不过子宫也会有不正常的情况，其中子宫发育异常就是一种。

子宫发育异常的症状
1、月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。

幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕的主要原因之一。

3、病理妊娠：妊娠后往往引起流产、早产或胎位异常。

偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。

残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

4、产时、产后病理：常并存子宫肌层发育不良。

分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。

经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。

双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。

双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

子宫发育异常的8种类型
1、先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，。

概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。

年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。

闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。

按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。

诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。

内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。

血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。

治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。

对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。

要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。

中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。

常见证型有：①肾虚精亏型闭经。

月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。

治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。

②气血虚弱型闭经。

月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。

治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。

③气滞血瘀型闭经。

经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。

④痰湿凝滞型闭经。

闭经的诊断进展
胡琳莉;孙莹璞
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2013(32)5
【摘要】女性正常月经依赖于下丘脑、垂体和卵巢及其激素诱导的子宫内膜之间的相互协调作用，其中任何一个方面出现功能障碍都可能导致闭经，影响生育。

引起闭经的病因众多，明确诊断闭经的病因是治疗的关键。

病史、体格检查、内分泌功能检查和辅助检查相结合可对闭经进行全面诊断。

临床上最常见的闭经病因为下丘脑病变、多囊卵巢综合征、高催乳素血症和卵巢衰竭，综述临床常见闭经病因的诊断进展。

【总页数】3页(P349-351)
【作者】胡琳莉;孙莹璞
【作者单位】郑州大学第一附属医院生殖医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R271.112
【相关文献】
1.穴位埋线结合中药闭经汤治疗继发性闭经的效果评价 [J], 汤伟玲;刘艳红
2.穴位埋线疗法配合闭经汤治疗继发性闭经的临床疗效 [J], 陈丽;武永飞
3.腹腔镜对原发性闭经和继发性闭经的诊断价值 [J], 徐春阳;熊光武;史常旭
4.闭经灵汤治疗闭经56例临床观察 [J], 高巧巧
5.从闭经中识别功能性下丘脑性闭经 [J], 袁志英;邓姗
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闭经闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。

通常将闭经分为原发性和继发性两种。

凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。

这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。

但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。

闭经有生理性和病理性之分。

青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。

此处讨论的只是病理性闭经的问题。

月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。

其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。

生理性闭经的临床表现（1）青春前期闭经女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。

初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。

（2）哺乳期闭经母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。

（3）绝经过渡期及绝经后闭经绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。

1.阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素水平的方法。

用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，观察表、中、底各层细胞的百分比。

表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。