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CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第36期 中华医学·炎证•炎症 -101-赵华英以中医综合疗法治疗乳痈的经验总结Summary of Zhao Hua-ying's experience in treating breast carbuncle withTCM comprehensive therapy 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：李淑女魏伟刘海欣李红卫孙兰英范双（饶阳县中医医院，河北衡水，053900）中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1674-（2020）36--03证型：ID【摘要】目的：总结全国基层名老中医传承工作室指导老师赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的临床经验。
方法：对近2年来跟师诊治的乳痈患者400余例，采用分期辨证论治，中医综合疗法治疗。
初期：中药口服（荆防牛蒡汤加减）+抓揉排乳法+金黄膏（《医宗金鉴》）外敷。
毒热期：中药口服（清热解毒、理气消肿为主）+金黄膏外敷，必要时口服或静点抗生素。
热退后，抓揉排乳法（手法需轻柔）+金黄膏外敷+针刺（穴位+围刺）。
脓肿期：火针烙口+手法排脓+中金黄膏外敷+中药口服（瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减）+针刺。
溃后期：中药口服(托里消毒散加减)+手法排脓+金黄膏外敷。
脓量很少后加针灸（穴位+围刺）+微波/艾灸。
整理诊疗方案，分析中药口服及外用法的疗效。
结果：采用中医综合疗法治疗的400余例患者，疗效好，总治愈率达95%。
结论：赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的方案，辨证分期论治，见效快、病程短、痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】名老中医；中医综合疗法；乳痈；经验总结【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience of Zhao Huaying, the instructor of the national grassroots famous old Chinese medicine inheritance studio, in the treatment of mammary carbuncle with TCM comprehensive therapy. Methods: In the past two years, more than 400 cases of mammary carbuncle patients treated by doctors were treated by stages and syndrome differentiation and TCM comprehensive therapy. Initial stage: oral administration of traditional Chinese medicine [Modified Jingfang Niubang decoction (荆防牛蒡汤)] + grasping and rubbing method + Jinhuang paste (金黄膏) (Yizong Jinjian) external application. Toxic heat period: oral Chinese medicine (clearing away heat and detoxification, regulating qi and swelling) + Jinhuang paste external application, oral or static antibiotics when necessary. After heat receding, apply grasping and kneading the milk drainage method (the technique should be gentle) + Jinhuang paste applied externally + acupuncture (acupoints + peri-acupuncture). Stage of abscess: burning with fire needle + manipulation of pus discharge + external application of Jinhuang paste + oral Chinese medicine [Guolou Niubang decoction (瓜蒌牛蒡汤) combined with Modified Tounong powder (透脓散)]+ acupuncture. Later stage of ulcer: oral administration of Traditional Chinese medicine [Modified Tuoli Xiaodu powder (托里消毒散)] + manipulation of purulent + Jinhuang paste external application. Add acupuncture (acupoint + perithorn) + microwave/moxibustion after the amount of pus was very small. The treatment scheme was sorted out, and the efficacy of oral and external use of Chinese medicine was analyzed. Results: More than 400 patients were treated with TCM comprehensive therapy with good curative effect and total cure rate of 95%. Conclusion: Zhao Huaying's plan of applying the traditional Chinese medicine comprehensive therapy to treat the breast carbuncle has the advantage of dialectical stage treatment, quick effect, the disease course is short, the pain is small, and it is worthy of clinical popularization and application.【Keywords】Famous traditional Chinese medicine practitioners; Chinese medicine comprehensive therapy; Breast carbuncle; Experience summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.36.039乳痈即急性化脓性乳腺炎[1]。
乳痈乳痈是产后女性很容易发生的一个病症。
哺乳期女性，和家里人生气或者饮食方面不忌口等原因，都可能导致乳痈。
今天全净通就给大家分享关于乳痈的知识。
1、乳痈的简介：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。
其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。
常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。
2、乳痈的病因病机：多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。
肝郁气滞：乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。
若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓。
胃热壅滞：乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。
乳汁瘀滞：乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。
3、乳痈的分期：郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。
经治疗后，若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。
若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。
但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。
若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。
若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
4、乳痈的辨证分型：气滞热蕴：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
热毒炽盛：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。
三．乳房疾病乳房疾病是发生在乳房的各种疾病的总称。
一般分肿块性乳房疾病和感染性乳房疾病。
肿块性乳房疾病多由肝肾不足、肺肾阴虚或肝郁化火、冲任失调、气滞血瘀所致；感染性乳房疾病多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，久而化热，腐肉为脓所致。
常见疾病有乳痈、乳癖、乳痨、乳漏、乳核等，本节主要介绍乳痈。
乳痈乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，又叫“吹乳”。
有乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊的特点。
多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3—4周，也可在怀孕期，或非哺乳期及非怀孕期发生。
根据发病时期的不同，将在哺乳期发生的称为“外吹乳痈”，在怀孕期发生的称为“内吹乳痈”，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”。
西医学中急性化脓性乳腺炎，可参照本病证进行辨证施护。
【病因病机】乳汁淤积是最常见的病因。
乳头破碎、畸形和内陷，或乳汁多而少饮，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤积，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。
情志不畅，肝气不和，或产后饮食不节，胃中积热，肝气不舒，厥阴之气不行，失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。
新产妇体虚，汗出腠理疏松，或露胸哺乳外感风寒之邪，或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使邪热蕴阻于肝胃之经，乳络郁滞不通，化热乃成痈。
【辨证施护】（一）辨证要点辨虚实：乳痈以实证为多，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚。
实证可见患乳肿胀、疼痛、皮肤焮红、浓汁稠厚，伴发热，口渴，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
虚证可见患乳成脓，收口时间较长，疮口脓水淋漓，浓汁清稀，常伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌淡苔薄，脉弱无力。
（二）辨证分型1.气滞热壅证候表现：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数。
护治法则：疏肝清热，通乳消肿。
（治疗代表方：瓜蒌牛蒡汤）2.热毒炽盛证候表现：肿块逐渐增大，皮色焮红，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数。
产后吹乳痈肿-中医产后吹乳者，因儿吃乳之次，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛，亦有不疼不痛，肿硬如石者，总名日吹乳。
若不急治，肿甚成痈，逮有至死者，连服皂角散栝蒌散，敷以天南星散，更以手揉之则散。
薛氏曰：前证用药，切不可损其气血。
丹溪云：乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，或为忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不通，而汁不得出，阳明之热沸腾，故热甚而化脓。
亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮熟，含乳而睡，熟气所吹，遂生结核，于初起时，便须忍痛揉令稍软，吮令汁透，自可消散矣。
此不治，必成痈疖。
（立方有法用药有诀不可不达）治法疏厥阴之滞，以青皮清阳明之热，以细研石苏膏行污浊之血，以生甘草节消肿导。
此处少十余行初起须忍痛揉令稍软，吸令汁透，自可消散，不散，宜益元散冷姜汤或井水调，一日一夜服三五十次，自解；重者，解毒汤顿服之。
挟气者，芷贝散单青皮汤，外用漏芦为末，水调敷之。
又有乳汁不行，奶乳胀痛者，涌泉散。
核久内胀作痛，外肿坚硬，手足不近，谓之乳痈。
未溃者，仍服瓜蒌散内托升麻汤，或复元通气散加漏芦。
虚者，托里消毒散。
将溃，两乳间出黑头，疮顶陷下作黑眼者，内托升麻汤。
己溃寒热者，内托十宣散。
少食口干者，补中益气汤。
晡热内热者，八物汤加五味子。
胃虚呕者，六君子汤加香附砂仁。
胃寒呕吐或泻者，六君子汤加干姜藿香。
遇劳肿痛者，八物汤倍参芪归朮.遇怒肿痛者，八物汤加山栀。
【验案】王损庵曰：隆庆庚午，予自秋闱归，则亡妺己病，盖自七月乳肿痛不散，八月用火针取脓，医以十全大补汤与之，外敷铁箍散不效，反加喘闷，九月产一女，溃势益大，而乳房烂尽，乃及胸腋，脓水稠粘，出脓几六七升，略无敛势，十一月始归就医，改用解毒和平中剂，外掺生肌散龙骨寒水石等剂，脓出不止，流溅所及，即肿泡溃脓，两傍紫黑，疮口十数，胸前腋下皆肿溃，不可动侧，其势可畏，余谓产后毒气乘虚而炽，宜多服黄芪解毒补血益气生肌，而医不敢用，十二月中旬后益甚，疮口念余，诸药及试不效，始改用予药，时脓秽粘滞，煎楮叶猪蹄汤沃之，顿爽，乃治一方，名黄芪托里汤，黄芪之甘温，以排脓益气生肌为君，甘草补胃气解毒，当归身和血生血为臣，升麻葛根漏芦，为足阳明本经药，及连翘防风，皆散结疏经，瓜蒌仁鼠粘子解毒去肿，皂角刺引至溃处，白芷入阳明，排脓长肌，又用川芎三分，及肉桂炒柏为引用，每剂入酒一盏，煎送白玉霜丸，疏脓解毒，时脓水稠粘，方盛未己，不可遽用收涩之药，理宜追之，以翠青锭子外掺，明日脓水顿稀，痛定秽解，始有向安之势，至辛未新正，患处皆生新肉，有紫肿处，俱用葱熨法，随手消散，但近腋足少阳分尚未敛，乃加柴胡一钱，青皮三分，及倍川芎，脓水将净者，即用搜脓散掺之，元宵后遂全安。
康祖为德宰，事张王甚谨，后授温倅，左乳生廱，继又胸臆间结核，大如拳，坚如石，荏苒半载，百疗莫效，已而牵掣臂腋，彻于肩，痛楚特甚，急祷王祠下，梦闻语日，若要安，但用生姜自然汁制香附服之，觉呼其子，检本草规之，二物治证相符，访医者亦云：有理，遂用香附子去毛，姜汁浸一宿为末二钱，米饮调，方效服，疮脓流出，肿硬渐消，自是获愈。
一妇人禀实性躁，怀抱久郁，左乳内结一核，按之微痛，以连翘饮子二十余剂，少退，更以八珍加青皮香附桔梗贝母二十余剂而消。
【方剂】【消毒饮】治吹乳乳痈并便毒，如憎寒壮热，或头痛者，先服人参败毒散一二剂，方可服此药，如无前证，印服此二三剂，或肿不消，宜服托裹药。
（白芷为阳明经排脓止痛，青皮柴胡行厥阴经气滞，当归行血，天花粉通血脉，僵蚕散结痰，贝母开郁痰，金银花味甘，总解诸毒，其加大黄以治便毒者，亦行厥阴污浊之血也）当归，白芷，青皮【去白】，贝母，柴胡，天花粉，僵蚕炒，金银花【各三钱】。
上剉一剂，水煎服。
便毒加大黄煨一钱，空心服。
【连翘饮子】治乳痈。
（此专行厥阴气血凝滞之药）连翘【结热】，瓜蒌仁【涤痰缓肝】，川芎【血】，皂荚刺，橘叶【气】，青皮【气】，甘草节【血】，桃仁【各两钱血】，上作一服，水煎，食远服。
如已破者，加参芪当归，未破者，加柴胡升麻。
【一方】治血脉凝注不散，结成吹乳乳痈，痛肿不可忍者。
（以凝注不散，故用天花角刺山甲归尾）天花粉，金银花，皂角刺，穿山甲，当归尾，白芷梢，瓜蒌仁，贝母去心，甘草节。
上剉，酒煎服。
【又方】治妇人乳中结核。
（以乳房结核，故用升麻青皮，而连翘散结热，甘节瓜蒌缓肝润燥也）升麻，连翘，青皮，甘草节【各两钱】，瓜蒌仁【三钱】。
上作一服，水煎，食后服。
【内托升麻汤】治妇人两乳间出黑头，疮顶陷下作黑眼，并乳痈初起亦治。
（治黑陷妙剂而黄柏之用所以济陷也肉桂之用，所以发毒也）升麻，当归身，葛根，连翘，黄柏【各二钱】，黄芪【三钱】，牛蒡子，甘草【炙各一钱】，肉桂【五分】，上作一服，水一盅，酒半盅煎，食后服。
【清肝解郁汤】治肝经血虚风热，或肝经郁火伤血，乳内结核，或为肿溃不愈，凡肝胆经，血气不和之证，宜用此药。
（风热即肝热生风，言热则火在其中矣，治以逍遥散加山栀四物，养肝血清胆热也，治热即治风养升即清火也，人参同白朮非气虚煮不宜轻用）人参【去芦】，茯苓，熟地黄，芍药【炒】，贝母【去心】，山栀【炒各一钱】，白朮，当归【各一钱半】，柴胡，牡丹皮，川芎，陈皮【各八分】，甘草【五分】，上水煎服。
【一方】乳栗破则少有生者，必大补，或庶几耳。
（此方重在破字上）人参，黄芪，白朮，当归，川芎，连翘，白芍，甘草节。
上剉，水煎服。
一方，有青皮瓜窭，无白朮.乳岩小破，加柴胡。
（以乳栗有青皮瓜蒌无白朮，此方中之窍须得之小破二字，亦一窍也）【一方】治乳硬痛。
（硬字上讨好）当归，甘草【各三钱】，没药【一钱】。
上剉，作一服，水煎，入酒少许，热饮。
【金银花散】治乳脉不行，结成痈肿，疼痛不可忍者。
（以乳脉不行而用黄芪宜详之）金银花，当归，黄芪【蜜炙】，甘草【各两钱半】。
上作一服，水煎，入酒半盅，食后温服。
【丹溪方】治乳肿痛。
（黄药子解热毒要药，而所要配诸药又极当，非丹溪论中语也）青皮，石膏【煅】，连翘，皂角刺【炒】，黄药子，当归头，木通【各一钱】，生甘草【三分】。
上作一帖，水煎，入好酒些少，同煎服。
【一方】治乳痈奶劳焮肿。
（石膏青皮是一套子，而配法差别）石膏【煅】，桦叶【烧】，瓜蒌子，青皮，甘草节。
上剉，水煎服。
【一方】治乳有核。
（在核字上看）南星，贝母，甘草节，瓜蒌【各一两】，连翘【半两】。
上以水煎，入酒服。
【复元通气散】治妇人乳痈，及一切肿毒。
（通气二字妙）木香，茴香，青皮，穿山甲【酥】，陈皮，白芷，甘草，漏芦，贝母【去心姜制各等分】。
上为细末，每服三钱，好酒调下。
【治乳痈方】（行结气血其加参芪又是一法）青皮，瓜蒌子，橘叶，连翘，桃仁【留尖】，皂角刺，甘草节。
上水煎服，如破多加参芪。
【神效瓜蒌散】治妇人乳痈乳岩祌效。
（用乳没法始此）黄瓜蒌【子多者，不去皮，焙干研烂】，当归【酒洗】，生甘草【各五钱】，乳香，没药【各另研两钱半】，上作一剂，用好酒三碗，于磁石器中，慢火熬至碗半，分为三次，食后服，如有乳岩，便服此药，可杜绝病根如毒气已成，能化脓为黄水，毒未成，则内消，疾甚者，再合一服，以愈为度。
立效散与此问服神效，但于瓜蒌散方减去当归，加紫色皂角刺，一两六钱是也。
【究源五物汤】治痈疽发背，乳痈通用。
栝蒌【炒一枚】，皂角刺【半烧带生】，没药，乳香，甘草【各半两】，上剉，用淳酒三升，煎取二升，时时饮之，痛不可忍，立止。
【栝蒌散】治吹乳。
乳香【一钱研】，栝蒌【一个一方用根一两】。
上剉，用酒煎服，或为末，温酒服二钱，外用南星末，温汤调涂。
【橘香散】治乳痈未结即散，己结即溃，极痛不可忍者，药下即不疼，神验。
因小儿吹乳，变成斯疾者，并皆治之。
陈皮【去白，干面炒黄为末，一两】，麝香【一分】。
上研匀，酒调下二钱，被盖汗出即愈。
【补遗方】治吹乳结实肿痛。
（陈皮亦厥阴药）陈皮【二两】，甘草【一钱】上剉，水煎，分两次服，用荆芥羌独活煎汤，熏洗即散。
【一方】治乳痈。
（此方无分两，大都以夜明砂为君，以破结血也，瓜蒌为臣，以润结痰也，阿魏为佐，软坚破滞也）夜明砂，瓜蒌【炒】，阿魏，上为末，饭丸，酒吞下。
【通和汤】治妇人乳痈，疼痛不可忍者。
（自然铜其通壅滞者欤）穿山甲【炮黄】，木通【各一两】，自然铜【半两醋淬七次】。
上为末，每服二钱，熟酒调下，食远服。
【二灰散】治产后乳汁不泄，结滞不消，热毒。
蔓荆子【烧】，皂角刺【烧各等分】。
上为末，每服二钱，温酒调下，无时。
【夜阴散】治吹乳乳痈。
蜘蛛【三个】，红枣【三枚去核】。
上每枣一枚，入蜘蛛一个，夹于内炒熟，口嚼吃，用烧酒送下，未成者立消，已成者，立溃。
【独胜散】治妇人吹乳，初觉身热头疼，寒热，及胸乳肿硬，是其候也，服之，能令下乳汁，通血脉，立能自消。
白丁香【真者】，上为末，每服二钱，酒调服，肿硬立消，甚者，不过三服。
【一方】治妇人吹乳硬肿，身发热憎寒，疼痛难忍，不进坎食者，服之良验。
鹿角一两，炭火煅存性，研细，分作二服，先将末药五钱入锅，次下无灰酒一碗，滚数沸倒在碗内，乘热尽饮，卧覆汗出即安。
（此药行厥阴经）一方用鹿角剉为细末，酒调二三钱服，亦效。
一方用鹿角于粗石上磨取自汁涂之，干又涂。
（磨者更妙）【胜金丹】治吹乳结核不散，肿痛者神效，亦治乳岩。
百齿霜【即梳齿上头垢】。
上用无根水丸，如鸡头子大，以黄丹为衣，每服一丸或二丸，好酒下，如不饮酒，白汤下，不可化开，亦不可令病人知，极有效验。
【一方】治乳痈，及无名肿毒初起。
用五叶藤，一名五爪龙，不拘多少，生姜一块，好酒一碗，擂烂去渣，热服，汗出为度，仍以渣敷。
【敷乳方】（破血破气破痰）天南星，皂角刺【烧带生】，半夏【生各三分】，白芷，草乌，直僵蚕【焙各一分】。
上为细末，多用葱白研取汁，入蜜调敷，若破疮口，用膏药贴。
（葱与蜜反故用之）【葱熨法】治吹乳乳痈，登时立消。
（通阳明壅结）用连根葱一大把，捣烂成饼，一指厚，摊乳上，用瓦罐盛灰火覆葱上，须臾汗出即愈。
【一方】治吹乳。
金银花，天荞麦，柴葛【各等分】。
上以醋煎，洗患处立消，如无荞麦葛藤两味，只金银花亦可。
【一方】治乳痈。
（前敷药宜温热，此以清凉而气血之分盖有别也）大黄，鼠粪【新者各一分】，黄连【二分】。
上三味，捣为末，以黍米粥清和，敷乳四边，痛止即愈，无黍米，粟米粳米亦得。
【柳根熨法】治乳痈二三百日，众疗不瘥，但坚紫色青。
用柳根削取上皮，捣令热，熬令温，盛着练囊中熨乳上，干则易之，一宿即愈。
【杂方】治吹乳乳痈。
用新柏叶一握，洗净，以朴硝一勺，同入臼内杵之，旋加清水，纽取自然汁半碗，先以病人饮三两口，仍用鸡翎蘸汁扫于患处，中间留一眼，四边频频扫之，其肿自消。
一方用生地黄擂汁涂之，一日三五次，立效。
一方用生山药捣烂，敷上即消，消即去之，迟则肉腐。
一方采嫩桑叶研细，米饮调摊纸花，贴患处。
一方用蒲公英捣烂，敷患处神妙。
