耻骨上膀胱穿刺造瘘术.ppt

膀胱造瘘术及护理
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。（如图） 根据位置不同，以膀胱为界，将尿路分为上、下尿路：
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 臵导尿管，或留臵导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
两种手术方式优缺点对比
感染征像观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 • 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。
患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。 • 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下 正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药， 不送尿液化验，延误了治疗。 • 出院后定期进行尿液检查。
关于膀胱冲洗的必要性？
• 在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁 系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许 多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭 性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细 胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。 • 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺 乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患 者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引 流袋的位臵正确和引流管的通畅。

一、持续膀胱冲洗的概念
持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液 灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀 胱内的液体引出来的方法。
二、持续膀胱冲洗的目的
清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、 细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预 防感染，减少并发症，促进患者康复。
三、持续膀胱冲洗的适应症
持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 ，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。
周径小，不能满意引流; • 出血性疾病; • 膀胱挛缩; • 过于肥胖腹壁太厚。
术后常见并发症
• 感染 • 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 • 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎 • 尿路结石
术后常见并发症 原因分析及护理
一、感染护理
• 原因分析：
长期置管病人 知识缺乏
无严格无菌操作
观察不及时， 无发现感染征象
• 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。
• 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
• 手术步骤：
• 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀 胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长 的皮肤切口，切开腹白线。
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。
• 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。
• 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。

术后处理：
1）接尿袋：
2）术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗：
表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛。预防和治疗：造瘘管不能靠近三角区，可上提；防治出血及冲洗血凝块；使用解痉剂。
3）尿液引流不畅或漏尿：冲洗造瘘管。
膀胱间断沖洗。
技能操作培训记录
时 间
2023年9月
培训医师
**医师
地 点Leabharlann 泌尿外科参加人员签字
记录人员
操作技术名称
膀胱穿刺造瘘术
操作要点
膀胱穿刺要点：
1）部位：耻骨联合上，下腹正中1-2横指；
2）体位：仰卧位
3）穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线（肚脐以下因两侧腹直肌相靠近而不明显）、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。
4）进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，要缓慢排出。以防止膀胱内压骤然下降引起大出血。
5）器械：套管针
6）步骤：定位——消毒——局麻——穿刺——拔出套管针芯——置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管——退鞘——固定造瘘管——消毒包扎。

器械及物品准备：

静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械

早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理



腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤

采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）

于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。

操作原则

术后常见并发症
• 感染 • 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 • 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎 • 尿路结石
术后护理要点
1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安 尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引 流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
如何更换造瘘管？
• 方法： • 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8～22F
尿管，插入8～10cm，注入生理盐水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周 围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。
• 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。
作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。 • 另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的
含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适 量摄入。 • 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。
谢谢！
• 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
• 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。
美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导 尿管只是在发生堵塞时才更换。
研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左 右更换1次。

• 对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生 有无必要性，注意停用。
知识缺乏
• 生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤 其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗 等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的 外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理， 更不敢洗澡，造成感染。
• 由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就 不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造 瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但 考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要 用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并 更换纱布。
研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造 瘘管一般在1个月左右更换1次。
• 另外，随机控制设计的实验性研究结果表 明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分 为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类 (pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿 管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更 换导尿管的最佳时间间隔是4周。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析： • 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解
析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易 导致造瘘管阻塞。
• 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等 方法处理，或无菌注射器向管内注射生理 盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。 并定期更换造瘘管。
• 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个 的重要因素。因此，对于长期卧床病人， 应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从 而预防尿管堵塞和尿路感染。
患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。

手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选 用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病 变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀 胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情 况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不 可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）； 外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。 导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把 组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用 注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切 开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可 酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直 肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与 腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
ห้องสมุดไป่ตู้
耻骨上膀胱穿刺造瘘术 汇总
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。