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冠状动脉旁路移植术管理规范（试行）为规范冠状动脉旁路移植(冠状动脉搭桥)术(coronary artery bypass grafting,CABG) 的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展冠状动脉旁路移植术的基本要求。
本规范所称冠状动脉旁路移植术是指通过移植自体动脉和/或静脉，用以恢复或改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长寿命的外科治疗技术。
该技术包括在体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术在三级医院开展。
1、医疗机构开展冠状动脉旁路移植术应当有与其功能、任务相适应的医技人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的胸外科或心脏大血管外科诊疗科目，有麻醉科、重症监护室，具备相应的抢救能力与设施。
（二）开展胸外科或心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，床位设置不少于40张，其技术水平达到胸外科或心脏大血管外科技术标准。
（三）血管造影室1、配备符合放射防护及无菌操作条件的导管操作室。
2、操作室内设有χ线影像系统，配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统、DSA、心电多功能监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品等。
3、配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室医师、护士和技术人员。
4、有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。
5、有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6、具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（四）重症监护室1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，符合冠状动脉旁路移植术危重病人救治要求。
１例冠状动脉旁路移植术后围术期心肌梗死多手段抢救的护理许 茜，丁 璐关键词：冠状动脉旁路移植术；心肌梗死；体外循环；主动脉内球囊反搏；体外膜肺氧；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０６５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９７１－０２ 在冠状动脉旁路移植手术（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ，ＣＡＢＧ）的诸多并发症中，围术期心肌梗死是最为常见、危及病人生命、影响病情转归的恶性并发症之一。
医学水平不断发展的今天，各种心脏辅助手段，如体外循环、主动脉内球囊反搏（ｉｎｔｒｏ－ａｏｒｔｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｕｍｐ，ＩＡＢＰ）和体外膜肺氧（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）等的应用，为挽救病人生命、改善病人预后赢得了宝贵的时间。
２０１２年上半年我院心脏外科重症监护室收治１例冠状动脉旁路移植术后返回监护室１ｈ即出现围术期心肌梗死的病人，经过积极的床旁开胸，应用体外循环、ＩＡＢＰ、ＥＣＭＯ等抢救手段，从而顺利进行监护床旁冠状动脉二次搭桥，抢救成功。
现将护理总结如下。
１ 病例介绍 病人，男，６０岁，主因“发作性心前区疼痛３个月，加重２个月”，以冠心病收入院。
入院行冠状动脉造影提示左主干冠状动脉９０％狭窄，右冠状动脉４０％狭窄。
超声心动图提示：三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低。
病人完善术前检查准备后在全身麻醉非体外循环下行冠状动脉旁路移植手术治疗，术中于前降支及中间支搭桥２支。
１３：２０返回监护室；１４：４０病人出现一过性血压下降、ＳＴ段压低；１５：２７再次出现循环波动伴ＳＴ段抬高，之后循环难以维持，于１６：４４床旁开胸探查，发现右冠梗死，即刻床旁体外循环辅助下施行右冠状动脉搭桥术，搭桥后难以撤出体外循环，２１：００床旁植入ＩＡＢＰ辅助循环，同时给予ＥＣ－ＭＯ帮助，顺利撤出体外循环，２４：００病人关胸后出现反复心室颤动。
福建医药杂志２０１２年２月第３４卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ 患者有无出血倾向，如有牙龈出血、皮肤出血点应及时报告 医生处理。（６）术后尽量避免下肢静脉穿刺而采用上肢静脉 穿刺。 ３小结 ＤＶＴ在骨科大手术后的发生率很高，如果栓子脱落可 以引起严重的肺心脑并发症，危及生命。本组患者采用综合 预防措施明显降低了深静脉血栓的发生率。提示，在护理工 作中，尽量避免患肢静脉穿刺，以减少静脉血管壁的损伤。 在综合预防措施中减轻患者的疼痛，可有利于早期患肢被 动、主动活动，促进静脉血液回流，降低深静脉血栓的 形成。
参考文献 ［１］中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术术深静脉血栓形成的 专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要［刀．中华骨科 杂志，２００５，２５（１０）：６３６—６４０． ［２］杨刚，昌厚山．低分子肝素预防人工髋关节置换术后深静脉血 栓形成的研究［Ｊ］．中华外科杂志，２００１，１（１）：２５ ２７． ［３］Ｓａｌｖａｔｉ ＥＡ，ＰｅＢｅｇｒｉｎｉ ＶＤ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ ｅｍｂｏｌｉｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ Ａｍ，２０００，８２（４）：２５２－２７０．
冠状动脉旁路移植术并发急性胆囊炎２例观察与护理 福建省立医院心外科（福州３５０００１） 蔡红高丽春 冠状动脉旁路移植术已经成为外科治疗冠心病的有效手 段，但该手术后并发老年急性胆囊炎的较少见，也是临床上 一个比较棘手的问题，因为冠状动脉旁路移植术后病人的状 态不适合行胆囊切除术，且抗生素和止痛药又不能达到良好 的控制感染和止痛的效果ｌ１］。２０１０年，我科有２例患者冠 状动脉旁路移植术后并发急性胆囊炎，经在Ｂ超引导下行 胆囊穿刺引流术及精心治疗与护理，取得良好结果。现将观 察护理要点总结如下。 １临床资料 ２０１０年９～¨月，我科２例患者行冠状动脉旁路移植 术，年龄７２岁和８Ｏ岁。１例手术后第８天出现腹痛诊断为 急性胆囊炎，经Ｂ超引导下行经皮胆囊穿刺引流术，放置 胆囊引流管，３周后拔出胆囊引流管；术后第１４天出现心 包积液，Ｂ超引导下行心包穿刺引流术，放置心包引流管， ３ ｄ后拔出心包引流管；另１例术后第１４天诊断胆囊炎，Ｂ 超引导下行经皮胆囊穿刺引流术，放置引流管，４周后拔出 胆囊引流管，经过积极的治疗和护理，２例患者均痊愈 出院。 ２护理 ２．１病情监测： ２．１．１血流动力学监测：本组１例患者术前患有高血压， 冠状动脉旁路移植术后予血管扩张药物如硝普钠、硝酸甘油 等维持血压，并应用漂浮导管监测心排血量。主要监测指标 有，血压、心律、末梢氧饱和度、肺动脉压、心排血量等， 早期测血压１次／３Ｏ～６０ ｍｉｎ，以后视病情延长至１次／２～４ ｈ，并根据血压值及时调整血管活性药物的使用浓度；另１ 例患者监测血流动力学指标１次／２～４ ｈ，并维持其稳定。 ２．１．２心电图监测：本组１例患者冠状动脉旁路移植术后 出现心律失常、心动过缓，遵医嘱予药物治疗，维持心率在 ６Ｏ～１００次／ｍｉｎ，并密切观察患者的脉搏、心率、心律变 化，注意心率快、慢、强、弱的变化；术后３ ｄ，每日定时 做标准十二导联心电图，对比心率和节律的变化，以便观察 是否出现冠状动脉旁路移植术后血管痉挛引起的心肌缺血； 另１例患者手术后无心律失常发生。 ２．１．３ 患者意识观察：冠心病患者血管病变除冠状动脉外， 常合并有其他血管病变，如脑血管病变，在手术中因为体外 循环可能引起脑部供血、供氧障碍。因此，手术后在患者清 醒的过程中应注意观察其神志、瞳孑Ｌ的情况，意识恢复后观 察是否可以做指令性动作和自主活动的情况；对于苏醒延 迟、神志不清或躁动的患者可予营养脑部神经的药物和脱水 药，并保证充分供氧，防止脑部缺血缺氧；并观察足背动脉 搏动、四肢运动有无异常。本组２例患者术后未出现精神障 碍症状。 ２．２呼吸道护理：本组２例患者为老年人，手术前应进行 呼吸功能训练，指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，正确的深 呼吸。手术后应保持呼吸道通畅，伤口疼痛会影响患者有效 排痰，故应积极协助患者翻身拍背，鼓励每隔２ ｈ深呼吸 １～２ ｒａｉｎ，使用生理盐水１０ ｍＬ及沐舒坦１５ ｍｇ进行雾化吸 入，２次／ｄ，教会患者有效咳痰的方法ｌ＿２］。告知患者取坐位 或平卧位，深吸一口气，关闭声门之后腹部肌肉收缩，胸腔 内压力增加，声门突然开放，产生急迫的暴发性呼气，将气 道内分泌物咳出，但要避免持续用力剧烈咳嗽 ２．３引流管护理：（１）本组２例患者冠状动脉旁路移植手 术中均常规放置心包和纵隔两条胸腔引流管，应术后４８ ｈ 内密切注意观察胸腔引流液量，每３Ｏ ｒａｉｎ或１ ｈ挤压１次引 流管，并记录引流液的量和性质。本组１例患者术后３６ ｈ 拔出胸腔引流液，另１例患者术后４８ ｈ拔出胸腔引流液。 （２）本组１例患者放置心包引流管，应密切观察心包引流管 是否通畅，引流液的量和性质，拔出心包引流管要观察患者 有无胸闷、气促等心包填塞的症状 ２．４并发急性胆囊炎的观察与护理： ２．４．１消化道功能观察：老年人腹壁脂肪厚、腹肌萎缩、 松弛，使急性胆囊炎时腹部体征不典型，腹痛程度、墨菲征 与病情的轻重不完全相符，对上腹部疼痛老年人常规行Ｂ 超检查有利于急性胆囊炎的诊断。。］。冠状动脉旁路移植术后 要注音观察患者消化道的功能，每日听肠鸣音恢复情况，观 察患者有无消化道症状；询问患者是否排气，未排气者应禁 食、禁水，并每日进行口腔护理，保持口腔清洁。出现胃肠 福建医药杂志２０１２年２月第３４卷第１期Ｆｕｊｉａｎ
