糖尿病降脂9,9

Section 3. 糖尿病和相关并发症的预防和延缓
1. 新增-监测1型糖尿病风险，以及应用Teplizumab延缓进展
Section 4. 综合医学评估及并发症评估
1. 新增-骨健康小节，强调对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理
Section 7. 糖尿病技术
1. 新增-强调糖尿病设备的重要性，以及早期应用CGM
高血糖
糖尿病患者骨折风险
低血糖
8%
RR 1.08, 95% CI 1.03-1.14
P=0.000
52%
RR 1.52, 95% CI 1.23-1.88
P=0.000
HbA1c每升高1%
一项Meta分析，纳入10项研究，共858989例糖尿病(包括84199例骨折)患者，主要终点为HbA1c水平与骨折风险的关系，旨在评估血糖控制与糖尿病患者骨折的关系。 低血糖：血糖＜3.9mmol/L
Section 4 综合医学评估及并发症评估
糖尿病患者骨健康的筛查：老年及合并危险因素的高风险人群
新增建议 4.9-4.10： 应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估(A)。 每2-3年使用双能X射线吸收法监测糖尿病高危老年人(年龄>65岁)和糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨
矿物质密度(A)。
结果显示，Teplizumab组和安慰剂组患者诊断为1型糖尿病的中位时间分别为48.4个月、24.4个月，人数分别为 19(43%)、23(72%) ；
Teplizumab组患者进展为1型糖尿病风险降低59%(HR 0.41，95%CI 0.22-0.78；P=0.006)。
未确诊1型糖尿病的比例
1
或 OGTT中的2-h PG≥200mg/dL(≥11.1mmol/L)。按照WHO的描述进行，以 75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。*

降糖、降脂、护肾，3种治疗糖尿病肾病的中成药，您一定要知道津力达颗粒组方为人参、黄精、苍术（麸炒）、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿（炙）、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮，方中人参益气生津、补脾益肺，黄精健脾润肺益肾，益气养阴，共为君药。

以地黄、麦冬、地骨皮、知母滋阴清热，葛根生津止渴，山茱萸补肾填精，培补先天之阴；苍术健脾燥湿，苦参、黄连清热燥湿，防止湿邪碍脾，热盛伤阴，合为臣药。

佐以荔枝核理气散结，丹参活血化瘀，淫羊藿温补肾阳。

全方益气养阴，健脾运津。

用于因素体阴虚，肺胃燥热，耗气伤阴所致的口渴多饮、消谷易饥、尿多、形体渐瘦、倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、便秘。

现代药理学研究证实，津力达颗粒品具有降低血糖，改善胰岛素抵抗作用，可促进2型糖尿病患者以及葡萄糖调节受损患者空腹和餐后胰岛素的释放，增高胰岛B细胞功能指数，降低胰岛素抵抗指数，同时可降低2型糖尿病患者肿瘤坏死因子-α、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。

津力达颗粒具有降血脂作用，可降低甘油三酯，并减轻肝组织脂肪变性程度。

津力达颗粒具有保护糖尿病海马组织作用，可减轻海马神经元超微结构损伤，改善学习记忆功能。

津力达颗粒具有保护肝脏作用，可降低血清转氨酶水平。

津力达颗粒具有保护糖尿病肾病损伤作用，可降低糖尿病患者的肾质量/体质量、血糖和24小时尿蛋白。

尚可用于糖尿病肾病的辅助治疗。

渴络欣胶囊组方为黄芪、女贞子、水蛭、大黄、太子参、枸杞，方中黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿，太子参补益脾肺，益气生津，二者相伍益气养阴，共为君药。

女贞子补肝肾阴，乌须明目，枸杞子滋补肝肾，益精明目。

二者为伍，功擅滋养肝肾，共为臣药。

大黄攻积滞，清湿热，泻火、凉血、祛瘀，水蛭破血通经，逐瘀消症。

全方益气养阴，活血化瘀。

用于气阴两虚兼夹血瘀证，症见咽干口燥、倦怠乏力，多食易饥，气短懒言，五心烦热，肢体疼痛，尿混或浑浊。

现代药理学研究证实，渴络欣胶囊具有降血糖作用，能降低糖尿病所致的高血糖，减少尿微量白蛋白排泄率，降低血尿素氮、肌酐，减轻糖尿病肾脏的高滤过、高灌注状态，抑制肾损害进程，保护肾功能。

我 们探 索采用 铋剂 ， 子泵 抑制剂 联合应 用再 加一 种抗 生素根 除 Ｈ ． 质 一 Ｐ 观察其疗 效 ， 到 了满意 的结果 。此外 ， 研究 结果 还显 示 ： 得 本 活动期 溃疡 愈 合与 Ｈ Ｐ根 治无 明显关 系 ，这可能 与抗 Ｈ Ｐ治 疗后 继续 服用 质子泵 抑制 剂
ｉｓ ｌ ｂｅ ｏ ｌ ｒ ｇ ｐ ｅ ａａ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ｒ ｕ ｍｅｉ ｉ ｍｉｒ ｓ ｈ ｒ ｓｗ ｔ ｅｆ ｎ ｏｕ ｌ ｉ ｄ ｕ ： ｒ ｐ ｒ ｔ ｆｚ ｄ ａｙ ｔｒ ｒｃ ｏｌ ｃｏ ｐ ｅ ｅ ｉｈ ｓ ｌ— ｙ ｏ
【］ Ｓｅｌ ，ａ ｎｎ Ｎ，ｈｌ ＤＰｌｓｒａ ８ ｙｅ －ｅｓ ｖｔ Ｊ ７ ｈｌｙ ＷＢＴ ｌ ｉ ｅ ａ Ｓｅｅ Ｅ ． ｙｏｂｔ ０ ｈｐｒ ｓｎｉ ｉ 】 ｌ ｏ ｅ ｉ ｔ ｙ【． Ｌｎｅｔ１９ ，５５：３ ２ ａ ｅｎ，９５ ３（）１ １．
者出现 口干 ， 轻度 腹泻 。
３ 讨论 ．
根 除幽 门螺 旋杆 菌 （ Ｐ 是 防治 消化 性溃 疡及 慢性 活动 性 胃炎的 主要 Ｈ ） 察疗效 及 ＨＰ根除情 况 。
１方法 ．
措施 。本组织 选用泮 托拉 唑克拉霉 素加铋 济治 疗 Ｈ Ｐ阳性 的消化 性溃 疡观 ２． 果 结
泮托拉唑、 克拉霉素、 铋剂治疗幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡 ５ 例 ６
范文 化
重庆市 大足县 人 民医院 ． 重庆 大足 ４ ２ ６ ０ ３０
【 关键词 】 泮托拉唑 ； 霉素 ； 荆 ； 门螺旋杆 菌 ； 克拉 铋 幽 消化性 溃疡 ； 疗 治
ｄ ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０— ９９ ０００．２ ｏ：０３ ９．ｓ． ６ １５ ． １．６ ４ ９ ｓ ０ ２ ２ 文 章编 号 ：０６ １５ （００一 ６ １３ — １ １０ —９ ９２ １ ）０ —５ ３０ 次， 口服两 周。用 药 ６周 后复查 内镜 。 胃溃疡愈 合率 为 ９ ． ％，十二指肠 溃疡愈合 率为 １０ ｝ ３５ ４ ０％， Ｐ阳性 转阴 ｛ 率为 ９． ％。 即为 ｌ ０５ ４ 此 ｉ 除率。 Ｐ根 副作用 ：８ ％有 口中金属 昧 ． ２． ４ 另有少 数患

ASCVD患者的血脂管理策略答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、家族性高胆固醇血症（一） (1)二、家族性高胆固醇血症（二） (3)三、家族性高胆固醇血症（三） (5)四、家族性高胆固醇血症（四） (7)五、降脂药物的前世今生 (9)六、现有主要降脂药物的分类和临床证据 (11)七、新型靶向降脂药PSCK9抑制剂 (12)八、冠心病患者的血脂管理 (14)九、脂蛋白（a）——被忽视的靶点（一） (16)十、脂蛋白（a）——被忽视的靶点（二） (18)十一、 ASCVD患者血脂的管理 (20)十二、“脂”上谈“兵”多“刃”齐发 (22)十三、高甘油三酯血症（一） (24)十四、高甘油三酯血症（二） (26)十五、 ASCVD血脂异常患者：尽早联合达标 (28)一、家族性高胆固醇血症（一）1.以下哪一项不是FH的临床特征（）A.血清LDL-C水平明显升高B.早发ASCVDC.黄色瘤D.脂性角膜弓E.低血钾参考答案：E2.FH的诊断标准之一是成人未接受调脂药物治疗的情况下，血清LDL-C水平应达到多少（）A.≥3.8mmol/LB.≥4.7mmol/LC.≥5.5mmol/LD.≥6.0mmol/LE.≥7.0mmol/L参考答案：B3.以下哪项不属于家族性高胆固醇血症有效的治疗方法（）A.饮食控制B.LDL分离术C.肝脏移植D.自体干细胞移植术E.调脂药物参考答案：D4.以下哪项不属于家族性高胆固醇血症的常见临床表现（）A.HDL-C水平极度降低B.LDL-C水平极度增高C.角膜弓D.早发冠心病E.皮肤肌腱黄色瘤参考答案：A5.家族性高胆固醇血症（FH）是一种什么类型的遗传病（）A.常染色体隐性遗传B.X连锁遗传C.Y连锁遗传D.常染色体显性遗传E.线粒体遗传参考答案：D二、家族性高胆固醇血症（二）1.下列哪一项疾病不宜首选HMG-CoA还原酶抑制药治疗（）A.原发性高胆固醇症B.纯合子家族性高胆固醇血症C.杂合子家族性高胆固醇血症D.Ⅲ型高脂蛋白血症E.肾性和糖尿病性高脂血症参考答案：D2.FH患者在未接受治疗的情况下，杂合子（HeFH）和纯合子（HoFH）的血清LDL-C水平分别约为正常人的多少倍（）A.1倍和2倍B.2倍和3倍C.2倍和4倍D.3倍和5倍E.4倍和8倍参考答案：C3.FH的治疗目标中，成人FH患者伴临床ASCVD的LDL-C目标值应低于多少（）A.1.4mmol/LB.1.8mmol/LC.2.6mmol/LD.3.5mmol/LE.4.7mmol/L参考答案：A4.FH的筛查标准中，哪一项不是必需的（）A.早发ASCVD（男性<55岁或女性<65岁即发生ASCVD）B.成人血清LDL-C≥3.8mmol/L（146.7mg/dl）C.儿童血清LDL-C≥2.9mmol/L（112.7mg/dl）D.一级亲属中有早发ASCVD - 正确答案E.存在皮肤/腱黄素瘤或脂性角膜弓（<45岁）参考答案：D5.FH患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布后，如果LDL-C水平仍未达标，下一步应采取什么措施（）A.停止所有药物治疗B.开始生活方式的改变C.加用PCSK9抑制剂D.增加他汀类药物的剂量E.使用胆汁酸螯合剂参考答案：C三、家族性高胆固醇血症（三）1.他汀类药物治疗后，LDL受体表达增加的同时，循环中的什么物质水平也会增加，从而影响LDL-C的清除（）A.胆固醇B.甘油三酯C.HDLD.PCSK9E.载脂蛋白B参考答案：D2.在ORION-10临床试验中，英克司兰治疗的ASCVD患者在第90-540天期间的LDL-C较基线的变化是多少（）A.减少10%B.减少30%C.减少54%D.减少70%E.减少80%参考答案：C3.以下哪一项是FH患者LDL-C水平升高导致的后果（）A.降低心血管疾病风险B.增加动脉粥样硬化斑块形成C.减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件D.降低LDL-C时间累积E.增加高密度脂蛋白（HDL）水平参考答案：B4.英克司兰的给药频率是怎样的（）A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次E.每半年一次参考答案：E5.FH患者在治疗上面临的主要挑战是（）A.无法使用他汀类药物B.他汀类药物无法单独满足降脂需求C.他汀类药物完全无效D.所有FH患者对降脂治疗有抗性E.FH患者不需要降脂治疗参考答案：B四、家族性高胆固醇血症（四）1.依洛尤单抗在治疗多长时间后可显著降低LDL-C水平（）A.24小时B.1周C.1个月D.3个月E.6个月参考答案：A2.对于糖尿病合并ASCVD的患者，《中国血脂管理指南（2023）》推荐的LDL-C目标值是多少（）A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.5mmol/LE.<4.9mmol/L参考答案：B3.《中国血脂管理指南（2023）》中，危险分层更加细化，特别提出了哪一类患者（）A.一级预防患者B.二级预防患者C.超高危患者D.极低危患者E.中危患者参考答案：C4.在FOURIER-OLE研究中，接受依洛尤单抗治疗的患者，平均LDL-C水平在260周时达到多少（）A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/LE.3.0mmol/L参考答案：A5.对于超高危患者，当预计他汀类联合胆固醇吸收抑制剂不能达标时，应考虑什么治疗方案（）A.直接采用更强的他汀类药物B.停止所有降脂药物C.采用他汀类联合PCSK9抑制剂D.仅采用生活方式干预E.采用他汀类联合烟酸参考答案：C五、降脂药物的前世今生1.HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的（）A.首步酶B.限速酶C.最终酶D.中间酶E.辅助酶参考答案：B2.以下哪种药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.瑞舒伐他汀D.依折麦布E.阿托伐他汀参考答案：C3.以下哪项不是临床血脂检测的项目（）A.总胆固醇B.甘油三酯C.LDL-CD.血红蛋白E.高密度脂蛋白胆固醇参考答案：D4.以下哪种药物可以升高HDL-C（）A.阿托伐他汀B.瑞舒伐他汀C.普伐他汀D.依折麦布E.烟酸参考答案：E5.被认为是ASCVD致病性危险因素的是（）A.总胆固醇B.甘油三酯C.LDL-CD.高密度脂蛋白胆固醇E.非HDL-C参考答案：C六、现有主要降脂药物的分类和临床证据1.他汀类药物治疗可使心血管死亡风险降低多少百分比（）A.14%B.31%C.6%D.9%E.12%参考答案：B2.在CURVES和VOYAGER等研究中，关于他汀类药物剂量增加时的降脂效果，以下哪一项描述正确（）A.每增加一倍剂量，降脂效果增加18%B.每增加一倍剂量，降脂效果增加约6%C.增加剂量不会带来任何额外的降脂效果D.每增加一倍剂量，降脂效果增加10%E.增加剂量会降低降脂效果参考答案：B3.以下哪种药物属于HMG-CoA还原酶抑制剂（）A.阿托伐他汀B.依折麦布C.伊洛尤单抗D.阿利西尤单抗参考答案：A4.依折麦布是一种什么类型的药物（）A.HMG-CoA还原酶抑制剂B.PCSK9抑制剂C.胆固醇吸收抑制剂D.胆汁酸螯合剂E.烟酸类似物参考答案：C5.PCSK9抑制剂通过何种方式降低LDL-C水平（）A.抑制胆固醇的肠道吸收B.抑制肝脏中胆固醇的合成C.上调肝脏中的LDL受体D.促进LDL颗粒的分解E.降低甘油三酯水平参考答案：C七、新型靶向降脂药PSCK9抑制剂1.以下哪种细胞在动脉粥样硬化斑块的形成中与PCSK9相互作用（）A.红细胞B.白细胞C.血小板D.肝细胞E.肌肉细胞参考答案：B2.PCSK9如何影响LDL受体的数量（）A.增加LDL受体的数量B.减少LDL受体的数量C.不影响LDL受体的数量D.只在特定条件下增加LDL受体的数量E.通过间接途径增加LDL受体的数量参考答案：B3.PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化斑块有什么影响（）A.增加斑块体积B.减少斑块体积C.无影响D.增加斑块硬度E.减少斑块硬度参考答案：B4.PCSK9抑制剂的治疗如何影响中性粒细胞和嗜酸性粒细胞（）A.增加活性和趋化性B.减少活性和趋化性C.不影响活性和趋化性D.增加活性，减少趋化性E.减少活性，增加趋化性参考答案：B5.PCSK9在体内的其他作用包括什么（）A.促进胰岛β细胞的葡萄糖稳态B.增加血红蛋白的合成C.减少血小板的凝集D.增加白细胞的寿命E.促进神经元的再生参考答案：A八、冠心病患者的血脂管理1.英克司兰在冠心病患者血脂管理中的优势不包括（）A.长期降低LDL-C水平B.减少心血管事件C.方便的给药方式D.提高HDL-C水平E.良好的安全性参考答案：D2.英克司兰的给药方案是怎样的（）A.每日口服一次B.每周注射一次C.每月注射一次D.每季度注射一次E.首针后三个月注射加强针，此后一年两次参考答案：E3.LDL-C水平每降低1mmol/L，心血管事件风险降低的百分比大约是（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%参考答案：E4.大量研究证实，降低哪种脂蛋白是心血管事件防治的主要靶点（）A.高密度脂蛋白（HDL）B.极低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.乳糜微粒（CM）E.脂蛋白（a）（Lp（a））参考答案：C5.英克司兰能够降低LDL-C水平的幅度大约是多少（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.54%参考答案：E九、脂蛋白（a）——被忽视的靶点（一）1.Lp（a）水平升高患者的一级亲属应进行什么（）A.定期眼科检查B.定期听力测试C.级联筛查D.定期心理评估E.定期骨密度检查参考答案：C2.在10年ASCVD风险为7.5%-19.9%的40-75岁成年人中，Lp（a）≥125nmol/L或≥50mg/dL可促使什么治疗（）A.高强度降压治疗B.中等或高强度他汀治疗C.抗生素治疗D.低强度降脂治疗E.非药物治疗参考答案：B3.Lp（a）≥125nmol/L或≥50mg/dL的水平在什么人群中被视为风险增强因素（）A.儿童B.健康成年人C.40-75岁成年中危个体D.老年人E.妊娠女性参考答案：C4.Lp（a）水平升高在临床实践中可用作什么（）A.肝功能指标B.肾功能指标C.心血管疾病风险增强因素D.糖尿病风险预测E.肿瘤标志物参考答案：C5.Lp（a）水平升高的患者应接受什么类型的管理（）A.无需特殊管理B.生活方式改变和降脂药物治疗C.高强度体育锻炼D.单纯药物治疗E.单纯生活方式改变参考答案：B十、脂蛋白（a）——被忽视的靶点（二）1.Lp（a）升高还可见于下列哪种情况（）A.长期素食B.长期禁食C.急性时相反应D.长期静坐E.长期睡眠不足参考答案：C2.Lp（a）的浓度在新生儿时期大约是成人水平的多少（）A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5E.1/10参考答案：E3.Lp（a）升高但LDL-C↓者，发生冠心病的概率大约是多少（）A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%参考答案：B4.Lp（a）在妊娠期会发生什么变化（）A.保持稳定B.显著升高C.显著降低D.生理性波动E.不可预测变化参考答案：D5.下列哪种方法被推荐用于临床实验室测定血清Lp（a）（）A.ELISAB.免疫浊度法C.PCRD.色谱法E.光谱法参考答案：B十一、ASCVD患者血脂的管理1.欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是（）A.超声心动图B.冠状动脉造影C.肌钙蛋白测定D.心肌核素显像E.心脏磁共振成像参考答案：C2.最能反映存在急性心肌缺血的辅助检查结果是（）A.冠状动脉造影显示血管狭窄>70%B.心电图出现ST-T动态改变C.超声心动图出现弥漫性室壁运动减弱D.监测血压出现收缩压波动超过40mmHgE.血清心肌酶谱显著升高参考答案：B3.男性，69岁。