软组织损伤痛诊疗规范

软组织损伤痛诊疗规范一、概述软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。

临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。

慢性疼痛涉及脊柱的软组织损伤，十分多见，尤其是颈部及腰部慢性劳损性损伤，损伤后所引起的肌纤维炎等更为多见。

此外因某种原因(寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等)致腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜炎。

二、软组织损伤病因与分类病因：最常见的原因是慢性劳损，此外姿势不当和过度使用也是造成软组织损伤，比如网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎等。

分类：按受损部位分为肌肉损伤（菱形肌损伤、冈上肌损伤、大圆肌损伤），肌腱炎（冈上肌肌腱炎），腱鞘炎（肱二头肌长头腱鞘炎、桡骨颈突狭窄性腱鞘炎），滑囊炎（喙突下滑囊，三角肌下滑囊炎），滑膜炎（肱桡滑膜炎），肌腱附着点炎症（网球肘，高尔夫球肘），韧带损伤（膝关节侧副韧带损伤、脊上韧带损伤、脊间韧带损伤），腰椎小关节滑膜嵌顿等。

以下以肩周炎为例简述软组织损伤。

肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。

是临床最常见的肩部痛症之一。

是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。

好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。

疼痛评估疼痛程度评估1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。

将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

软组织损伤的治疗原则
软组织损伤的治疗原则包括以下几点：
1. 保护伤口：避免进一步伤害，尽量减少活动和使用受伤的部位，防止伤口感染。

2. 应用冷敷：在受伤的部位放置冷敷物，例如冰袋或冷水毛巾，以减轻疼痛、肿胀和炎症反应。

每次冷敷时间应保持在15-20
分钟，每天多次进行。

3. 静息和抬高患肢：减少受伤部位的活动，利用枕头或垫子抬高患肢，以减轻肿胀。

4. 使用合适的支持物：如绷带、石膏固定或护具来稳定受伤部位，保护组织修复。

5. 执行适当的康复训练：根据伤情和医生建议，进行适当的康复训练，包括肌肉强化、伸展和平衡锻炼，以帮助恢复功能和避免再次受伤。

6. 使用药物治疗：如非处方的止痛药、抗炎药或肌肉松弛剂，用于缓解疼痛和减轻炎症反应。

但应注意药物的使用剂量和时长，避免不良反应。

7. 伤口护理和预防感染：定期清洁伤口，避免伤口感染。

对于较大的开放性伤口，可能需要缝合或手术处理。

8. 积极治疗并恢复功能：根据伤情和病人的需求，可能需要物理治疗、康复治疗或手术干预，以促进伤口愈合和恢复功能。

需要注意的是，软组织损伤的治疗原则可能因个体差异和不同类型的损伤而有所不同，最好在医生的指导下进行治疗。

以上仅为基本原则，具体治疗应根据具体情况进行。

急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。

该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。

造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。

临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。

如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。

因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。

一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。

急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。

1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。

2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。

3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。

软组织损伤临床治愈标准
软组织损伤的临床治愈标准通常包括以下几个方面：
1. 疼痛缓解：患者受伤部位的疼痛感显著减轻或消失，无需依赖药物即可维持日常生活和工作活动。

2. 功能恢复：受损区域的功能接近或达到正常水平，例如关节活动度恢复正常，肌肉力量、柔韧性和耐力得到充分恢复，不影响日常活动和特定职业活动需求。

3. 肿胀消退：急性期的局部肿胀应明显消退，慢性期则无明显肿块或硬结存在。

4. 伤口愈合：对于有开放性创口的软组织损伤，伤口应当清洁干燥，无感染迹象，且完全愈合，形成良好的瘢痕或者皮肤再生良好。

5. 影像学改善：如有必要，通过X线、MRI等影像学检查确认骨折愈合、肌腱或韧带损伤修复、无积液或水肿等问题。

6. 运动能力恢复：经过康复训练后，患者的运动功能恢复到事故前或手术前的状态，或者达到了医生根据具体情况设定的个人化目标。

7. 无并发症：确保没有出现如血肿、神经损伤、关节僵硬、深部感染或其他相关并发症。

8. 主观满意度：患者自我感觉满意，认为治疗效果达到或超过预期，并对生活质量的改善有信心。

需要注意的是，不同类型的软组织损伤其治愈标准可能有所差异，需结合具体病例和专业医生评估来确定是否已经实现临床治愈。

急性软组织损伤诊疗方案外二科急性软组织损伤是骨伤科常见疾病，中医中药在治疗急性软伤的领域中占有其独特显著位置。

它属于“筋伤"范畴我科自备的泽龙膏在治疗软组织损伤中有独到的效果.一、诊断参照《中药新药临床研究指导原则》制定急性软组织损伤诊断标准1．有明显的外伤病史，病程在3天内。

2．局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。

3．x线检查无骨折、脱位及骨病。

二、急性软组织损伤的疗效评定1．治愈：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀、压痛消失,无功能障碍，不影响睡眠、工作，静止时不痛。

2．好转：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀明显消退，压痛减轻、静止时不痛.活动时稍有疼痛，轻度影响睡眠工作,再敷药膏10天后，病情好转.3．不愈：经外敷药膏10天后，局部肿胀、压痛明显，静止时疼痛明显，影响睡眠和工作。

三、泽龙膏在急性软组织损伤的具体治疗1．药物组成：泽兰地龙栀子制大黄白芷儿茶冰片等,可加入少许血竭（药物比例保密）。

方解:泽兰地龙制大黄有活血祛瘀之功,地龙有舒筋通络,消肿止痛之功，栀子，白芷消肿止痛之功，儿茶，血竭生肌止血，化瘀止痛之功，冰片有解毒消肿之功.2．适应症：除适合于前面的诊断外并局部皮肤无破损溃烂、流血、感染.3．药物制作:取上述药方打粉过目200以上后,用凡士林按3：1调和冷却即可使用。

4．使用方法：根据组织损伤的面积选取合适纱布或大面垫,挑取药膏适量均匀平铺于纱布或棉垫，厚度2—3毫米敷于患处,胶布或绷带固定.2天更换一次,10天为一疗程.四、中医治疗急性软组织损伤的难点及解决措施1．用我科配制的泽龙膏外敷治疗软组织损伤效果都教明显。

但对于有韧带撕裂、断裂的患者，必须要在固定的基础上再敷中药.必要时手术切开行韧带肌腱缝合，术后可用活血化瘀、消肿止痛之中药内服。

后期可用舒筋通络及功能锻炼。

2．有些患者在外敷择龙膏时有皮肤过敏反应，出现患处瘙痒红瘢或皮疹,立即停外敷泽龙膏，并给予清热解毒，凉血止痒之中药如银花、黄芩、地肤子、丹皮等药.同时口服活血化瘀、消肿止痛之中药如桃红四物汤加减.五、泽龙膏调护1．局部保暖，避免当风受凉.2．饮食宜多食活血化瘀之食物如三七、当归、黄芪炖鸡等.3．贴敷膏药时患处用热水洗净，观察局部情况如感瘙痒难忍则为过敏，应暂停使用。

关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范一、康复住院标准1．手术治疗者术后2周，伤口愈合；2．非手术治疗，病情稳定；3．无其他重要器官功能不全合并症。

二、临床检查常规（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位X线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1、神经电生理检查：适用于合并或疑有神经损伤、椎间盘突出者。

2．CT或MRI检查；3．四肢多普勒血流图；4．关节镜检查。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1．药物治疗；2．伤口换药；3．疼痛治疗；4．中医中药治疗。

（二）常见并发症的处理1．创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。

2．骨化性肌炎：药物、手术、手法治疗、中医中药治疗等。

四、医疗康复规范（一）功能评价常规人院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。

评定项目如下：1．躯体功能评定肌力评定、关节活动范围评定、平衡评定、步态分析、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定等。

2．精神心理评定人格评定、情绪评定等。

（二）康复治疗常规1．物理治疗常规（1）运动疗法：关节和软组织损伤的患者早期主要进行被动活动、牵伸、CPM，随着受伤组织耐受能力的恢复，行关节松动、肌力训练，下肢损伤的患者除进行以上治疗外，同时行减重训练、负重训练、平衡训练和步态及步行耐力训练，上下斜坡和台阶的训练。

（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。

后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。

控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。

医院急性颈部软组织损伤康复诊疗常规
【概述】
急性颈部软组织损伤的常见原因为在无准备状态运动时，颈部肌肉强烈收缩导致颈肌纤维部分撕裂；或睡眠时姿势不正确,使颈部部分肌肉处于过度紧张状态而发生损伤。

【诊断要点】
1.症状大多患者表现为单侧颈部疼痛或颈肩活动受限，可表现为肌肉痉挛性疼痛，重者有撕裂样疼痛。

疼痛主要在颈部,可以模糊地放射至一侧头部、背部或肩部。

2.体征受损肌肉处有明显压痛，可有多个压痛点。

局部组织轻度肿胀，受损肌肉因痉挛而紧张。

【康复评定】
检查颈部肌肉紧张程度。

进行疼痛程度评定。

【康复治疗】
1.物理治疗
(1)电疗法
1)感应电疗法：采用固定法，两个等大的电极并置或对置于患处，电流强度在运动阈以上，以引起明显肌肉运动为准。

10T5min/次，1-2次∕d,IO次为1疗程。

2)超刺激电疗法：波宽2ms,频率为5-143Hz,电流密度O.3mA∕cm2,两个IooCm2电极，2cm厚衬垫，将阴极置于痛区，电流强度为0.2-
0∙3mA∕cπι2,要求以较大速度增加电量，在开始
Imin将电流增至8-12mA,在以后的2-7min内增到最大耐受量,15min∕次，1次/1-2d。

若3-4次无效则改用其他治疗。

(2)手法治疗：可以采用多种按摩手法，解除肌肉痉挛或肌紧张，缓解疼痛。

(3)其他方法：超短波疗法、石蜡疗法、冷疗法和红外线疗法也可以应用。

软组织损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为损伤疼痛。

西医诊断：第一诊断为软组织损伤。

（二）诊断依据根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：外伤史；2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、出血等；3.辅助检查：X线检查未发现骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。

损伤疼痛是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。

临床表现：轻者局部青紫。

肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。

证候诊断参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》”。

临床常见证候：气滞血瘀淤血凝滞气血亏虚2.西医诊断标准：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。

（1）有明显的外伤病史，病程在3天内。

（2）局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。

（3）X线检查无骨折、脱位及骨病。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合多发软组织损伤疾患编码；2.外伤引起的多发软组织疾患；（六）病情评估，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.骨科X线检查，必要时行磁共振检查；4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物。