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<<Pain Physician>> 2008; 11:4:543-547超声引导下的骶髂关节注射术Dominic Harmon, MD, and Michael O’Sullivan, MB（爱尔兰利默里克中西部专区医院麻醉与疼痛医疗科）我们描述一则病理报告和利用便携式超声扫描仪和曲线仪传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.)指导骶髂关节注射术的技术。
病例中报道的是一位患有慢性腰背痛的42岁的男性患者，疼痛集中于其左侧的骶髂关节，数字评价量表（NRS）评分为7分。
为方便超声引导下的操作，令病人俯卧位，在骶管裂孔水平横行安臵超声传感器，并在该水平找出骶角，自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘。
保持传感器横向位臵，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。
辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。
两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节，其深度为距皮下4.5cm。
在超声实时显像技术的指导下，使用22 G脊髓穿刺针刺入骶髂关节，直视下注入局麻药液。
病人的疼痛强度下降至2（NRS），关节功能大大改善，可返回工作岗位且维持16周。
另外，对于患者和医务人员，超声仪器并无辐射性损伤，容易被人们所接受。
超声引导下的骶髂关节注射术已经被广泛应用于诸如孕妇等特殊临床病例的慢性腰背痛的治疗。
但对于其功效及使用率的调查研究还有待开展。
关键词技术可视化实时显像超声骶髂关节患者，男，42岁，体重指数25，左侧腰背部持续性微痛。
疼痛起因于10月前的一次车祸，数次评价量表测评7分，疼痛集中于左侧骶髂关节，触诊压痛明显。
左侧骶髂关节激发试验骨盆撑开实验、大腿挤压试验、低估挤压试验均阳性（1）。
神经学检查正常。
核磁共振（MRI）检诊腰椎示左侧骶髂关节轻微退行性改变。
抗炎药物和理疗等保守治疗无效，导致病人无法像往常一样正常地在建筑工业领域工作，只得选择轻体力活并减少工作时间。
超声引导下穿刺是一种常见的医疗操作方式，它利用超声成像技术来精确定位并引导医生进行穿刺，具有以下优势和特点：1. 高精准性超声引导下穿刺可以提供高度精确的定位信息，帮助医生准确定位目标部位，降低误刺风险。
通过实时的超声成像，医生可以清晰地看到目标组织、器官或囊肿的位置、形态和大小，从而在进行穿刺时有针对性地选取穿刺点，大大提高了穿刺的准确性。
2. 安全性由于超声引导下穿刺可以提供清晰的实时成像，医生可以在操作过程中避开血管、神经等重要结构，减少了误伤的可能性。
超声引导下穿刺还可以帮助医生避开囊肿等组织结构的边缘，减少穿刺引起的损伤和出血风险，使手术更加安全。
3. 可操作性超声引导下穿刺操作简单、方便，适用于多种医疗场景。
医生只需将超声探头放置在患者身上，并观察超声成像屏幕即可进行定位和引导，无需进行复杂的操作步骤。
对于各类医生而言，都可以较快上手并熟练操作。
4. 无辐射相比于X射线引导下穿刺，超声引导下穿刺不会产生辐射，对医护人员和患者都更加安全。
特别是对于孕妇、儿童等辐射敏感裙体，超声引导下穿刺更为适宜。
超声引导下穿刺具有高精准性、安全性、可操作性和无辐射等突出优势和特点。
在医疗实践中，它被广泛应用于肿瘤穿刺活检、囊肿抽吸、腹水排液等诊疗操作中，为医生提供了强有力的辅助，并为患者带来更加安全和可靠的治疗体验。
超声引导下穿刺技术是一种基于超声成像的精确定位和引导医生进行穿刺的操作方式，它在医疗领域具有广泛的应用前景和重要的意义。
通过超声引导下穿刺，医生可以利用超声成像技术在实时监控下，准确地定位、识别和引导穿刺目标部位，从而为医疗诊疗操作提供了高度精准的引导。
这种技术在多个医疗领域都有着重要的应用，其优势和特点也使其成为医疗诊疗操作中不可或缺的重要工具。
5. 多样的应用场景超声引导下穿刺技术在医疗领域有着广泛的应用场景。
在肿瘤诊断和治疗中，超声引导的穿刺术常用于导引肿瘤组织活检，通过准确的引导定位，医生可以有针对性地取得组织标本，提高了活检的准确性和准确率。
超声引导下干针与体外冲击波治疗在老年足底筋膜炎中的比较沈薇1，谢南海1，丛鑫宇1，郑拥军21.南通市第六人民医院疼痛科，江苏南通226000；2.复旦大学附属华东医院疼痛科，上海200040[摘要]目的比较超声引导下干针与体外冲击波治疗（ESWT）对老年足底筋膜炎（PF）的临床疗效。
方法2018年8月—2020年2月，选取南通市第六人民医院疼痛科收治的58例老年PF患者，随机分为干针组（=29）和ESWT 组（=29）。
分别于治疗前（T0）、1个疗程治疗结束后4周（T1）、1个疗程治疗结束后12周（T2），对患者的"第一步"-数字疼痛评分（NRS）和改良的Roles and Maudsley评分（RMS）进行比较。
结果干针组和ESWT组T1、T2的NRS、RMS均低于同组T0（<0.01），且各组内T1和T2的NRS、RMS差异均无统计学意义（>0.05）。
干针组T1的NRS、RMS均低于ESWT组（<0.05），干针组T2的RMS低于ESWT组（<0.05），2组间T2的NRS差异无统计学意义（>0.05）。
结论超声引导下干针和ESWT对于老年PF均有一定疗效，前者缓解疼痛起效更快，改善足踝功能的效果更佳。
[关键词]老年；足底筋膜炎；肌筋膜触发点；干针；体外冲击波Comparison of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy on plantar fas-ciitis in the elderlyShen Wei1,Xie Nanhai1*,Cong Xinyu1,Zheng Yongjun2*1.Department of Pain Management,the Sixth People's Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226000;2.Department of Pain Management,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China*Corresponding author:Zheng Yongjun,E-mail:Xie Nanhai,[ABSTRACT]Objective To compare the clinical effect of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy(ESWT)on plantar fasciitis(PF)in the elderly.Methods From August2018to February2020,58elder patients with PF admitted to the pain department of the Sixth People's Hospital of Nantong were randomly divided into dry needling group (=29)and ESWT group (=29).'First-step'-numerical rating scale(NRS)and modified Roles and Maudsley score (RMS)were compared before treatment(T0),4weeks after treatment(T1)and12weeks after treatment(T2).Results NRS and RMS of T1and T2in dry needling group and ESWT group were all lower than T0in the same group (<0.01),and there was no significant difference in NRS and RMS of T1and T2within each group (>0.05).The NRS and RMS of T1in the dry needling group were both lower than those in the ESWT group (<0.05),and the RMS of T2in the dry needling group was lower than that in the ESWT group (<0.05).There was no significant difference in the NRS of T2between the two groups (>0.05).Conclusion Ultrasound-guided dry needling therapy and ESWT are both effective for elder patients with PF,and the former can relieve pain faster and improve ankle function better.[KEYWORDS]elderly;plantar fasciitis(PF);myofascial trigger points(MTrPs);dry needling;extracorporeal shock wave therapy(ESWT)跟痛症是多种足跟部疼痛综合征的统称，其原因有足底筋膜炎（plantar fasciitis,PF）、跟骨滑囊炎、跟腱损伤和神经卡压等，多表现为站立或行走时足部明显酸胀、疼痛。
临床应用实用技巧超声引导下的穿刺技术在肿瘤诊断中的应用超声引导下穿刺技术是一种通过超声成像引导下进行穿刺操作的技术，具有高精度、安全可靠等优点，已在临床肿瘤诊断中得到广泛应用。
本文将从穿刺技术原理、操作步骤、应用范围等方面进行探讨，以期更好地了解该技术的实际应用价值。
一、穿刺技术原理超声引导下的穿刺技术主要通过超声成像系统实时引导把需要穿刺的肿瘤或病变精确定位，然后经过一系列的操作步骤，将穿刺针精确插入肿瘤或病变部位进行取样。
这主要依赖于超声对组织的成像能力和针尖的可视化。
超声引导下的穿刺操作主要分为以下几个步骤：首先是选择合适的穿刺路径和角度，然后在超声监控下进行针尖的实时定位，并同时观察针尖与肿瘤或病变的关系；最后通过监测针尖所在位置进行穿刺或吸取样本。
二、操作步骤超声引导下的穿刺技术主要包括以下几个操作步骤：1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，例如平卧或坐位，肿瘤或病变所在部位需要暴露。
2. 超声探头选择和放置：根据具体部位的要求选择合适的超声探头，并将其放置于需要穿刺的部位上，切记保持良好的接触。
3. 调节超声成像：将超声仪器设置为合适的模式，调节增益、深度、聚焦等参数，以获得清晰的图像。
4. 确定穿刺路径和角度：根据超声成像结果，选择合适的穿刺路径和角度，以确保针尖能够准确插入肿瘤或病变部位。
5. 针尖定位与监控：将穿刺针插入皮肤并逐渐推进，同时通过超声成像实时观察针尖的位置，确保其准确插入目标组织。
6. 穿刺或吸取样本：当针尖达到目标组织时，可以进行穿刺或吸取样本，一般需要多次穿刺以获得足够的组织样本。
三、应用范围超声引导下的穿刺技术在肿瘤诊断中有着广泛的应用。
具体来说，它主要用于以下几个方面：1. 肿瘤活检：对于无法直接触及或需要精确定位的肿瘤，超声引导下的穿刺技术可以通过取样进行病理学检查，以明确肿瘤的性质和类型。
2. 弥漫性病变的诊断：超声引导下的穿刺技术可以帮助医生进行弥漫性病变的定位和诊断，如肝脏弥漫性病变、脾脏弥漫性病变等。
用超声引导下银质针导热疗法治疗软组织疼痛的效果研究分析发布时间：2022-12-15T06:01:58.923Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：冯磊[导读] 探究对软组织疼痛患者施以用超声引导下银质针导热疗法治疗的效果。
冯磊23230119780923**** 哈尔滨美罗湾医院黑龙江哈尔滨 150036 摘要：目的：探究对软组织疼痛患者施以用超声引导下银质针导热疗法治疗的效果。
方法：对我院收治的软组织疼痛患者予以选取，实验时间为2021.2-2022.6，共计纳入64例样本，用数字奇偶法做分组处理，研究组（32例）施以超声引导下银质针导热疗法治疗，参照组（32例）施以压痛点神经阻滞治疗，观察和比较组间治疗效果、临床相关指标。
结果：研究组的治疗有效率（96.88%）相比参照组（81.25%）要高（P<0.05）。
研究组的疼痛缓解时间（2.05±0.48）d、V AS评分（1.34±0.69）分、住院时间（6.02±1.47）d均比参照组要低（P<0.05）。
结论：对软组织疼痛患者施以超声引导下银质针导热疗法治疗的效果显著，可改善患者临床症状，缩短住院时间，有推广意义。
关键词：软组织疼痛；银质针导热疗法；超声引导软组织是指肌肉、韧带、皮肤等组织。
急性或慢性劳损与软组织疼痛的发生有紧密联系，该疾病不仅会引发疼痛等症状，若治疗不及时还容易引发交感神经系统功能障碍，对患者的生命健康水平会构成一定干扰[1]。
目前，临床上在治疗软组织疼痛时常采取物理治疗、手术治疗等措施，均有一定疗效，但手术治疗具有创伤性，预后欠佳。
相关研究显示，在软组织疼痛治疗中应用超声引导下银质针导热疗法可显著缓解患者疼痛感[2]。
对此，本次研究观察并分析了对软组织疼痛患者施以超声引导下银质针导热疗法治疗的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院收治的软组织疼痛患者予以选取，实验时间为2021.2-2022.6，共计纳入64例样本，用数字奇偶法做分组处理，研究组（32例）男女比例为17：15，年龄阈值在25-70岁，均值（47.46±3.26）岁。
现代软组织松解方法北京中医药大学针灸推拿学院针刀中心现代软组织松解方法⏹带刃针⏹不带刃针⏹圆利针疗法⏹银质针疗法⏹拨针疗法⏹提线松解法⏹按摩手法⏹小结圆利针疗法⏹适应症⏹慢性软组织损伤及其相关疾病⏹针具⏹现代毫针式样，直径为0.7mm⏹针刺部位⏹首先明确引起疼痛或运动障碍的肌群⏹然后找出其中体积小、肌力弱的肌肉，确定该肌肉是否损伤⏹最后结合触诊来确定阳性点圆利针疗法⏹针刺方法⏹将针刺入并穿过结节点或将针刺入痉挛的条索点或者肌腹点⏹无需提插捻转，遵循《内经》合谷刺法，形成扇形针刺面⏹尽量做到扇形针刺面的面积最大，有利于减张减压银质针疗法⏹适应症⏹软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛⏹针具⏹直径1.1mm银质针⏹针刺部位⏹在损害性疼痛的特定部位，选择正确的深浅层压痛点⏹《宣蜇人软组织外科学》对头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等部位的软组织压痛点做出了详细的介绍银质针疗法⏹针刺方法⏹把银质针按照预定的压痛点刺至软组织损害性压痛点⏹针尾缠艾球并点燃拨针疗法⏹适应症⏹颈源性综合征、颈椎病、肩周炎、强直性脊椎炎、腰椎盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、坐骨神经痛、网球肘、骨质增生、膝关节痛、慢性腰肌劳损等运动系统慢性损伤。
⏹针具⏹针长30cm，直径1.2mm-2.2mm⏹针尖圆钝，针体呈圆锥型，针柄扁型拨针疗法⏹针刺部位⏹根据病人主诉测知的为阳性点，医者测出的为隐性点，阳性点与隐性点同治效佳⏹针刺方法⏹如在冈下窝处定位，12号无菌针头打孔，用拨针刺入透过浅筋膜后，直达骨面进行摩擦刺激骨膜。
此时病人诉说针感向病灶的方向传导直至手部。
⏹如果无传导感，可移动针端更换治疗部位，至肩胛冈下缘及肩胛骨关节盂或肩胛骨冈上角等部位，针感即向患肢传导。
⏹最后在针孔周边360°透拨，上至斜方肌及肩胛骨内上角，内侧至胸椎棘突处，外至三角肌下缘，下至肩胛骨下角小圆肌附着处。
透拨时可上挑针体，力度大约1kg，可增加针感传导。
拨针微创术术后注意事项拨针微创术是一种疗效十分显著的微创治疗方法,它是在无菌条件下操作,类似针灸,但又不同于针灸的针体较粗,它需要进入皮肤内中深层。
软组织松解,正常情况下不易感染,但是个体的差异要以预防感染为主。
(一)严格遵守遗嘱,术后常规输液抗感染治疗,至少四天,否则造成感染,与术者无关。
(二)术后第二天,局部针眼改用紫药水外涂收敛,无需再包扎。
(三)术后针眼未结痂前(7-10天)洗澡时,防止针眼沾水而感染,若不慎沾水,应局部消毒后,再涂上紫药水收敛.(四)针眼结痂时有瘙痒感,禁用指甲抓搔,抓破皮肤则使针眼容易感染。
(五)术后2-24小时内应热敷针眼,可以促进术中毛细血管出血吸收,并可以预防深部组织疤痕的形成,加速软组织修复。
(六)术后第二天起,要配合推拿、按摩、理疗治疗其次,前五次每天一次,后二次隔天一次,更有利于已损害的软组织自然恢复。
(七)术后十天内禁吃:海鲜类、牛奶、鸡蛋等含有陈旧性蛋白物质的食物,以免诱发手术部位发炎、水肿。
(八)该疗法十天一次,共三次,个别体质的人五次治愈。
拨针治疗的过程(2008-09-20 18:04:29)标签：拨针治疗图片分类：特色技术介绍拨针治疗的过程针刀治疗颈椎病发布时间:2008-12-15 15:03:31 浏览次数：信息来源:上海西郊骨科医院小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。
这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。
一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用徐仲煌北京协和医院麻醉科关节内注射、痛点阻滞及神经阻滞疗法是治疗慢性疼痛有效的方法之一。
随着超声技术的发展,人们以此作为引导技术,提高成功率,降低并发症发生率。
本文就超声成像技术在关节及神经阻滞治疗慢性疼痛的现状及发展进行综述。
一、超声引导技术原理及进展超声技术应用于临床神经阻滞的历史较短。
1978年La Grange等[1]应用多普勒超声施行锁骨上臂丛神经阻滞，由于技术限制，相关解剖结构的超声成像难以令人满意，仅用于确定血管位置。
最近十年中，鉴于超声成像技术本身取得的巨大进步，其临床应用前景大为扩展，就区域阻滞而言，超声引导技术将是继神经刺激器定位技术后又一重大革新[2]。
近十余年,随着超声检查设备和诊断技术的发展, 超声技术在区域阻滞中的应用日益广泛。
通常超声波频率越高，成像效果越好，但穿透性就差；同样，较低的频率可以穿透到较深的组织中，但成像效果相对较差。
宽带换能器（Broad-band transducers）的出现和成像技术（High-resolution ultrasound ，HRUS）的提高，使用2.5-20MMHz高频线阵超声探头可清晰地显示外周神经的分布、走行及粗细，脉冲（pulsed-wave）和彩色Doppler 显像还可以显示血管结构乃至血粘度。
当前的大多超声设备还配备提高成像质量的软件以及彩色/脉冲多普勒成像技术以分辨血管、血流，均可应用于外周神经阻滞。
另一方面，超声设备小型、便携化不仅降低设备购置成本，也为其在临床神经阻滞中的应用提供了更好的条件。
目前国内已有专门用于临床外周神经阻滞的便携式超声设备上市（iLook TM25，Sonosite Inc）。
目前超声引导技术适用于较为粗大的神经，例如臂丛神经、坐骨神经、股神经等，对于细小的神经，如喉返神经、迷走神经等的定位尚不适用。
二、超声引导外周神经阻滞的优缺点理想的区域神经阻滞是指使用合适剂量的局麻药精确阻滞目标神经，同时不损伤其他神经或周围组织，因此目标神经的定位显得尤为重要。
