肝移植并发症--胆道并发症.

移植肝术后胆道并发症患者肝动脉血流灌注指数检测周元媛;张瑞芳;秦石成;刘天舟【摘要】移植肝术后胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术或介入治疗的胆瘘、胆管梗阻、胆泥综合征、胆石、胆汁瘤及支架相关的并发症等,其发生率占肝移植患者的7％～34％,病死率高达19％,被认为是肝移植术的难点[1].作者应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image,CDFI),通过计算移植肝胆道并发症患者的肝动脉血流灌注指数( Doppler perfusion index,DPI),探讨其与胆道并发症的关系.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)005【总页数】3页(P774-776)【关键词】移植肝;胆道并发症;肝动脉灌注指数【作者】周元媛;张瑞芳;秦石成;刘天舟【作者单位】郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院肿瘤实验室郑州450052【正文语种】中文移植肝术后胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据，需进行手术或介入治疗的胆瘘、胆管梗阻、胆泥综合征、胆石、胆汁瘤及支架相关的并发症等，其发生率占肝移植患者的7% ～34%，病死率高达19%，被认为是肝移植术的难点［1］。

作者应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image，CD-FI)，通过计算移植肝胆道并发症患者的肝动脉血流灌注指数(Doppler perfusion index，DPI)，探讨其与胆道并发症的关系。

1 临床资料1.1 一般资料自2003年5月至2010年7月，对在郑州大学第一附属医院进行同种异体原位肝移植术的75例患者应用CDFI进行监测与分析，其中男64例，女11例，年龄26～55岁。

原发病为原发性肝癌者31例，乙肝肝硬化31例，重症肝炎7例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化1例，乳癌肝转移1例，肝豆状核变性1例。

肝移植术后胆道并发症：风险因素分析肝移植手术是一种治疗终末期肝病的有效方法，可以挽救许多病人的生命，但是术后胆道并发症仍然是一个严重的问题。

胆道并发症包括胆道狭窄、结石、胆管炎等，不仅会影响病人的生活质量，还可能导致肝移植的失败。

因此，了解胆道并发症的风险因素，有助于减少其发生的可能性，提高肝移植的成功率。

胆道并发症的发生率在肝移植手术后，胆道并发症的发生率约为10%-30%，其中以胆道狭窄最常见，约占40%左右。

胆道狭窄的发生率最高的是肝移植后6个月至1年期间，但此后的2-3年内也有可能发生。

其他的胆道并发症的发生率相对较低，一般在5%以下。

胆道并发症的风险因素1.手术因素手术因素是引起胆道并发症的重要原因之一。

手术时的操作技巧、手术时间、手术对肝的破坏程度等都会影响胆道并发症的发生率。

一般认为，手术时间超过10小时、肝切开时间较长、术中出现大量出血等都会增加胆道并发症的风险。

2.受移植肝的质量受移植肝的质量也是胆道并发症的一个风险因素。

在肝移植前，医生一般会进行评估，选择适合移植的肝脏。

如果受移植肝的质量不理想，比如存在肝内胆管异常、肝门静脉压力过高等情况，胆道并发症的风险就会增加。

3.移植后免疫抑制治疗术后的免疫抑制治疗也是引起胆道并发症的重要风险因素。

免疫抑制药物可以防止移植物被宿主的免疫系统攻击，但同时也会削弱宿主的免疫系统，使病人容易感染和出现其他并发症，包括胆道并发症。

4.病人的个体因素病人的个体因素也会影响胆道并发症的发生率。

比如，病人身体虚弱、有其他慢性疾病、年龄较大等因素都会增加胆道并发症的风险。

此外，术前是否存在胆管损伤、胆管感染等情况也会影响胆道并发症的发生率。

如何降低胆道并发症的风险针对上述风险因素，有一些方法可以帮助降低胆道并发症的发生率。

具体包括以下几个方面：1.选择适当的受移植肝在肝移植前，医生需要评估捐献者的肝脏质量，选择适合移植的对象。

如果选择失误，移植后可能出现各种并发症，包括胆道并发症。

肝移植患者术后并发症的观察及护理【摘要】目的：肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。

下面就肝移植术后并发症的观察及护理做一阐述。

【关键词】：肝移植并发症，观察，护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0122-02【正文】肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。

1并发症的观察1.1术后出血腹腔内出血：较常见，发生率10%-20%，是术中及术后早期的死因。

原因是肝硬化致凝血功能差；后腹膜创面渗血；肝移植小血管分支末被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血等。

最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排出。

若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。

1.2血管栓塞肝移植血流障碍包括肝动脉栓塞、门静脉血栓形成及肝静脉回流受阻，多发生在术后2周内，临床常采用低分子右旋糖酐、尿激酶货肝素钠进行术后抗凝治疗，以预防血管内血栓形成。

在临床中应观察患者引流液的颜色、胃液及大便的颜色、牙龈有无出血判断有无出血倾向。

1.3胆道并发症发生率7%-30%，与之相关的死亡率高达6.9%-12.5%，是肝移植的主要死因之一。

胆道并发症包括胆漏和胆道狭窄。

胆漏主要发生在术后早期及术后3个月拔t管时，常发生于t管留置口。

肝硬化患者肝移植术后的并发症预防肝硬化是一种严重的肝脏疾病，当病情发展到晚期，肝移植往往成为患者延续生命的重要选择。

然而，肝移植术后并非一劳永逸，患者可能面临多种并发症的风险。

了解并预防这些并发症对于提高患者的术后生存质量和长期生存率至关重要。

一、感染感染是肝移植术后最常见的并发症之一。

由于手术过程中的创伤、免疫抑制剂的使用导致免疫系统功能下降，患者更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。

预防感染需要从多个方面入手。

首先，医护人员在手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少细菌的侵入。

其次，术后要加强病房的消毒和管理，限制探视人员，保持环境清洁。

患者自身也要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物。

在饮食方面，要确保食物的新鲜和卫生，避免食用生冷、不洁的食物。

对于免疫抑制剂的使用，需要根据患者的具体情况进行个体化调整，在有效抑制免疫排斥反应的同时，尽量减少对免疫系统的过度抑制。

定期监测患者的免疫功能指标，如白细胞计数、淋巴细胞亚群等，以便及时发现免疫功能的异常并采取相应的措施。

二、排斥反应排斥反应是肝移植术后另一个需要密切关注的问题。

急性排斥反应通常发生在术后的数天至几周内，而慢性排斥反应则可能在术后数月甚至数年后出现。

为了预防排斥反应，术后需要密切监测患者的肝功能指标，如胆红素、转氨酶等，以及通过肝穿刺活检等方法明确是否存在排斥反应。

免疫抑制剂的合理使用是预防排斥反应的关键。

目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。

医生会根据患者的个体情况制定个性化的免疫抑制方案，并在术后根据患者的病情和药物浓度进行调整。

患者需要严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

同时，要定期到医院复查，以便及时发现和处理可能出现的排斥反应。

三、血管并发症血管并发症主要包括肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成和下腔静脉狭窄等。

这些并发症会严重影响肝脏的血液供应，导致肝功能损害甚至移植肝失功。

预防血管并发症需要在手术过程中精细操作，确保血管吻合的质量。

肝移植术后胆道并发症的病因分析陆敏强;陈规划;何晓顺;朱晓峰;蔡常洁;王国栋;杨扬;黄洁夫【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2000(016)005【摘要】目的:对肝移植术后胆道并发症的病因进行探讨.方法:回顾分析1993年4月～1999年9月我科所进行的34例肝移植患者临床资料,对4例胆道并发症患者的病因进行分析,并结合文献进行讨论.结果:通过胆道造影和B超检查确诊胆道并发症4例,发生率为11.7%(4/34),分别为胆管狭窄胆泥沉积,胆总管结石,吻合口狭窄,胆漏和吻合口受压狭窄等.3例治愈,1例好转.结论:胆道损伤是引起肝移植术后胆道并发症最重要的原因之一.供肝的热、冷缺血时间与胆道并发症的发生有密切关系,减少供肝胆管供血系统的破坏和免疫性因素的损伤可减少胆道并发症的发生.【总页数】2页(P374-375)【作者】陆敏强;陈规划;何晓顺;朱晓峰;蔡常洁;王国栋;杨扬;黄洁夫【作者单位】510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科;510080,广州市,中山医科大学附属第一医院器官移植科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.同种异体原位肝移植术后胆道并发症74 例病因分析及处理 [J], 张珂;蒋力;穆毅;王凤水;鲁岩;崔赫嵘;丁振昊;毛羽2.24例不置T管胆总管对端吻合式肝移植术后胆道并发症的病因分析 [J], 廖毅;张启瑜;虞冠锋;吴存造;孙贤斌;郑少玲3.钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对活体肝移植术后胆道并发症的诊断价值 [J], 穆学涛;王宏;吴春楠4.肝移植术后胆道并发症的相关病因分析 [J], 康永振;沈中阳5.肝移植术后胆道并发症的防治(附241例肝移植病例分析) [J], 史永照;郭闻渊;傅宏;丁国善;王正昕;李先兴;倪之嘉;傅志仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。