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荧光素钠在眼底血管造影中不良反应的观察体会【关键词】荧光素钠；眼底血管造影；不良反应荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，ffa）是眼科诊治眼底病的常用检查方法，对眼底疾病的诊断和治疗具有重要的意义[1]。
我院于2010年6月至2012年5月共行荧光素钠眼底血管造影689例，其中出现不良反应41例，发生率5.95%，另外有6例因荧光素钠皮肤试验阳性而未做，占总数的0.86%，现报道如下：1 临床资料本组行ffa检查的病人689例，男407例，女282例；年龄16岁-75岁，平均年龄45.32岁，其中有全身系统疾病（包括高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其并发症）者86.4%，所有病人血压均控制在正常范围，空腹血糖≤8.3mmol/l，无严重肝、肾功能损害。
2 方法取10%荧光素钠注射液（规格：5ml：0.5g）0.1ml，皮内注射，观察皮丘30分钟，无过敏反应者造影前口服扑尔敏8mg、胃复安10mg；将10%荧光素钠注射液4.9ml静脉注射行造影检查，要求4-5秒注射完毕；检查过程中注意观察病人出现的不良反应，并做好记录。
检查结束后观察30分钟后离院。
病人出现的不良反应多在荧光素钠注射后3-30分钟发生，不良反应由轻到重依次为：一过性恶心、恶心伴呕吐、荨麻疹、心慌气短、血压低出汗乏力、过敏性休克（多种不良反应同时存以重者计）。
3 不良反应发生情况及处理在发生不良反应的41名患者中：一过性恶心23例（3.34%），未做特殊处理；恶心伴呕吐8例（1.16%），其中5例未做特殊处理，3例肌注爱茂尔2ml后缓解；荨麻疹6例（0.87%），肌注地塞米松10mg后5-32小时后缓解；心慌气短2例（0.29%），给予平卧、吸氧、肌注地塞米松10mg，其中一人加用非那根25mg肌注；血压低、出汗乏力、休克2例（0.29%），其中1例病人在检查前荧光素钠皮试为阴性，注射药物后3min发生了过敏性休克，立即终止造影检查并及时给予病人平卧、高流量吸氧，皮下注射盐酸肾上腺素1mg、地塞米松10mg静推等药物，建立液路，并立即请内科医师紧急会诊，经及时抢救后症状缓解。
眼底血管造影发生造影剂静脉外渗的原因与处理摘要】随着我院眼科业务不断扩大，眼底血管造影检查患者的数量的增加，药液血管外渗情况也时有发生。
由于眼底血管造影检查要求造影剂的注射速度较快，用量每次3毫升，若不密切观察或操作技术不熟练，会致使造影剂已不再进入血管，加上加压注射，容易发生造影剂外渗。
本次主要研究眼底血管造影导致造影剂静脉外渗的原因，并探讨相应对策。
【关键词】荧光素钠眼底血管造影剂外渗；局部肿胀；疼痛；硫酸镁持续湿敷【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0078-02眼底血管造影检查（FFA）主要用于诊断眼底视网膜血管和视网膜色素上皮的病变，并且在眼底病的治疗[1]、预后判断和疗效评价中都起着重要作用。
经静脉注射荧光素钠造影剂时如发生穿刺失败或患者配合欠佳而致使药液血管外渗，因荧光素钠溶液PH值碱性高，如后续治疗不及时，处置不妥当，极易造成局部组织的严重损伤甚至发生组织坏死，因此临床需予以重视。
1.发生造影剂血管外渗的因素主要有以下几项：①高龄老人、神志不清及躁动不配合者；②穿刺血管未选好③留置静脉导管或穿刺针注射超过20小时④多处血管穿刺⑤用胶布固定面积过大遮掩穿刺部位而不易观察者⑥肢体注射部位动脉功能不全或静脉、淋巴管引流受阻，如动脉硬化、糖尿病、中心或末梢静脉形成血栓等⑦此项检查必须在暗室进行，光线差。
2.外渗原因静脉穿刺不成功。
由于技术原因，静脉穿刺时太深或太浅刺破血管没能及时发现。
②在摆放病人体位及检查中病人配合不好，活动肢体使针尖刺破血管或针尖移位。
③血管脆弱，弹性差。
老年病人，长期患消耗性疾病病人[2]，营养不良病人血管弹性差，脆性高，注射时要特别小心。
④注射速度快，压力高，即用10%荧光素钠5ml，4～6秒内一次注射完毕。
⑤在加压注射过程中，针柄未固定好，枕头一部分刺出血管。
3.预防和处理在使用前，用肉眼对本品进行检查，注意有无颗粒物和变色。
荧光素眼底血管造影
朝阳眼科医院
（1）受累静脉多曲张，亦有不规则变细，管壁有荧光素渗漏和组织着染。
（2）可见微血管瘤、毛细血管扩张及渗漏。
（3）周边眼底有不同程度的毛细血管闭锁（无灌注区
（4）黄斑水肿，花瓣状荧光素积存。
5．并发症前后葡萄膜炎（虹膜睫状体炎，或脉络膜炎）；增生性视网膜玻璃体病变；牵拉性视网膜脱离，如牵拉形成裂孔，可发展为孔源性视网膜脱离。
晚期偶见并发性白内障和继发性青光眼。
【诊断】根据发病前数日视力轻度下降，或有眼前飞蚊症状，发病时视力突然减退，以及玻璃体和眼底，特别是周边部视网膜静脉的改变，可以诊断。
【鉴别诊断】周边葡萄膜炎：周边小血管边缘也可有出血、渗出，但还有灰白色斑块，玻璃体混浊云雾状。
荧光素眼底血管造影显示的病灶不在视网膜静脉，而在深层脉络膜。
吲哚青绿血管造影更可助诊断脉络膜炎症。
【治疗】
1．病因治疗除去脓毒病灶。
如有活动或陈旧结核病灶，或对旧结核菌素呈阳性反应者，应给予规范的抗结核治疗。
首选链霉素，每日肌注0.75g至少3个月至100天；同时联合品服异菸肼0.1g每日3次或利福平0.15g每日3次，持续6-12个月。
2．一般疗法眼底新鲜出血时，少活动、高枕，丰富营养、补充钙剂、维生素C和路丁，增强身2体抵抗力。
3．糖皮质激素治疗控制全身病灶的同时，谨慎地加用糖皮质激素，
降低机体高敏反应。
4．视网膜激光光治疗复习近两周内所作荧光素眼底血管造影，确定毛细血管无灌注的部位和范围。
视网膜有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宜早作光凝治疗，
5．手术晚期增生性网膜玻璃体病变合并牵拉者，需作玻璃体术联事眼内光凝。
6．中医中药根据辩证，用清热凉血及止血药物，如白茅根、槐花、藕节、生地、山桅、茜草及三七等。
待出血稳定后，可适当加用活血化瘀及理气药物，如赤芍、川芎、当归、红花及香附等。
【临床路径】
1．询问病史有无脓毒病灶、结核史，有无眼内反复出血史。
2．体格检查重点检查玻璃体和视网膜，特别是财边部视网膜。
3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于肯定诊断。
4．处理查病灶，进行针对性讥炎治疗。
5．预防及时治疗脓毒病灶和结核菌感染。
四、节段状视网膜动脉周围炎
【概述】节段状视网膜动脉周围炎好发于青年男性，多数为单眼发病，通常伴有活动性葡萄膜炎。
【临床表现】
1．视物模糊、眼前黑影。
有时视物变形。
视力轻度或中度减退。
2．有视网膜动脉分支阻塞者，在视野中有相应的缺损。
3．合并葡萄为者，眼前节可有睫状充血，角膜后壁有灰白色点状沉着物，房水头光阳性，陈旧病变可见虹膜后粘边。
4．眼底所见
（1）有活动性葡萄膜炎时，玻璃体高度浑浊，眼底不易看清。
（2）视网膜动脉上节段状排列指环或患珠样白色、灰色或黄色渗出斑像指环套在动脉上。
（3）视网膜动脉管径狭窄，小支动脉阻塞呈白色线状。
（4）病变附近视膜网水肿和出血。
（5）少数静脉扩张，或亦受累而出现炎症改变。
（6）后极部眼底也可在其他处出现急性渗出性脉张膜病灶。
5．荧光素眼底血管造影
（1）视网膜血流速度减慢，视网膜各期循环间延长。
（2）视网膜动脉管径不规则，充盈缓慢但血流仍通畅，管壁偶有荧光素着染，有视网膜静脉病变时，管径不规则，可显著扩长，晚期有明显渗漏管壁着染。
【诊断】根据视力下降，眼底视网膜动脉节段状白色或黄白色渗出斑、像指环或串珠套在动脉壁上的临床表现，可以诊断。
【鉴别诊断】
1．视网膜血管为炎症以静脉为主，动脉上无节段状白色或黄白色渗出。
2．葡萄膜炎玻璃体混浊，眼底有渗出、水肿、但视网膜动脉没有节段状白色或黄白色渗出。
【治疗】
1．活动期间可口服泌尼松或球后注射地塞美松，以减轻视网膜动脉的渗出性反应。
2．尽量寻找病因，针对不同病因进行治疗。
发发现结核，应采用正规的抗结核治疗。
3．非特异性抗炎措施如消炎痛、布洛芬、磺剂以及中医中药治疗等。
4．发有前葡萄膜炎，眼部滴用糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂。
【临床路径】
1．询问病史有无葡萄膜炎史和结核感染等全身病史。
2．体格检查重点检查眼底。
3．辅助检查荧光素底血管造影有助于诊断。
4．处理查病灶，进行针对性抗炎治疗。
5．预防积极治疗葡萄膜炎等眼病。
