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精彩文档 失衡的天平——脊柱侧弯
一、什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。
二、脊柱侧弯的危害：
轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，导致病人头痛、失眠、记忆力减退，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心脏功能衰竭。
三、脊柱侧弯患病现状及病因：
脊柱侧弯虽然听上去陌生，但其实并不少见，我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。在快速生长发育期间，脊柱侧弯患病率有逐年增高趋势，其后患病率趋于平衡，且女性患者较多，男女比例大约为1:4。
在患者中，很大一部分（80%）为特发性，意思就是原因不明的脊柱侧弯。目前，10岁以下儿童发生脊柱侧弯的比例越来越高，而且多数是先天性的。 实用标准文案
精彩文档 除此之外，一些疾病也会导致脊柱侧弯的发生，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸, 其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。
但是青少年一些不良的学习生活习惯也可能会引起脊柱侧弯。比如长期用双肩的一侧背书包，书包过于沉重，不注意日常锻炼，营养不良缺乏钙质等。
荆门市第二人民医院教学授课记录
讲课时间 讲课老师
讲课地点 脊柱外科办公室
讲课内容 脊柱侧弯
听课学生
脊柱侧弯(scoliosis)是指脊柱的侧向弯曲畸形。它是症状，而不是单一疾病。
【病因】
许多因素可引起脊柱侧弯，大体有：
1．先天性因素：如先天性半椎体、椎体缺如、楔形椎体等。
2．后天性因素：如姿势性、癔症性、神经肌肉性、外伤性、瘢痕性、代偿性脊柱侧弯等。
3．特发性因素：即病因不明，约占脊柱侧弯的70％～80％。
【病理】
脊柱侧弯的病因虽然多种多样，但病理变化基本相似。侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段，首先出现的某一部位弯曲称为原发性曲线，也称主要曲线。原发曲线的上下可出现相反方向的曲线，称继发性曲线，也称代偿性曲线或次要曲线。在弯曲曲线范围内的椎间隙总是凹侧变窄，凸侧变宽，顶端最凸处最宽。脊柱侧弯除先天性侧弯外，早期均为功能性，即畸形呈可逆性。但若得不到有效治疗，则可进展为结构性脊柱侧弯，椎体已有楔形变，畸形呈不可逆性。在脊柱侧弯代偿期，原发曲线的角度应与上、下两继发曲线角度之和相等。至失代偿期，即严重的脊柱侧弯，原发曲线角度可大于上、下两继发曲线角度之和，造成躯干的扭曲畸形。结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可大于90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，有如老式剃须刀，故称剃刀背畸形。脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限、发育不良，从而影响心肺功能，严重者亦可影响腹腔脏器，畸形越严重对脏器及其功能的影响越大。
【检查及诊断】
因脊柱侧弯多属特发性，故体格检查显得很重要。主要方法有：①直立位检查：当脊柱侧弯时，棘突偏离中线，形成“C”或“S”形曲线，从颈棘突或枕外隆突挂一铅锤线，它不与棘突和臀裂相重合，应记录偏离最远的棘突和臀裂的距离。②脊柱前屈位检查：病人站立，两足并拢，两膝完全伸直，脊柱向前屈至90°，两上肢自然下垂。检查者坐于患者身后，从水平位观察背部。若脊柱有侧弯，凸侧背部将高于凹侧。此法可显露于直立位时不能检查出来的轻微畸形。③骨盆检查：用手摸于两髂嵴匕，看其是否在同一水平上，骨盆有否倾斜。若有骨盆倾斜，在低的一侧足底垫木块使两髂嵴恢复至同一水平位，若脊柱侧弯消失，说明这种侧弯是由下肢不等长造成的非结构性侧弯。明显的脊柱侧弯，体格检查即能确诊。但是X线检查不可缺少，它可以测定侧弯的角度和排除脊椎结核、肿瘤、类风湿关节炎等疾病。拍X线片时应包括直立位的脊柱正、侧位和卧位的左、右侧屈位。在X线片上测定角度，常用的方法有两种：①Cobb法：确定中立位椎体后，于上端中立位椎体的上缘和下端中立位椎体的下缘各画一条延长线，此两线的垂直线相交的角即为侧弯角度。这是最常用的测量方法。②Ferguson法；确定中立位椎体和顶椎(即侧凸顶端的椎体)，在此三个椎体上，各画两对角线，其相交点即为椎体中心，将此三点连接起来成两条交叉线，交叉角度即为侧弯角度。
脊柱侧弯的护理常规
一 概念
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常人们有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸和增加或减少，继发性脊柱侧凸最常见，占全部脊凸的80%，病因不明，且好发青少年，女性多于男性，常在青春期发病，快速进展至青春发育结束，目前研究认为可能与下列因素有关：激素因素，结缔组织发育异常，神经平衡功能障碍，神经内分泌系统异常，其他，如高龄母亲后代和轴代谢异常。临床表现为身材矮小，驼背，剃刀背畸形双肩不等高，骨盆倾斜，胸椎侧凸容易至胸廓畸形,引起心肺功能不全,出现心悸,活动后气促,易疲劳等.
二 心理护理
患者入院后，原有的生活习惯，社会角色有所改变，对医院环境不适应，对自己的疾病缺乏信心，而产生一些紧张、焦虑、担心等心里情绪反应，责任护士要主动为患者介绍医院病房环境，科室有关规章制度等。建立良好的医护患关系，消除患者的紧张情绪。
三 术前指导
通常受用后路手术方法，常用THRS,CD,哈氏棒等固定器械来矫正脊柱，通常切口约25~30CM。
1. 保持良好环境，详细采集患者相关资料，并做好相应检查：抽血，X光，CT，MRI等，待检查结果返回，情况允许手术，术前一天，做好皮肤准备，患者注意保暖，防止感冒，女性经期禁止手术。
2. 术后卧床时间较长，应经常练习床上的各种生活，如：漱口、进食、洗头等，并训练床上大小便。
3. 饮食方面 进食高热量，高蛋白，易消化饮食，以满足术后机体消耗状态，术前晚八点后禁食，晚12点以后禁饮，术晨禁食水。
4. 做好患者术前心里护理，按时执行术前医嘱。
四 术后指导
1.体位：术后返回病房，去枕平卧位，压迫伤口止血，每俩小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤，翻身时应保持脊柱在同一直线上。
2.管道：术后切口会放置一根引流管，以引流淤血，因此，必须防止扭曲及管道滑脱，以免影响引流效果，留置导尿应教会家属如何处置，争取早日拔除尿管。
脊柱侧弯护理常规
一、 术前护理
1． 教会病人正确有效咳嗽咳痰的方法，练习深呼吸、爬楼梯，增加肺活量。
2． 减少外出，预防感冒，注意休息
3． 指导病人练习床上大小便，避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘
4． 教会病人侧身下床的方法
5． 加强营养，增强体质，提高抵抗力，增加术中耐受性。
6． 注意观察病人的精神状态，做好病人的心理护理。
二、 术后护理
1． 进行心电监护，严密监测生命体征。
2． 保持呼吸道通畅，协助病人每小时咳嗽咳痰一次，痰液粘稠者给予雾化吸入，有利于痰液的排出。
3． 严密观察双下肢感觉运动情况，如有异常，立即向医生汇报，及时处理。
4． 保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、打折、脱落，每2小时挤压引流管一次，防止堵塞；注意观察引流液的量、颜色、性质。
5． 加强皮肤护理，每2小时协助病人翻身一次，保持胸、腰、臀一条直线，防止扭曲、拽拉，避免内固定物脱出。
6． 保持尿管通畅，会阴擦洗—每日两次，预防泌尿系感染。 7． 病人肠蠕动恢复后，可进少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。
8． 鼓励病人床上进行功能锻炼，双下肢伸曲运动；吹气球，深呼吸，利于肺泡扩张，增加肺活量。
9． 手术后3—5天指导病人侧身下床，注意保护好病人，防止发生摔倒。
三、出院指导
1．.3个月门诊复查。
2．半年内避免做剧烈运动及重体力劳动。
3．支具佩戴3个月，无做弯腰、负重动作。
4．每日做有效咳嗽、深呼吸，以利于肺泡膨胀。
