先天性脊柱侧凸的护理
刘荫荣，刘士红，朱学梅
（山东省立医院 山东 济南２５００２１） 医学影像学杂志２００７年第ｌ７卷第８期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａ￣ｉｎｇ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．８ ２ＯＯ７
【摘要】 目的：总结１５例年幼儿先天性脊柱侧凸Ｉ期前后路半椎体切除术护理。方法：１５例患者均进行ｃＴ及ⅣⅡｕ检
查，术前肺功能训练，术后轴向翻身技术及体位护理、病情观察、饮食指导、和功能锻炼等综合护理。结果：１５例均顺利完
成手术，手术疗效显著，未出现严重护理并发症。结论：重视年幼儿先天性脊柱侧凸Ｉ期前后路半椎体切除术围手术期
的每一项综合护理，是手术顺利及术后早日康复的重要保证。
【关键词】脊柱侧凸；半椎体切除；护理；体层摄影术，ｘ线计算机
中图分类号：Ｒ６８２．３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０ｌ１（２００７）０８—０８６２—０２
ＮＩｌ ｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｒｄｌａｌ ｓｃｏｆｉｏｓｉｓ
ＨＵＫ ｍｎｇ，ＨＵＳｈｉ一，ｌｏｎｇ，ＺＨＵＸｕｅ－ｍｅｉ
Ｓｈａａｄｏｎｇ Ｐｒｏ￣ｎｄａｌ Ｈａ￣ｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５（￣Ｙ２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈ／ｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｈｅｍｉ．ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｔｇｎｅｎｔａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ
１５ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：仙ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｏｔｈＣＴ ａｎｄＭ／ｔＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｎｕｒｓｉｎｇ．ｓｕｃｈ ａｓｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｘｉａｌ ｓｔａｎｄｓ ｕｐ ｔｏｒｓｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｒｃ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ １５ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌ・
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｎｏｖ，１６（３２） ・４８８１・ ２．１．２术前指导包括知识指导和训练指导，向患者介绍置 管的大致过程、术中的要求与配合，术后注意事项，可能出现 的不适、并发症及应对方法，指导患者学会带管翻身、坐起、咳 嗽、大小便的方法及功能训练，以便于患者配合治疗。 ２．２术中护理行胸腔穿刺前对气管插管、气管切开患者应 先行吸痰，以减少术中咳嗽。帮助患者取仰卧位或坐位，配合 医生做好局麻，穿刺时注意观察患者有无面色苍白、心率加 快、胸痛、胸闷、气促等表现；有无气胸及胸腹刺激反应的发 生。帮助医生固定好导管，观察引流液的颜色、数量、性质及 速度，第１次引流胸腔积液不可过快过多，一般排液速度为 ５０ｍＬ／ｍｉｎ Ｊ，第１次引流量不可超过７００ ｍＬ，过快、过多都 会使胸腔内压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭＿４ Ｊ。如 有面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现应立即夹管，并取平卧 位，观察生命体征的变化。 ２．３置管后护理 ２．３．１保持引流管固定通畅 穿刺点用无菌敷贴固定，近皮 肤处再用宽胶布加强固定，末端用别针固定在患者床单上，顺 导管自然曲度固定，避免牵拉过度使导管向外滑脱或反折导 管出现引流不畅。注意各连接部位密闭，患者翻身时注意导 管的固定。搬动患者外出检查时应夹管，并妥善固定引流管， 对昏迷、烦躁患者可适当应用约束带固定双手，防止意外拔 管。胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，而深静脉导管内径细 小，极易凝固引起导管堵塞，所以应定时挤压引流管，保持引 流通畅，出现导管堵塞，可将胸内段导管适当外抽ｌ～２ ｃｍ， 部分在胸腔内弯折的导管可恢复引流，也可用空针筒抽吸或 用生理盐水２０ｍＬ缓慢冲洗导管，冲洗时用力适当，大部分可 恢复引流。 ２．３．２预防感染 置管时严格无菌操作，置管后每日在穿刺 点用碘伏消毒并更换敷贴，如果污染、潮湿或松动等，应及时 消毒更换，每天更换无菌引流袋，引流袋应放置在低于胸腔位 置。每３ ｄ做引流液细菌培养，胸腔内注射药物，冲洗应注意 无菌操作，避免医源性胸腔感染。注意观察患者体温变化，如 有不明原因的发热、局部红肿，应及时拔管，并做导管培养。 ２．３．３引流液的观察及记录及时地观察引流液的颜色、性 质和量，及时记录在护理记录上，每天引流量不超过１００ ｍＬ， 在引流胸水时如出现面色苍白、出冷汗、胸痛等症状时立即停 止引流，并报告医生处理。如２４ ｈ引流量少于５０ｍＬ，临床症 状消失后可夹管，观察４８ ｈ，经Ｂ超检查少量胸腔积液或液平 面消失，即可拔管。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 赵俐伶．中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用［Ｊ］．实用 护理杂志，２０００，１６（１）：３７—３８ ［２］ 王永武，张家裕，周永新，等．改良中心静脉导管置管引流治疗 恶性胸腔积液４７例［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００３，６（５）：３９５—３９６ ［３］魏长春，刘彦彦，董秋兰，等．大量胸水不同排夜方法的分析 ［Ｊ］．中国防痨杂志，２００２，２４（２）；２６ ［４］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：１０９ ［收稿１５１期】２００７—０２—０７ 脊柱侧凸矫形术的护理体会 尹桂斌 （江苏省无锡市中医院，江苏无锡２１４００１） ［关键词］ 脊柱侧突；矫形术；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７ Ｊ３２—４８８１—０２ 脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形。在我国脊柱 侧弯的发病率为１％左右，且发生在青少年时期，不仅影响患 者的体形，而且胸段侧弯影响呼吸功能。治疗脊柱侧凸的手 术方法有多种，以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术 为最常见。此项手术不仅需要精湛的技术，还需要细心的护 理观察。我院应用脊柱手术矫形加内固定治疗先天性脊柱侧 弯患者７例，近期效果满意。 １术前准备 １．１术前评估脊柱侧凸手术适应证广泛，虽然很多病例需 要手术治疗，但是在术前必须评估手术效果。手术一方面是 矫正畸形，另一方面也是防止畸形的进一步加重；手术不可能 使侧凸完全矫正变直，矫正过度可能引起截瘫等并发症。术 前护士要协助医师做仔细的神经系统检查，了解患者双下肢 关节运动有无异常，是否有脊髓空洞症、隐性椎板裂、脊膜膨 出、神经纤维瘤等疾病，为术后观察病情变化作为对比的依 据。通过牵引锻炼脊柱的柔软度，畸形较严重的患者，入院后 即应开始牵引治疗。通过牵引治疗使背部肌肉和韧带松弛， 增加脊柱的柔软度，以取得较好的矫正度。脊柱侧弯的患者 常有严重的胸部畸形，致使肺的通气量减少，所以术前必须做 肺功能和血气分析检查，以及增强呼吸功能的锻炼，如做深呼 吸、吹玩具大气球等，以增加肺活量，改善肺功能。手术较复 杂而且创伤大，因此手术后ｌ周内患者必须卧床，不能白行翻 身活动（特别是比较好动的青少年），应由护理人员给予翻身。 术前要指导患者在床上进食和解大小便。 １．２心理护理脊柱侧弯患者多对矫形抱有较大期望值，因 而欲获得良好的治疗效果，必须向患者说明手术后的注意事 项，使他们能够积极配合治疗，避免术后发生撑开棍折断，钩
脊柱侧凸畸形矫形术的整体护理
都建明麻妙群
脊拄侧凸症是一种严重危害青少年身心健康的疾病，严
重的可因脊柱损伤而引起截瘫，手术矫正是治疗本病最可靠
的方法，而手术前后的护理对手术的戏功．减少术后并发症有
着重要的作用。１９９７年以来，我科对于经保守治疗．如运动
治疗、戴支架等不能阻止畸形发展或纠正畸形曲线在４０ 以
上井出现』陆床症状者，根据患者不同年龄、发病原因和脊柱侧 凸的严重程度．分别采用喑氏棒、鲁氏棒、ＲＦ系统等固定器为
３６例患者进行脊柱侧凸畸形矫形术。虽然这些手术创伤太、
出血多，但通过配合系统化整体护理、制定严密的护理计划、
及时有效的落实护理措施，３６例患者均取得了较满意的治疗
效果，现报道如下。
１临床资料
车组患者３６例 男睦２５例，女性ｌ１倒，最大年龄４９
岁，最小３岁９个月．平均年龄１８ ９岁 高位脊柱侧凸畸形
ｌ８倒．先无性脊柱侧凸畸形ｌ３倒，其他５例。手术方法：哈
氏棒固定一髂骨檀骨溶台ｌ８倒，单纯鲁氏棒＋钢丝固定３
倒，喑氏棒＋鲁氏棒内固定４例，ＲＦ系统固定ｌｌ例 术后畸
形角度５～２０。，矫正率为８０％左右，无１倒发生并发症 术
后６个月均获满意恢复，弯腰无困难，已恢复正常生活与学 习
２整体护理
２ １术前护理
２ １ １制定护理计划 手术前护理人员首先要对患者的病 因、诊断、手术方｝击、术后可能发生的并发症及患者适应能力
进行分析，根据不同患者、不同内固定器的特征，提出护理问
题，制定出护理计划、护理措施。
２ １ ２心理护理本组患者大部分为青少年，由于脊柱侧凸
影响正常的生活、就业、多数患者存在不同的心理障碍。虽然
求区心切，主动要求配合，但由于此手术较复杂、剖伤大、出血
多、具有一定危险性，加上患者普遍存在疾病知识缺乏，因而
存在着恐惧心理。我们根据收集到的相关资料，针对不同患
者的具体情况，采用不同的方法如耐心介绍手术方法、效果及
如何配合，让已手术过的患者现身说法等，增强患者对疾病的
２０１２年 右江民族医学院学报 第４期
以直接显露骨折干骺端及移位的大、小结节，方便复位骨折块 及肱骨头，但需要分离三角肌，加大了肩关节周围组织的损伤，
容易损伤腋神经及其分支，术后易发生肌肉粘连，对肩关节功 能的恢复影响很大。我们对８例患者选择这一人路进行手术，
有３例出现术后肩关节疼痛，活动不便，占３７．５Ｏ％。而我们对 １９例患者使用三角肌一胸大肌间隙人路，无一例出现关节功能
不良，我们认为：①这一人路操作简单，解剖清晰，可以保护头
静脉，避开腋神经和腋动脉的分支，如有必要可延长手术切口， 对肩周围组织的损伤也小，并且可以较好地观察骨折复位后的 对位、对线情况，便于术中操作。②旋肱前、后动脉分支经肩袖
和肱骨大、小结节及结节间沟进入周围组织，营养肱骨头，这一 入路对组织剥离较小，可以最大限度地减对肌肉组织、神经的
损伤，保留肱骨头的血供，有利于术后组织功能的恢复。国内 外大多数学者也主张这一人路Ｌ４ｊ。
３．２锁定钢板的特点 与常规的内固定器材如“Ｔ”型钢板、 角钢板、三叶草钢板相比，锁定钢板有其特殊性：①设计独特，
为解剖型设计，与肱骨头解剖结构十分吻合，在手术过程中无 需再次预弯和塑形，操作方便；②形体较小，可以减少对周围组 织的损伤和刺激；③近端边缘有独特的缝合孔，对分离移位的
骨碎片可以通过缝合孔进行缝合，对关节囊及肩袖损伤的修复
非常有利，并且可以增强术后关节的稳定性；④各锁定孔的方
向不同，使锁定钉经锁定孔拧入骨折端时，锁定钉相互交叉成 角，增加了锁定钉对骨折块的把持力和锚合力；⑤因其独特的
设计，允许锁定钢板和骨面之间有一定的间隙，对骨膜和软组 织的压迫少，有利于局部血液循环，有利于骨折端骨痂的生长； ⑥允许术后早期功能锻炼，利于术后功能恢复，减少并发症的
出现。在我们所有这２７例患者中无一例出现肩袖萎缩、骨折
不愈合，也可以进一步说明锁定钢板在治疗胫骨近端骨折中的 优越性。
