早读｜关于放射性皮肤损伤，干性愈合or湿性愈合？

PLA HEALTH解放军健康2019.5■■文/熊新娟梁洪静图/俄立谦伤口护理在我国古代就有历史记 载，唐朝医学家孙思邈的《千金要方》 以及明代医学家李时珍的名著《本草纲 目》中，都对传统的中药处理和伤口治 疗进行了阐述。

18世纪末之后，伤口的处理都是以 干性愈合为主，直到20世纪60年代，国 际伤口治疗理念逐渐以干性愈合转变为 湿性愈合。

从20世纪90年代至今，随着 医护人员对伤口湿性愈合的认识和国外 新型敷料的引进，我国国内的伤口护理 方法也在转变。

何为湿性愈合？1962年，英国动物生理学家乔 治•温特经动物实验发现，聚乙烯膜覆 盖保护伤口愈合的时间较暴露伤口疗法 缩短50%。

1963年，科学家们在人体进 行了伤口干性愈合与湿性愈合对照实 验，证实了湿性愈合时间及效果优于干 性愈合。

此理念，现已被广泛用于临床各 类伤口，如手术切口、烧伤、感染性 伤口、压力性损伤等9但是，由于干 性愈合观念在人们的思想中根深蒂固，至今湿性愈合理念还未被人们普 遍接受。

举例说明，对于皮肤擦伤，我们 日常的处理一般都是消消毒、晾干等伤 口结痂干性愈合，或者不消毒直接等伤 口结痂愈合，一般会经历结痂、发炎、 脱落、再结痂的过程，愈合过程及时间 不可控制。

而如果我们接受了湿性愈合 理念，一片水胶体透明敷料外敷，可以 让人们免受伤口碰水红肿发炎、结痂脱 落、愈合缓慢之苦。

按要求换药到完全愈合后去除贴膜 时，可以让皮肤像剥了壳的鸡蛋一样重 生；对于老年卧床患者的压力性损伤， 也就是我们所说的褥疮，在伤口床准备 好之后，通过敷料给予伤口创面湿性环 境，可以快速愈合；对于浅二度以下的 烧伤烫伤，在急性期处理、烧烫伤药物 使用之后，外敷水胶体可以使伤口快速 湿性愈合。

促进伤口愈合机制是什么？伤口按照病程可分为急性伤口、慢性伤口。

以急性伤口为例，急性伤口的 愈合分为有序的出血期、炎症期、增生期、改建期，急性伤口经过及时妥当的 处理，大部分可以生理性愈合。

伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。

二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。

长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。

甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。

十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。

“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。

之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。

现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。

三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。

放射性皮炎的临床防治及护理现状作者：覃英(综述) 陈英(审校)来源：《医学食疗与健康》2019年第08期[摘要]放射性皮炎是恶性肿瘤放疗最常见的副反应，会影响患者的生活质量，甚至中断放疗，使治疗效果受到影响，近年来放射性皮炎的防治方法及护理有了很多新的进展，现将放射性皮炎的防治研究及护理现状做一综述，为临床治疗和护理提供一定的理论依据。

[关键词]放射治疗;放射性皮炎;防治;护理[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-187-02放射治疗（放疗）是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，放射性皮炎是放疗最常见副反应，约87%的放疗患者会出现红斑或更严重的放射性皮肤反应，其中中、重度放射性皮炎的反应率为10%-15%，严重的放射性皮炎可引起局部或全身感染，中断放疗，影响治疗效果。

放射性皮炎防治与护理密切相关，近年来，临床采用多种方法防治放射性皮炎，取得较大的进展，现将防治及护理情况综述如下：1放射性皮炎发生机制及分级标准1.1发生机制在接受放射治疗后，放射线使细胞产生氧化根自由基R，它作用于DNA酶及细胞质膜，造成细胞损伤。

使断裂的DNA分子得不到修复，细胞增殖受抑制，细胞坏死，从而引起血管受损后微循环障碍，进而发生上皮细胞、成纤维细胞增生不良，最终导致皮损。

随着放射剂量的增加，病人在放疗过程中不可避免地出现放射性皮肤反应，皮肤损伤会引起局部疼痛，出血甚至感染。

1.2分级标准根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，可将放射性皮炎分为五级：0级为照射野皮肤无反应;I级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ级：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;IV级;皮肤出现溃疡、出血、坏死。

2药物预防及治疗2.1药膏类2.1.1比亚芬（三乙醇胺乳膏）三乙醇胺的独特水包油性乳膏，可以促进皮肤新陈代谢，帮助自我修复，通过改变白细胞介素I和白细胞介素Ⅵ之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，有学者研究表明比亚芬治疗放射性皮炎能有效降低或延缓放射性皮炎的发生、发展。

压疮的湿性愈合与干性愈合疗效比较作者：郭君来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】目的探讨湿性愈合与干性愈合治疗压疮的效果观察。

方法将本院住院的100例压疮患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例), 对照组采用溃疡灵粉＋溃疡灵膏外涂, 红外线烤灯照射；观察组采用“康乐保系列”湿性愈合敷料治疗压疮。

结果观察组治愈率90%, 有效率100%, 对照组治愈率48%, 有效率96%。

结论湿性愈合疗法治疗压疮的效果明显优于传统干性疗法。

【关键词】压疮；湿性愈合；干性愈合压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤, 常发生在骨隆突处［1］, 严重影响疾病恢复, 甚至恶化疾病、增加患者的病死率［2］。

本院自2010年1月~2013年7月对100例各科室压疮患者的伤口采用“康乐保公司生产的伤口护理系列”进行治疗。

经过临床观察, 与传统的治疗方法相比, 湿性愈合疗法治疗压疮取得了满意效果。

现报告如下。

1资料与方法1. 1一般资料2010年1月~2013年7月, 本院住院压疮患者100例, 据压疮分期评定标准［3］将符合Ⅱ~Ⅳ期的病例随机分为观察组和对照组, 观察组50例, 其中男22例, 女28例, 年龄38~75岁, Ⅱ期36例, Ⅲ期8例, Ⅳ期6例；对照组50例, 其中男20例, 女30例, 年龄35~80岁, Ⅱ期28例, Ⅲ期18例, Ⅳ期4例。

两组性别、年龄、分期及面积经统计学处理, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法观察组：①Ⅱ期疮面有水疱者用安尔碘消毒创面皮肤后, 将疱内积液挤出, 用水胶体透明贴覆盖, 4~7 d换1次。

②Ⅲ期及Ⅳ期创面分泌物较少, 且无感染, 用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创面及周围皮肤, 外贴水胶体溃疡贴。

③有脓性分泌物但未形成脓痂, 先用3%的过氧化氢溶液清洗, 再用生理盐水清理创面后, 均匀涂上清创胶之后, 塞上银离子敷料, 覆盖泡沫敷料, 一般1~2 d换1次。

湿性愈合疗法对皮肤擦伤的疗效观察全科医学临床与教育2012年1月第十卷第i期ClinicalEducationofGeneralPracticeJan.2012,V o1.10,No.1起血管内皮损伤和功能失调.晚期COPD患者常并发肺动脉高压,引起肺循环血流动力学改变,对血管壁的局部切应力增加,导致内皮细胞损伤【l】.vWF是一种糖蛋白多聚体,由血管内皮细胞和巨核细胞合成,生理状态时主要储存于内皮细胞中.研究认为,血浆中vWF主要来源于血管内皮细胞,当细胞功能紊乱或损伤时,vWF含量升高,被认为是反映血管内皮细胞损伤的敏感指标阁.vWF同时也是重要的凝血因子,诱导血小板聚集并参与生理凝血过程.研究发现vWF可参与原位血栓的形成,并与急性心肌梗塞,脑梗死等关系密切[31.COPD患者常因慢性缺氧而导致红细胞代偿性增多,引起血液粘稠,同时因活动耐力下降导致运动减少,下肢血流减慢,在急性发作时表现更加明显,重者可因长期卧床或护理不当引发下肢深静脉血栓.本次研究发现,AECOPD患者多伴有vWF的明?89?显升高,同时,即使在其转为稳定期后,vWF的水平依然高于健康对照组,提示AECOPD患者伴血管内皮细胞损伤的加剧及各种血栓风险增加.同时也提示了抗凝方案在AECOPD中的治疗价值.参考文献1刘伟春,孙嵘,胡国萍,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗的临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(8): 1363—1365.2王学文.ADAMTS13和血栓症[J].东南国防医药,2009,11 (3):230—234.3HansonE,JoodK,KarlssonS,eta1.Plasmalevelsofvon willebrandfactorintheetiologicsubtypesofischemicstroke[J]-JThrombHaemost,2011,9(2):275-281.(收稿日期2011-10—3o)(本文编辑王劲)湿性愈合疗法对皮肤擦伤的疗效观察王莹莹赵彬朱烈烈皮肤擦伤后可见表皮破损,创面呈现苍白色,并有许多小出血点和组织液渗出.对擦伤伤El应用的干性愈合方法在临床上存在诸多问题,而湿性愈合理论的发现和应用是伤口治疗的革新.国内外近年来均提倡采取湿性愈合方法进行急,慢性伤口的处理[1】.本次研究对皮肤擦伤患者分别应用干性愈合方法和湿性愈合疗法进行治疗,报道如下.1资料与方法1.1一般资料温州医学院附属第二医院2008年9月至2010年7月间收治的各种类型创伤合并皮肤擦伤的住院患者,按以下人选标准进行筛选:既往无严重器质性疾病;创伤严重度评分ISS≤16;体表作者单位:325027浙江温州,温州医学院附属第二医院急诊科?经验交流?开放性创口未累及肌层;擦伤污染程度较轻;未全身应用抗生素.共收集145例共计196处皮肤擦伤创面,其中男性86例,女性59例,年龄2-78岁,平均(32_3±5.25)岁,擦伤面积为3em×4cm-15cmxl7cm.部位:颜面部53处,四肢104处,胸背部39处.随机分为观察组和对照组各98处.其中浅层擦伤(伤及表皮和真皮浅层)观察组54处,对照组47处;深层皮肤擦伤(伤及真皮深层和皮下组织)观察组44处,对照组51处.两组伤员在皮肤擦伤面积,擦伤深度,创面污染,创伤严重度ISS评分及全身营养状况等方面差异均无统计学意义(P均>0.05).1.2方法观察组:清创后以0.9%氯化钠注射液冲洗干净,根据擦伤的不同阶段和不同情况使用不同的康乐保(中国)有限公司产康惠尔系列湿性敷料,包括清创胶,藻酸盐敷料,泡沫敷料和水胶体敷?90?全科医学临床与教育2012年1月第十卷第1期Clinic~EducationofGeneralPracticeJan.2012,V o1.10,No.1料等.对创面上有坏死组织和结痂的擦伤伤口应用清创胶去除;早期渗液多的擦伤创口内层应用藻酸盐敷料,外覆盖泡沫敷料;渗液少的伤口单独使用泡沫敷料;很少渗液的伤口应用水胶体敷料.根据伤口情况1～7d换药一次,直至伤口愈合.对照组:清创后创面搽2%红汞,每天1-2次.大面积擦伤渗出液多者用适当大小凡士林纱条覆盖创面后包扎,l一2d换药1次,渗液减少后采取暴露疗法,直至创面自行脱痂.治疗期间分别观察记录两组患者疼痛评分,创面愈合时间,创面愈合程度等.1.3疗效评价指标1.3.1疼痛程度评定记录前3次换药时及治疗后第2,4,6天的疼痛评分.根据视觉模拟评分法闭(vsualanaloguescale,V AS)评估疼痛程度:0表示无疼痛,1～3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7～1O为重度疼痛.1.3.2伤口愈合程度优:创面2周内愈合,新生皮肤覆盖,色泽红润或轻度色素沉着,无瘢痕形成,关节部位不影响功能;良:创面2～3周愈合,新生皮肤覆盖,中重度色素沉着,轻度瘢痕形成,关节部位不影响功能;差:创面经久不愈或形成溃疡,愈合后瘢痕严重,影响功能[3】.每天或换药时观察创面愈合情况并记录,优和良评定为愈合,差为未愈合.1.4统计学方法应用SPSS12.0统计学软件.计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,多组比较用方差分析.计数资料比较用秩和检验.设P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组疼痛程度比较见表1表1两组皮肤擦伤疼痛程度/次由表l可见,观察组疼痛较对照组明显减轻,两组差异有统计学意义(u=6.47,P<0.05).2.2两组愈合时间比较观察组愈合时间为(11.55~4.33)d,对照组为(16.36~6.15)d,两组差异有统计学意义(t=2.53,P<0.05).2.3两组愈合程度比较截止伤后3周,观察组愈合率为100%,对照组92.86%,两组差异有统计学意义(X2=6.38,P<0.05).2.4愈合过程中的其他情况观察组未出现痂下积脓的现象;对照组5处出现痂下积脓,2周后改为湿性愈合疗法,使用清创胶去除干痂,再使用水胶体敷料直至愈合.3讨论干性愈合疗法在每次换药时容易损伤新生肉芽组织,引起创面渗血,疼痛;干结痂期间患者会有触痛,瘙痒,结痂常常出现裂痕,亦可引起局部出血,疼痛;如在关节处,还会引起活动障碍.而湿性愈合疗法中采用新型敷料,在创面营造湿性环境,能减少敷料与创面的粘连,又可避免创面神经末梢直接暴露在空气中而引起疼痛,且不形成干痂.本次研究显示,观察组疼痛较对照组明显减轻.干性愈合疗法通过被动地等待机体自身修复而使创面愈合,所以愈合较慢,干痂脱落时间长;面积大的擦伤结痂前渗液多,易污染甚至出现感染;一些患者愈合后遗留瘢痕,色素缺失;甚至发生痂下积脓的现象,创口经久不愈.湿性愈合能调节创面氧张力,促进毛细血管的形成;有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;保持创面恒温,促进多种生长因子释放,这些生长因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用.湿性敷料更换时均可整块揭除,因此不会损伤肉芽组织和新生上皮组织,也有利于创面的愈合.本次研究显示,对照组有5处出现痂下积脓,2周后改为湿性疗法后愈合,而观察组未出现痂下积脓的现象.湿性愈合疗法利于伤1:3愈合,愈合时间明显缩短.综上所述,湿性愈合疗法治疗皮肤擦伤能明显减轻伤口疼痛和创面的再损伤,治疗过程中不形成结痂,促进了伤口的愈合.湿性愈合疗法用于皮肤擦伤疗效优于干性愈合疗法,且简便,经济.参考文献1刘勤,曹志军.伤口换药的研究进展【J】.创伤外科杂志, 2007,9(2):1.2张青莲.手术后疼痛护理评估与进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):73.3陈小红.医用透明质酸锌凝胶在四肢皮肤擦伤中的应用[J].齐齐哈尔医学院,2010,23(31):3822.4姚鸿,陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展【J】.中华护理杂志,2008,11(11)43:1050.(收稿日期2011-10—15)(本文编辑王劲)。

放射治疗致皮肤损伤的防治及护理吴春艳，王林娟，张平(第三军医大学新桥医院，重庆400037)［关键词］放射性皮炎;预防;治疗;护理［中图分类号］R473．6［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2013）06－0680－03放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一，但随着放疗剂量的增加，皮肤损伤几率也越高，可导致放射性皮炎的发生。

放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着、干燥、脱屑，严重时可致放射野皮肤出现红斑、灼痛、渗液、溃疡，引起患者局部或全身感染，使放疗中断，增加了心理和经济压力，影响了治疗效果。

现从放射性皮炎的预防、相关治疗、护理等方面进行综述。

1放射性皮炎的发生机制及分级标准放射性皮炎主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，使其氢链断裂、单链和双链断裂及形成交叉链［1］。

当照射剂量达到20 40Gy以后，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，以及毛细血管扩张瘀曲、小血栓形成引起缺血坏死等改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡［2］。

放射性皮炎的分级标准：根据RTOG急性放射损伤分级标准［3］，将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级。

0级：皮肤无变化；1级：滤疱样暗红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。

2放射性皮炎的预防2.1放射性皮炎的预防性用药放射性皮炎应着重于预防，作好放疗前、放疗中的护理，放疗开始前使用预防性用药，尽量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻。

2.1.1芦荟采取鲜芦荟榨汁，芦荟含有大量的芦荟多糖、芦荟多尔辛，具有促进细胞再生和保护作用，能有效预防放射性皮炎的发生。

洪金花等［4］使用芦荟汁外敷放射野皮肤（早、晚及放疗后），大部分患者局部皮肤无痒感，少数患者有轻度痒感，通过增加使用芦荟次数，症状均能缓解，50例患者无一例出现湿性脱皮。