腹腔镜下手术治疗结肠癌更安全

腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素及并发症分析杨伟强;钟鸣【摘要】目的探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的危险因素以及疗效.方法收集腹腔镜下行结直肠癌根治本的患者102例,并选取40例常规开腹手术患者作为对照组,对比分析影响其手术的危险因素以及患者近远期并发症情况.结果对腹腔镜下结直肠癌术后并发症危险因素行Logistic回归分析发现,患者的TNM分期、伴发心肺疾患、肝肾功能不全以及术中出血量≥100 ml为其独立危险因素.对比分析两组手术方式患者近远期并发症,差异不具统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组患者与对照组相比,两者在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后进食时间以及住院时间上差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).两者在淋巴结清扫个数上差异不具统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜值得广泛应用于结直肠癌的治疗中.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】3页(P1271-1273)【关键词】腹腔镜;结直肠癌;危险因素;并发症【作者】杨伟强;钟鸣【作者单位】201800 上海嘉定中心医院;200120 上海仁济医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7近年来随着我国经济与科技的不断发展，结直肠癌成为临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤。

随着科学技术的发展，腹腔镜逐渐成为临床上较为主流的治疗方法，其优点为创伤小、对患者的刺激较小，有利于患者恢复[1]。

本文就我院结直肠癌患者采用腹腔镜下手术与传统开腹手术对比，分析影响腹腔镜下根治术的危险因素以及患者的近远期并发症的发生情况。

收集2010年1月-2013年12月于我院肛肠外科确诊为结直肠癌的患者102例，所有患者均经病理检查确诊。

患者年龄39～67岁，平均年龄(47.3±9.5)岁，其中男性患者57例，女性患者45例，102例患者中结肠癌患者61例，直肠癌患者41例，TNM分期：0期患者18例，Ⅰ期患者41例，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者8例。

机器人与腹腔镜在右半结肠癌切除术中的疗效对比史新龙1，朱小龙1，2，王 赫1，2，刘志鹏1，吴德望1，吕耀春1，杜斌斌1，张维胜1，杨熊飞1（1.甘肃省人民医院肛肠科 甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学临床医学研究生院 甘肃 兰州 730000）摘 要 目的：比较达芬奇机器人系统和腹腔镜在右半结肠癌手术中的临床疗效，探讨达芬奇机器人右半结肠切除术的安全性及可行性。

方法：回顾性分析2016年6月~2019年8月在甘肃省人民医院肛肠科行腹腔镜右半结肠切除术的患者48例，行机器人右半结肠切除术的患者58例。

围手术期的结果包括手术时间、术中失血量、通气时间、流质饮食时间、所获淋巴结的数目、术后住院时间以及总费用等。

结果：腹腔镜组术中中转开腹率为2％，机器人组无术中中转开腹。

机器人组术后住院时间明显短于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P <0.001）。

两组患者术后30d 的死亡率为零。

机器人组平均清扫淋巴结总数为14.24枚，腹腔镜组平均清扫淋巴结总数为14.35枚，两组未见明显差异。

结论：达芬奇机器人系统行右半结肠切除术是安全、可行的。

与腹腔镜组手术相比，机器人组术后住院时间短，近期肿瘤学的结果安全可靠，可作为右半结肠癌治疗的有效手段之一。

关键词 机器人手术；腹腔镜手术；结直肠癌；右半结肠癌中图分类号 R656 R735.3+5 文献标识码 A 文章编号　2096-7721（2020）05-0307-10收稿日期：2020-03-21 录用日期：2020-06-22Received Date: 2020-03-21 Accepted Date: 2020-06-22基金项目：甘肃省自然科学基金（18JR3RA055）；甘肃省青年科技基金（17JR5RA031）；甘肃省卫健委项目（GSWSKY-2019-69）；甘肃省人民医院科研基金（18GSSY1-2；20GSSY1-6；20GSSY3-1；20GSSY4-9）；兰州市科技发展指导性计划（2017-ZD-42）Foundation Item: Natural Science Foundation of Gansu (18JR3RA055); Youth Science and Technology Foundation of Gansu (17JR5RA031); Project of Health Commission of Gansu Province (GSWSKY-2019-69); Natural Science Foundation of Gansu Provincial Hospital (18GSSY1-2, 20GSSY1-6, 20GSSY3-1, 20GSSY4-9); Science and Technology Development Guiding Project of Lanzhou(2017-ZD-42)通讯作者：杨熊飞，Email：***********************；张维胜，Email：****************；杜斌斌，Email：dubinbin2020@ Corresponding Author: YANG Xiongfei, Email: yangxiongfeiphd@163. com; ZHANG Weisheng, Email: 980822143@qq. com; DU Binbin, E -mail: dubinbin2020@163. com引用格式：史新龙，朱小龙，王赫，等.机器人与腹腔镜在右半结肠癌切除术中的疗效对比[J].机器人外科学杂志，2020，1（5）：307-316.Citation: SHI X L, ZHU X L, WANG H, et al. Robotic versus laparoscopic colectomy for right -sided colon cancer: short -term outcomes from a single center[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2020, 1(5):307-316.注：史新龙，朱小龙为共同第一作者Co-first Author: SHI Xinlong, ZHU Xiaolong 编者按 机器人外科手术具有微创、操作灵活、三维视野稳定清晰、符合人体工程学的坐式操作等优势，其在结直肠癌手术中的安全性和有效性已在临床研究中得到证实。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[摘要] 目的分析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果以及术后早期炎症性肠梗阻的发病率、发病原因。

方法选择在我科治疗的直肠癌患者403例为研究对象。

其中200例采用腹腔镜结直肠癌根治术，203例采用开腹结直肠癌根治术，比较两组患者早期肠梗阻的发病情况以及防治结果。

结果腹腔镜组的切口长度（4.1±1.2）cm，小于开腹组，平均术中出血量（90.1±16.4）ml，少于开腹组，术后排气时间（40.2±6.8）h，早于开腹组，差异均有统计学意义（p 腹腔镜组的切口长度小于开腹组，平均术中出血量少于开腹组，术后排气时间早于开腹组，均有显著性差异（p 0.05）。

3讨论结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。

结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。

发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。

结肠癌起病隐匿，早期常无明显临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第3位。

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。

随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。

直肠息肉也是直肠癌的高危因素。

目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素[4]。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。

然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

“开放手术” or“微创手术”肠癌患者该如何选择手术方式？众所周知，目前最有效的肠癌治疗手段是外科切除手术。

近年随着医疗技术进步，腹腔镜微创技术已在国内普及与广泛应用。

但是在实际临床中，我们还是会遇到很多患者及家属来询问，肠癌切除手术到底选择“微创手术”还是“开放手术”？不开腹的腹腔镜微创手术能够切干净癌灶吗？微创手术远期效果如何？本文将与大家介绍肠癌手术治疗相关知识。

1什么是肠癌？结肠癌、直肠癌均统称为大肠癌，是我国常见的一种恶性肿瘤，本病的死亡率呈逐年升高的趋势。

大量研究证实，大肠癌的发生是多项因素长期综合作用的结果，遗传因素约占25%～30%，环境及生活习惯约占60%～70%。

其中，生活习惯通常是指作息及日常饮食习惯，例如：饮酒、长期使用腌制食物、高脂高蛋白饮食等。

在临床上，大多数肠癌是由肠息肉演变而来的，由于没有及时发现肠息肉对其进行干预，就会逐渐进展为癌灶。

因此，对于肠癌的诊治应做到早筛查、早诊断、早治疗有数据显示，大肠癌患者早期治愈率最高可达到98%。

肠癌的治疗以根治性手术治疗为主，根据患者实际病情（部位、病理分期）部分患者在术后可能还需要进行放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等。

其中，根治性手术有开腹手术和腹腔镜微创根治术。

2什么是开腹肠癌切除手术？开腹手术大家都熟悉，其实以往肠癌根治性手术治疗的主要术式，大部分患者会认为开腹手术能够对病灶看得更清楚，术中操作空间大，可切“干净”病灶，临床多年实践也证实其效果。

然而，开腹手术切口大，患者术后疼痛剧烈，部分患者由于疼痛而长时间静卧，不活动、不敢咳嗽，故此部分患者术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成风险较高，对机体伤害较大。

3什么是腹腔镜下肠癌切除术？腹腔镜手术是近10多年兴起的一种微创手术方法，随着微创技术不断发展，其已成为肠癌根治性治疗的首选术式。

在手术过程中，手术医师在腹部相应位置开4个长约1.0cm的小孔，置入手术器械。

医师通过抓持器械代替双手，探查腹腔内病变情况，并将肿瘤切除干净。

腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。

本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。

【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。

发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。

现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。

而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。

早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。

个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。

传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。

2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出[1]。

腹腔镜下直肠癌根治术的争议与难点兰平;郑晓彬【摘要】With the improvement of laparoscopic radical resection of rectal cancer and its widespread application,the safety,feasibility and long-term efficacy have been gradually paroscopic radical resection,rather than open procedure has been recommended by the recent guidelines.However,there are still many problems to be solved due to the prolonged learning curve,the difficulties in operation,and the clearer concept of "membrane anatomy".To provide reference for clinical practice,the controversies and difficulties in laparoscopic radical resection for rectal cancer need further discussion.%随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可,最新指南逐渐推荐腹腔镜技术代替开腹技术.然而在实施过程中,由于学习曲线长、技术难度大,仍存在诸多操作性问题,加之越来越清晰的“膜解剖理念”的出现,有必要对腹腔镜直肠癌根治术的争议与难点进行探讨,以供临床参考.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】5页(P3-7)【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;争议;难点【作者】兰平;郑晓彬【作者单位】510655 广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室;510655 广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，最新文献报道其发病率在世界范围内居男性第3位，女性第2位［1］。

全腹腔镜下直肠癌根治术开放手术治疗直肠癌的效果及安全性比较郑峰（忻州市第二人民医院，山西忻州034000）作者简介：郑峰，男，本科，主治医师。

【摘要】目的对比全腹腔镜下直肠癌根治术、开放手术治疗直肠癌的临床疗效。

方法选择忻州市第二人民医院2017年2月—2020年2月收治的76例直肠癌患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组。

对照组采用开放手术治疗，观察组治疗方法为全腹腔镜下直肠癌根治术，对比2组患者的疗效。

结果观察组患者手术时间明显长于对照组（P <0.05），但手术出血量、并发症率更低，术后胃肠功能恢复时间、离床活动时间、导管留置时间、住院时间更短，有明显差异（P <0.05）。

术前2组CRP 、IL-6、WBC 、淋巴细胞、CD 4比较无统计学差异（P >0.05）；术后3d 时观察组患者CRP 、IL-6、WBC 更低，而淋巴细胞、CD 4更高，与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论全腹腔镜下直肠癌根治术相比开放手术方案，尽管手术时间更长，但可以明显减少手术出血与并发症发生，同时可缩短术后胃肠功能恢复时间，减少住院时间，值得推广。

【关键词】直肠癌全腹腔镜下直肠癌根治术开放手术疗效安全性中图分类号：R735.3+7文献标识码：A文章编号：1672-1721（2022）02-0034-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2022.02.012在临床中直肠癌是比较常见、多发疾病，对患者的生命安全会造成严重威胁，其治疗方案也在不断探索中[1]。

早期直肠癌患者并无典型的症状，极易被忽视，在确诊时疾病已经发展成为中晚期，延误最佳治疗时机，预后不佳[2]。

随着科学技术不断发展与成熟，越来越多的新型治疗方案出现，其中腹腔镜手术有一定的微创特点，相比传统开放手术治疗可减少创伤，利于预后。

本文旨在比较全腹腔镜下直肠癌根治术与开放手术治疗直肠癌的效果、安全性，报道如下。