腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望

Modern Practical Medicine,March 2012,Vol.24,No.3・356・腹腔镜直肠癌手术的现状和进展周小帅，洪晓明，沙洪存doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.03.060【中图分类号】R735.3+7【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2010)03-0356-03作者单位：315020宁波，宁波大学医学院（周小帅）；宁波市鄞州第二医院（洪晓明、沙洪存）通信作者：周小帅，Email ：zhouxs0@直肠癌是世界上发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。

而外科手术是治疗直肠癌的一种有效手段。

自1991年Jaco-bs [1]首次报道在腹腔镜下行结肠切除用于治疗结肠癌以来，腹腔镜下结直肠癌手术已经历近20年的发展，其中腹腔镜结肠癌手术已经得到广泛的认可。

然而由于直肠癌的手术解剖学特点和手术要求严苛及缺乏复发率、生存率等大规模多中心前瞻性随机对照试验(RCT )研究，其在临床上的应用价值还有待进一步的肯定。

本文就腹腔镜直肠癌手术的现状和研究进展作一综述。

1腹腔镜直肠癌手术的治疗原则及适应证治疗原则上，首先，腹腔镜直肠癌手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：（1）强调肿瘤及周围组织的整块切除；（2）肿瘤操作的非接触原则；（3）足够的切缘；（4）彻底的淋巴清扫。

远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。

其次，腹腔镜直肠癌根治术也同样需要遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision ，TME )的原则。

1982年Heald 等[2]提出了TME 的概念。

经过近30年的临床实践应用，大多数国家和地区的普外学者已经将TME 作为直肠癌手术的“金标准”。

随着技术的发展，手术的适应症已经从Dukes A 期、Dukes B 期扩展到了Dukes C 期。

美国国立综合癌症网络(NCCN )对结直肠癌手术也表现出了更为积极的态度，但其仍然不推荐用于中低位直肠癌。

ｄｏｉ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１２．０８．００４收稿日期：２０１２－０３－１２；修回日期：２０１２－０５－２８基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０９５００１３）作者单位：１０００２１北京，北京协和医学院　中国医学科学院　肿瘤医院腹部外科通信作者：周志祥，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｘ０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ作者简介：梁建伟（１９７６－），男，博士，副主任医师，主要从事腹部肿瘤基础和外科研究腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望梁建伟，周志祥关键词：直肠癌；腹腔镜；手术中图分类号：Ｒ７３５．３＋７；Ｒ６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－８５７８（２０１２）０８－０８９９－０４０　引言从１９９１年实施首例腹腔镜结肠手术后，腹腔镜结直肠手术在全世界范围内引起了广泛的关注。

随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当，近期疗效明显优于开腹手术［１］，使结直肠癌患者大受裨益。

但是腹腔镜直肠癌手术在狭窄的骨盆中进行分离、横断和吻合等操作，技术上较结肠手术要困难许多，因此尚未被广泛接受，同时缺少长期生存结果和肿瘤复发数据，腹腔镜直肠癌手术还备受质疑。

目前已有少数小样本的随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）研究、病例对照研究及部分大宗的回顾性研究，对腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术的结果进行了比较，近期效果明显优于开腹手术，长期生存和复发率两者并无差异。

同时，随着科学技术的发展，新设备、新技术和新方法的涌现，使微创理念进一步升华，势必改变人们对微创概念的理解。

现将腹腔镜直肠癌手术近期、远期及对功能影响的结果进行总结分析，并展望直肠癌微创技术的发展方向。

１　近期结果评价几乎所有的报道腹腔镜直肠癌手术的近期结果均优于开腹手术，除手术时间明显长于开腹手术外，术中出血量、输血量、术后胃肠功能恢复时间、术后进食、术后止痛药物应用等腹腔镜手术优势明显。

智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。

临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。

同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。

在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。

随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。

社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。

腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。

首先，对患者及其家属进行手术宣教。

于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。

同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。

其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。

腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察【摘要】目的观察应用腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床疗效。

方法对2009年9月至2012年4月收治的34例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术临床资料进行回顾性分析。

结果本组34例患者除1例中转开腹手术外，其余33例均在腹腔镜下顺利完成结直肠癌根治术，手术时间平均170 min；术中出血量平均165 ml；肠功能恢复时间平均20 h。

术后住院时间为平均10 d。

术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生，无手术死亡病例。

有18例患者于术后第2周接受为期4～10周的folfox4方案化疗，其中4例同时接受术后辅助放疗。

随访3～18个月，平均9个月，1例患者于术后13个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移、切口种植等并发症。

结论腹腔镜结直肠癌根治术具有手术视野清晰、患者痛苦少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术中严格遵守结直肠癌根治原则和无瘤操作原则，完全可达到根治目的，是安全可行的。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；根治术；疗效作者单位：012000 乌兰察布市中心医院普外科结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平和饮食结构的改变，结直肠癌的发生率有增高趋势，成为威胁人类健康的常见病［1］。

目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，传统的治疗方式以开腹手术治疗为主，其手术创伤较大，患者恢复较慢，随着腹腔镜技术的不断完善、器械设备的更新，腹腔镜技术在外科临床得到了广泛的应用，腹腔镜结直肠癌根治术是继腹腔镜胆囊切除术后最为成熟的腹腔镜外科手术方式［2］。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

2008年9月至2012年4月我院行腹腔镜结直肠癌根治术34例，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2009年9月至2012年4月结直肠癌患者34例，其中男23例，女11例，年龄34～78岁，中位年龄65岁；术前常规行钡灌肠及纤维结肠镜检查，确定肿瘤大小及部位。

2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）摘要腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。

新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。

在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。

对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。

由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。

1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。

只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。

如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。

2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。

CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。

日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。

结直肠癌腹腔镜手术的临床研究分析摘要：目的:分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果。

方法：以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。

结果： 30例病患均进行腹腔镜手，并且均顺利完成手术。

手术的时间均在2~ 5h之间, 术中的出血量均在50~100m 之间,没有十二指肠以及输尿管受损以及死亡的病例, 在围手术期没有严重的并发症出现。

结论: 临床上，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌病患，临床效果令人满意。

在结直肠的肿瘤切除手术中，安全有效，创伤性小，而且康复速度快，所以值得在临床上进一步推广使用。

关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；临床疗效；分析【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0042-02结直肠癌腹腔镜手术在临床上应得到广泛应用，其具有安全可行、切口小而且术后疼痛较小、恢复又较快的特点。

不过结直肠癌腹腔镜手术在临床上仍有一定争议[1]。

为了进一步分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果，本文以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。

现做如下分析探讨。

1 临床资料在我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患中，男性16例，女性14例，年龄均在40~70岁之间，平均年龄是56.4岁。

其中16例为结肠癌; 14例为直肠癌，肿块距离肛缘在5~10 cm之间。

全部病患术前都通过病理学确诊，其中dukes 分期：a 期占12例，b 期占14例, c期占4例。

全部患者术前都通过结肠镜检查之后证实是单个病灶, 且术前没有展开任何化疗及放疗。

2 临床方法常规应用4~ 5孔法, 设脐部作为观察孔。

在行直肠癌的手术时在病患下腹左右戳孔，术者位于病患右侧。

腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析引言直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，常规治疗方式包括手术、放疗、化疗等。

手术是直肠癌治疗的主要方式，而在手术方式中，腹腔镜TME和开腹TME是两种常用的方式。

腹腔镜TME在直肠癌手术治疗中的应用越来越广泛，然而，目前该方法是否优于开腹TME仍存在争议。

本文旨在对腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的效果进行分析，为患者选择治疗方式提供参考依据。

腹腔镜TME的定义腹腔镜TME是通过腹腔镜技术下进行直肠肿瘤的切除，又称作腔镜下肠系膜血管根治术，是国际上公认的治疗直肠癌的最佳方法之一。

开腹TME的定义开腹TME是指将腹腔或会阴部切口经常规方法行直肠内脏切除术，则称为开腹TME。

治疗效果比较临床应用情况以腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的临床应用情况进行对比，腹腔镜TME 相较于传统的开腹TME更优越。

它减少了对患者的手术创伤和术后的恢复时间，同时可以减少出血量、术后疼痛以及预防术后并发症等等。

手术时间比较腹腔镜TME手术时间较开腹TME短，一般为开腹TME的一半左右，且具有更好的可视度和操作灵活性。

术后机体反应比较腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME还具有较少的机体反应，由于术中创伤较小，患者恢复时间更短，因此在术后的生活质量则更好。

术后并发症比较与开腹TME相比，腹腔镜TME手术的术后并发症相对较少，手术创伤小，不易出现肠梗阻等一系列术后并发症。

结论综合上述实验结果，可知腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME更加有效和安全。

因此，针对直肠癌患者，如果不是特殊情况，如局限于盆腔或肥胖者，推荐使用腹腔镜TME技术进行切除术，以达到更好的治疗效果及术后恢复效果。

以上就是对腹腔镜TME与开腹TME对比治疗直肠癌的效果进行分析的内容。

若需要了解更多直肠癌治疗方式的具体信息，可以咨询相关专业医生。

腹腔镜技术在直肠癌TME术中的应用及展望摘要：目的：了解近年来腹腔镜技术在直肠癌TME术中的临床应用现状，探究并讨论其发展前景。

方法：收集我国及国外腹腔镜技术在直肠癌TME术中应用的相关研究资料并做综述。

关键词：腹腔镜技术；直肠癌；全直肠系膜切除术（TME）。

1.概述：现今，直肠癌已经成为世界范围内严重威胁人类健康最常见的消化道恶性肿瘤之一。

近年来，我国直肠癌的发病率及死亡率也在逐年上升[1]，年均新发的直肠癌病例约在10万以上[2]。

目前直肠癌的治疗采用以手术为核心，结合化疗、放疗的综合治疗，外科手术是治疗直肠癌的首选方式和唯一的治愈手段。

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision， TME)的概念在上世纪80年代初由英国外科医生Bill Heald首次提出并应用于消化道肿瘤的临床治疗[3]，由于该术式可显著降低直肠癌切除术的术后复发率，其良好的效果已在世界范围内得到公认，现在已成为直肠癌手术切除标准术式。

二十世纪九十年代腹腔镜直肠癌根治术首次成功实施以来，逐渐在临床上得到广泛的应用，目前已经成为消化道肿瘤最为成熟的术式之一。

2.发展过程上世纪末，腹腔镜直肠癌根治术在西方首次成功施行，自此腹腔镜技术的影响在结直肠外科逐渐增大，然而腹腔镜技术在最初阶段亦曾受质疑，如: CO2 气腹对肿瘤腹腔播散和切口种植的影响，全系膜切除是否能微创手术进行，以及在术后切缘阴性、淋巴结清扫程度等，以上能否使肿瘤达到根治切除等问题成为争论的主要方面［4］。

同时也有研究表明，腹腔镜直肠手术在建立CO2气腹时，会对患者的凝血、肝功等方面产生一定负面影响[5-6］。

然而随着手术器械的更新以及术者技术的渐趋成熟，腔镜下直肠癌TME的安全性和可行性渐被证实。

2009年出台的《结直肠癌诊断和治疗标准》，将腹腔镜结直肠癌手术纳入了标准方案［7］。

英国NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）也明确推荐将腹腔镜或腹腔镜辅助手术作为直肠癌病例可选的手术方案［8］。

结直肠癌综合治疗新进展结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其综合治疗策略在近年来有了显著的进展。

结直肠癌综合治疗的目标是通过手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

本文将针对结直肠癌综合治疗的新进展进行介绍。

在结直肠癌的手术治疗中，微创手术技术已经成为一种重要的选择。

腹腔镜手术和经肛门腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术创伤和术后并发症的发生。

同时，机器人辅助手术也逐渐在结直肠癌治疗中得到应用。

机器人手术具有高清晰度、三维立体视觉和手臂稳定等优势，可以提高手术的精确性和安全性。

放化疗在结直肠癌综合治疗中扮演着重要的角色。

近年来，与传统的放化疗相比，调强放疗技术的应用逐渐增多。

调强放疗能够更精确地定位肿瘤灶，减少正常组织的受损，提高治疗效果，并降低副作用的发生。

此外，放疗技术的个体化应用也成为一种研究热点。

根据患者的基因变异情况和放疗敏感性，可以选择个体化的放疗方案，提高治疗效果。

随着分子生物学和肿瘤遗传学的快速发展，靶向治疗已经成为结直肠癌综合治疗中的重要策略之一。

靶向治疗通过针对特定的癌细胞分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，从而达到治疗的目的。

经典的靶向治疗药物，如抗EGFR抗体和抗VEGF抗体，已经被广泛用于结直肠癌的治疗中。

另外，免疫检查点抑制剂也为结直肠癌的治疗带来新的突破。

这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，取得了良好的疗效。

免疫治疗也是结直肠癌综合治疗中的一个重要方向。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫应答，从而达到治疗的效果。

近年来，检查点抑制剂的出现给结直肠癌的免疫治疗带来了新的希望。

检查点抑制剂通过抑制免疫检查点分子的相互作用，激活患者的免疫细胞，增强对肿瘤的免疫攻击。

免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中取得了良好的疗效，部分患者的肿瘤得到了显著缩小甚至完全消失。

除了传统的治疗手段，综合治疗中的营养和心理支持也非常重要。

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是根治结直肠癌的主要方法之一。

传统开腹结
直肠癌根治术是治疗结直肠癌的传统方法，而近年来逐渐发展的腹腔镜技术已经逐渐运用
于结直肠癌根治手术中。

腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中得到了广泛的应用，同时也促进了开腹手术的进步。

这种技术相对于开腹手术有明显的优势，例如术后恢复快、术中出血少、术后疤痕小等。

然而，在一些情况下，腹腔镜技术的使用可能会增加手术的复杂性，导致手术时间延长，
造成患者不适甚至危险。

因此，应该对比传统开腹手术和腹腔镜技术的手术效果，从而确定最适合患者的手术
方法。

以下是两种手术方法的比较：
1.手术时间：腹腔镜手术时间较长，开腹手术时间短。

2.出血量：腹腔镜手术出血量较小，开腹手术出血量较大。

3.术后并发症:两种手术方法的术后并发症发生率无显著差异。

4.患者住院时间:腹腔镜手术后患者住院时间短。

5.术后疼痛：腹腔镜手术后患者术后疼痛相对较轻。

综上所述，腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中具有多种优势，但也存在某些局限性，
且腹腔镜手术需要高超的技术水平和经验，才能取得预期的治疗效果。

因此，在选择手术
方法时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策，以达到最佳治疗效果。

腹腔镜结直肠癌手术的治疗现状与展望
张远威
【期刊名称】《外科研究与新技术》
【年(卷),期】2013(002)003
【摘要】结直肠癌目前已成为威胁人类身体健康的常见恶性肿瘤之一.随着社会的不断发展,以及人们美容意识的不断增强,腹腔镜结直肠癌手术已广泛开展,技术日趋成熟.本文就腹腔镜结直肠癌的治疗现状与展望作一综述.
【总页数】4页(P177-179,197)
【作者】张远威
【作者单位】遵义医学院成都附属医院,成都市第二人民医院普外科,四川,成
都,610000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.34
【相关文献】
1.腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望 [J], 吴国裔
2.腹腔镜结直肠癌手术现状及展望 [J], 林明
3.腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望 [J], 郭民;乔太平
4.腹腔镜在结直肠癌手术中的治疗现状和展望 [J], 蔡光辉
5.腹腔镜在结直肠癌手术中的治疗现状和展望 [J], 蔡光辉
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