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烟雾病及其并发症病人的围术期护理作者：顾小云来源：《健康周刊》2018年第03期【摘要】烟雾病是一种少见的脑血管疾病，以外科手术为主要治疗手段，因此对病人的围术期护理显得尤为重要。
本文就其相关内容综述如下。
【关键词】烟雾病；并发症；血管搭桥术；围术期护理烟雾病（Moyamoya Disease，MMD）是一种病因不明的，以颈内动脉（ICA）远端或大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始段慢性进行性狭窄或闭塞以及颅底异常血管网形成为特征的脑血管疾病。
血管搭桥手术是治疗烟雾病的首要选择。
做好患者围术期护理则是保障手术成功必不可少的一环。
1 烟雾病及其相关并发症1.1 烟雾病简述烟雾病是指ICA远端或ACA、MCA起始段狭窄或闭塞同时伴有闭塞动脉邻近区形成异常血管网的一种脑血管病。
MMD病因尚未明确，所以只能以减少脑出血、梗死及预防再发作为目的的药物治疗和外科治疗。
对于病情稳定的缺血型烟雾病患者，可采取抗血小板、降脂、控制血糖血压、控制体重以及戒烟限酒等治疗。
尽管抗血小板聚集药物有出血风险，但其与MMD脑实质出血增加并无相关性[1]。
颅内高压的患者可酌情给予脱水降颅内压处理，出现癫痫的患者可予以抗癫痫等对症支持处理。
外科血管再通最重要的目的是通过提高脑血流灌注及恢复储备容量防止脑梗死。
手术方式包括间接血管搭桥、直接血管搭桥、联合血管搭桥。
国内MMD流行病学显示，发病年龄越早，相对预后越差，且对儿童发育及智能影响较大。
因此，对于烟雾病，推荐在出现症状后尽早治疗。
1.2 并发症分析1.2.1 脑出血与脑缺血颅内出血是术后最严重的并发症，多发生于术后24-72 h。
出血与患者呼吸不畅、躁动、呕吐，与异常血流动力学压力致使侧枝血管破裂有关。
脑缺血包括脑梗死与TIA，均为脑灌注不足的表现，是血管重建术后最常见的并发症，可能与麻醉过程中低碳酸血症引发脑血流量降低，术中失血，吻合血管时发生短暂缺血，或术后血压控制不佳所导致脑灌注不足等有关。
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种常见的呼吸系统疾病，需要手术进行治疗的患者常常需要接受围手术期护理。
围手术期护理对于病人的康复非常重要，下面将为您介绍一下24例烟雾病手术患者的围手术期护理。
1. 术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行体格检查，包括触诊、听诊和测量生命体征等。
对患者进行常规检查，了解患者的基本情况和病情，以便制定个性化的护理计划。
2. 术前教育：在手术前，护理人员需要向患者进行术前教育，详细介绍手术过程、麻醉方式以及手术后的护理措施等。
提醒患者遵循医嘱，保持心情舒畅，协助患者构建合适的情绪状态。
3. 术中护理：护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如置换手术用品、准备麻醉药物等。
对于手术过程中出现的意外情况，如出血、心脏骤停等，护理人员需要迅速采取应急措施，保证患者的生命安全。
4. 术后护理：手术结束后，护理人员需要对患者进行麻醉观察，包括观察患者呼吸、循环和意识状态等。
及时处理并记录患者的疼痛，以便采取适当的护理措施。
5. 疼痛管理：疼痛是术后的常见问题，护理人员需要通过观察患者表情、行为和言语等来评估疼痛程度，并给予相应的止痛药物。
护理人员应该教育患者正确使用镇痛泵等疼痛管理设备。
6. 呼吸护理：烟雾病手术患者在术后容易出现呼吸困难，护理人员需要通过监测患者呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等指标来评估患者的呼吸状态。
在需要的情况下，采取相应的呼吸辅助措施，如氧疗、呼吸康复等。
7. 导管护理：术后患者常常需要留置导管，包括静脉导管、尿管等。
护理人员需要定期检查导管的通畅性和固定性，以避免导管滑出或感染等并发症。
8. 感染控制：术后患者需要严格控制感染的发生。
护理人员需要引导患者正确洗手、勤换衣物、保持室内环境清洁等。
护理人员还需要监测患者体温和感染指标，如白细胞计数等。
9. 早期康复：术后早期是患者康复的关键时期，护理人员需要协助患者早期康复训练，包括直立训练、床旁训练等。
烟雾病的护理观察与体会
烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生，导致异常的疾病，影像学表现为典型的烟雾状血管。
其病因尚不明确，手术治疗也有各种各样的。
儿童烟雾病显示缺血症状，成年人的和大出血症状。
在2013年1月～2014年1月12例成人出血性烟雾病，颈动脉周围交感神经切除术（血管减压），辅以钻孔（一种改进的简化间接血管搭桥术），取得了令人满意的结果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例，男性7例，女性5例。
年龄24～53岁，平均34岁。
5例脑室出血的第一症状，脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例。
所有病例均经DSA检查（DSA）。
一侧大脑中动脉（MCA）单侧大脑前动脉闭塞（ACA）动脉狭窄5例，3例，侧MCA和侧ACA狭窄单侧MCA，ACA闭塞2例，双侧颈内动脉（ICA）动脉狭窄1例，单侧MCA狭窄，单侧ICA狭窄或闭塞1例ACA。
操作前，意识障碍5例，肢体运动障碍2例，2例失语。
1.2方法在全身麻醉下的损伤侧颈开放颈动脉鞘，从颈总动脉和颈内动脉下游的显微镜，颈外动脉1cm，膜的去除和周围的结缔组织；然后根据DSA病变血管部位，在钻孔的相应位置，稍微扩大骨窗口，和硬脑膜切除。
1.3 结果意识障碍5例出现的，在稳定的状态下，脑室外引流2例，现有症状患者定向障碍也显着提高肌肉力量，减少术后肌力明显改善，自诉头痛。
随访（6个月），除1例因对方再出血和死亡，其余的患者稳定后，患者的DSA可见部分与主要血管狭窄缓解，无1例呈进行性发展，与颅骨孔可见血管生成，提示颅内和颅外侧支循环良好。
2术前护理
2.1密切观察特别注意由于压力引起的血流动力学异常侧支血管出血的症状[1]，发作先兆、肢体运动障碍。
采取相应的护理措施，卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，避免血压突然升高引起的出血。
2.2脑血管痉挛的治疗术前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹参等。
尼莫地平能扩张脑血管，增加脑血流量；低分子右旋糖酐，丹参能改善脑微循环，降低血液粘度，从而防止或逆转延迟性缺血性神经功能障碍。
2.3加强心理护理情绪刺激能影响局部脑血流量，兴奋时，通气量增加，导致脑血管收缩[2]，脑的血流量减少，在条件的突然变化，特别是患者苏醒过来时，发现自己瘫痪在床，并与其他人没有失语说话，表现出悲观，冷漠，强大的和脆弱性的特点；一些患者的焦虑，易怒，可疑的操作，对工作或担心术后损失的能力。
根据患者不同的心理特点，给患者的关注，理解和安慰，产生亲切感和
信赖感，告诉患者术后功能恢复有帮助，同一疾病好转的例子，使患者增强战胜疾病的信心，治疗和护理的密切合作。
患者可能表现出不同的心理焦虑，应识别方法在护理掌握患者的焦虑和焦虑的干预能力，加强护患沟通，向患者讲解脑膜瘤是良性肿瘤，由于其特殊的位置可以产生各种症状。
3术后护理
3.1术后24h应该密切观察病情变化，生命体征及神经系统状况的记录。
保持在正常或轻度升高的血压。
由于术后的颈动脉窦压力感受器功能丧失，容易导致血压的变化，大多数[3]术后低血压。
低血压是回收非常不利，使血压保持在高水平，有利于脑循环和脑功能的恢复[4]，应静脉血液胶体溶液或扩充血容量，必要时使用升压药。
检查动脉血气变化的早期，保持二氧化碳分压在正常范围内，防止低碳酸血症引起的脑血流量减少，或高碳酸血症引起的脑灌注。
3.2 高烧颈动脉周围的交感神经，损伤平面以下无汗功能，能使温度调节，大大降低，发热。
温度每4h后1次，一次高烧可以给予物理降温，排除感染性发热，肺炎，尿路感染，发热，应注意维持水的平衡，加强口腔，皮肤护理。
3.3术后并发症的观察及护理
3.3.1颅内出血的主要原因是手术中止血不彻底，或自发性颅内血管的微动脉瘤形成和破裂的颅内出血引起的过度膨胀引起的[5]。
术后48h应特别注意患者的临床症状和体征的生活，如果有一个渐进的意识障碍，肢体运动障碍，瞳孔不等大，血压持续升高，医生应及时通知，和早期的CT检查。
术后三维绝对卧床休息，保持患者情绪稳定
3.3.2 短暂性脑缺血发作（TIA）由于血液供应不足的临时性神经功能缺失所造成的，但没有明显的脑梗塞的存在。
一个肢体无力、感觉障碍的表现，有时一过性黑朦或单眼失明，几秒钟后视力。
患者常焦虑，应及时解释，救济，减轻压力。
卧床休息期间，攻击，加强病情观察，是一种症状，应考虑短暂性脑缺血发作已发展成脑梗死
3.4康复护理指导根据患者的身体状况逐渐翻转，坐，步行臂装置，和日常生活能力训练。
加强家庭指导，使患者获得归属感和情感的满足。
加强刺激的意识，提高反应能力，有些患者熟悉和兴趣，增强他们的自信心和兴趣[6]。
同时给予易消化，营养价值高，对食物的饮食高纤维素，营养供给一定，身体的抵抗力增加。
预防并发症.
3.4.1在导管留置时间的发生率和桡动脉置管的形成和占血管血栓形成的预防血栓形成有关的比例。
女性一般更男性的细动脉，动脉插管动脉闭塞率高。
动脉导管保持尿管通畅，肝素生理盐水溶液连续冲洗管道，可减少桡动脉血栓的发生率.
3.4.2手部皮肤缺血缺血是预防桡动脉导管引起血管栓塞的一个最严重的后
果。
插管的远端皮肤缺血的发生率最高。
我们应经常观察穿刺没有肿胀，体色，改变温度，并通过患侧手指血氧饱和度监测手血流量。
更直接的观察，简单易行。
如果在桡动脉留置尿管患者期间远端血管缺血，然后试图拔出导管：也可以采用注射器抽吸导管动脉导管[7]。
为了吸出血栓。
动脉导管被删除，需要静脉切口行动，清除血凝块。
足背动脉插管，以避免缺血性并发症。
我们应该保证的侧支循环的存在：手指的使用和足背动脉和胫后动脉。
直到大白的颜色，然后放手胫后动脉。
如果恢复趾色不在5s之内，说明侧支循环较差。
要选择其他部位动脉插管3.4.3严格无菌操作，预防感染如果血液泄漏，泄漏应及时更换敷料，保持清洁和干燥。
在同一时间，尽量缩短留置时间。
手术结束后，穿刺针的早期术后情况稳定。
3.5 IBP颞浅动脉的脑膜血管连通术是手术创伤、出血量多的观测点的监测，对血压的要求较高，所以护士应根据操作压力需要调节。
为了避免引起的出血血压突然升高。
动脉压监测屏幕可以追踪动脉压力波形的测量，面积和压力上升率，比袖带血压能反映心脏的输出条件[8]。
因此。
观察密切监视IBP压力和波形的变化，如有异常，应及时治疗。
在IBP同时不仅血压，心电图和血氧饱和度的监测情况。
还应密切观察心，肢体末梢循环，医生对血气分析及血电解质监测必要时。
IBP波3例护士呈低平波运行中发现。
在同一时间，心脏率，结合术中出血的医生，考虑给患者造成失血量，及时补充血容量，使患者通过.
4讨论
该操作不仅可以在不破坏颞肌外侧支循环形成的前提下，血管附于脑表面，为了增加缺血区的血液供应，从而改善症状，但也可减轻肌肉痉挛和烟雾病的因素。
术后随访血管造影狭窄程度显示MCA，ACA ICA或降低颅内孔，可见新生血管，脑侧支循环良好，手术是有效的。
烟雾病的术中监测的一个重要指标是IBP。
由于IBP是一个动态过程的连续。
由宽度和袖口松紧不受影响。
无创血压更能准确地反映患者的血压变化，准确、直观，在任何时间，有利于医护人员找到瞬时动脉血压的变化，在操作过程中，及时调整处理；和动脉血气分析监测反复抽了血，不必反复动脉穿刺。
因此，减轻患者痛苦和护理工作量。
手术室护士熟练的穿刺技术，观察IBP的动态变化，细致有效的护理操作顺利。
为减少并发症的发生有重要意义。
参考文献：
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