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纵隔肿瘤的影像诊断纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
中部向两侧延伸为肺门影。
2．侧位胸片：心脏影在前下方，其前方是胸骨后间隙；后方是心脏后间隙（有食管钡餐可示、支气管、胸主动脉）；上方可示半透明的气管、主动脉弓、大血管影。
（二）C T表现：主要了解9个层面。
如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵内容来源：《美国经典影像教程》纵隔肿瘤■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。
纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。
上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。
诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。
在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。
●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。
若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。
不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。
●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。
●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。
前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。
”甲状腺肿■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。
■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。
●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。
■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。
胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。
因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。
■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。
■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。
淋巴瘤■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。
■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别2.1.2 CT表现平扫17例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间无肺组织，其中7例可见与纵隔间有脂肪影存在，10例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘光滑4例，毛刺6例，毛糙5例，分叶2例。
3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。
肿块包绕肺动脉4例，包绕上腔静脉1例。
增强后软组织肿块不同程度强化，肿大淋巴结多边缘强化。
1例见右肩胛骨溶骨性转移。
2.2 手术和病理位于纵隔旁右上肺7例，左上肺4例，4例位于右肺门,2例位于左肺门。
手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。
病理类型：鳞癌7例,腺癌4例,小细胞癌6例。
3 讨论3.1 形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。
综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。
本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。
根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。
多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。
3.2 临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［4］，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~
纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。
甲状腺肿(Goiter)
·原发（迷走胸内甲状腺）
甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血
·继发（胸骨后甲状腺肿）
甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血
·病理
甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤
影像表现
·胸廓入口水平气管移位
·肿块经上纵隔延伸到颈部
·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；
·边缘光滑或分叶；钙化常见
·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。
胸腺瘤（Thymoma）
·胸腺上皮性肿瘤
·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；
·病理
上皮细胞型淋巴细胞型混合型
侵袭性、非侵袭性
·临床
重症肌无力（胸腺瘤15%）
与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤
<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。
·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。
同时将所有胸腺癌分为C型。
·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。
影像表现
·前纵隔椭圆形或分叶状肿块，通常偏侧
·囊变及坏死常见（1/3），可有钙化
·周围脂肪层模糊、纵隔结构及胸壁侵犯，应考虑为侵袭性胸腺瘤
·增强扫描实性部分不均匀强化
大小、有否钙化、囊变不是鉴别良恶性的标准；侵犯邻近结构很重要。
胸腺囊肿
·多数来源于胚胎第3腮裂的残余，少数来源于胸腺小体囊样扩张；
·先天性胸腺囊肿多数为单房，少数为多房；
·囊壁为胸腺组织，囊液为淡黄色液体，合并出血表现为巧克力样。
生殖细胞类肿瘤
·起源于原始生殖细胞，20-40岁多见；
·前纵隔95%，后纵隔5%；
·60-75%良性，约20%恶性（男性多见）；
·畸胎类肿瘤：皮样囊肿、畸胎瘤；
·生殖细胞瘤：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（内胚窦瘤、胚胎癌、绒毛膜癌等）
畸胎类肿瘤
·包括囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤
·囊性畸胎瘤即皮样囊肿，包含外胚层及中胚层成分；
·实性畸胎瘤包含3个胚层的成分
·临床多无明显症状，常体检时发现
影像表现
·部位前纵隔多见
·皮样囊肿呈均匀囊性密度，囊壁见钙化
·实性畸胎瘤混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等）·实性部分增强扫描可强化
·肿块短期内增大，应考虑恶性变可能
·精原细胞瘤最多见，绒癌次之，男性青少年好发；
·体积常较大，分叶多见，边界多不规则；
·具有一定侵袭性，与侵袭性胸腺瘤一样，可见血管铸型；
·密度均匀或不均匀，极少见脂肪和钙化，增强扫描强化明显；
·部分病人可分泌AFP、HCG等。
淋巴瘤
·全身性恶性肿瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织；
·分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，霍奇金侵犯纵隔更多见；
·可单独发生于胸内，也可是全身淋巴瘤的胸内表现；
·好发于青少年、老年人，病程短，进展快，常有发热、浅表淋巴结肿大。
影像表现
·好发部位前纵隔上中部；
·形态呈圆形或分叶状软组织肿块；
·常为双侧性病变(非霍金奇淋巴瘤)；
·均匀软组织密度，增强后轻度强化，易包绕血管；
·肺、心包浸润肺网格、网结影，心包积液；
·对放疗敏感，未治疗前少有钙化。
先天性囊肿
·支气管囊肿囊壁为呼吸道上皮结构，很少与支气管腔相通；
·心包囊肿为间皮囊肿，内层为间皮细胞，外层为疏松结缔组织；
·食管囊肿囊壁为消化道上皮结构；
·淋巴管囊肿又称囊性淋巴管瘤，囊肿内壁为内皮细胞，外为纤维组织，可单房、多房或海绵状。
·支气管囊肿囊壁为呼吸道上皮结构，很少与支气管腔相通；
·心包囊肿为间皮囊肿，内层为间皮细胞，外层为疏松结缔组织；
·食管囊肿囊壁为消化道上皮结构；
·淋巴管囊肿又称囊性淋巴管瘤，囊肿内壁为内皮细胞，外为纤维组织，可单房、多房或海绵状。
·支气管囊肿囊壁为呼吸道上皮结构，很少与支气管腔相通；
·心包囊肿为间皮囊肿，内层为间皮细胞，外层为疏松结缔组织；
·食管囊肿囊壁为消化道上皮结构；
·淋巴管囊肿又称囊性淋巴管瘤，囊肿内壁为内皮细胞，外为纤维组织，可单房、多房或海绵状。
·影像表现
部位：淋巴管瘤多位于前纵隔中上部；支气管囊肿常位于气管分叉以上气管旁；心包囊肿多位于心膈角区；食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁；
形态与密度：多数呈类圆形，边界较清楚；密度呈均匀水样密度（MRI呈长T1、长T2信号），增强扫描囊肿无强化。
神经源性肿瘤
·占纵隔肿瘤的14%-25%，90%位于椎旁；
·起源于周围神经、交感神经及副交感神经；
·良性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤；
·恶性肿瘤：恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤。
·影像表现
部位：多数后纵隔脊柱旁；
形态与密度：多数呈类圆形，边界清楚；少数位于椎管内外呈哑铃状；多数呈软组织密度，内可见囊变及钙化；神经母细胞可见大量
钙化；增强扫描实性明显强化。
良性病变周围骨质多呈压迫性改变，恶性病变多呈溶骨性改变。
纵膈肿瘤的鉴别诊断
·前纵隔
实性：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤
囊性：皮样囊肿、胸腺囊肿、淋巴囊肿、心包囊肿
脂肪性：畸胎瘤、脂肪（肉）瘤
钙化：畸胎瘤、精原细胞瘤
·前纵隔
实性:
有无钙化、与颈部关系、增强表现方式、有无侵袭性
囊性：
有无实性成分、囊壁厚薄、囊内成分密度及信号
·中纵隔
实性：淋巴结病变（淋巴瘤、转移性淋巴结肿大、结节病、Casltman’病等等）
囊性：前肠囊肿（气管囊肿、食管囊肿）、心包囊肿、淋巴管囊肿
·后纵隔
实性：神经源性肿瘤、淋巴瘤、胸壁肿瘤
囊性：神经肠源性囊肿、脊膜膨出、椎旁脓肿
·定位诊断：前、中、后纵膈？
·病变性质：实性？囊性？
·内部成分：脂肪？钙化？增强强化方式
·有无侵袭或转移。
