酒精性脂肪肝(湿热酒毒内蕴症)研究进展
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消脂护肝胶囊治疗酒精性脂肪肝(痰湿瘀阻型)的临床研究的开题报告一、研究背景和意义酒精性脂肪肝是一种由于长期酗酒引起肝脏脂肪含量增加的疾病,在我国的慢性肝病患者中占一定比例。
其中,痰湿瘀阻型酒精性脂肪肝病人药物治疗效果不佳,严重影响了患者的健康和生活质量。
消脂护肝胶囊是一种中药制剂,具有清热利湿、解毒消肿、润肠通便等功效,临床上用于治疗肝脏疾病、脂肪肝、高胆固醇等,但其在治疗酒精性脂肪肝病人的疗效和安全性尚未得到充分的评价和证实。
因此,本研究旨在评价消脂护肝胶囊在治疗痰湿瘀阻型酒精性脂肪肝中的疗效和安全性。
二、研究内容和方法1.研究对象本研究拟纳入2018年1月至2020年12月间在我院诊治的符合研究纳入标准的痰湿瘀阻型酒精性脂肪肝患者共计50例。
2.研究方法2.1.研究设计本研究采用随机双盲、安慰剂对照的方法进行,将50例患者随机分为两组:治疗组和安慰剂组,每组25例。
2.2.治疗方案治疗组:口服消脂护肝胶囊,每次3粒,每日3次,疗程12周。
安慰剂组:口服与消脂护肝胶囊相同数量的安慰剂,每次3粒,每日3次,疗程12周。
2.3.研究指标观察两组患者的总有效率,血清丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标的变化,以及不良反应情况等。
3.研究意义本研究将探讨消脂护肝胶囊治疗酒精性脂肪肝病的临床效果和安全性,为临床医生提供治疗该疾病的更为有效的手段。
同时,本研究对探究中药治疗酒精性脂肪肝的作用机制也将有一定的促进作用。
三、研究进度安排1.研究设计和细节完成:2021年1月-2021年2月2.临床试验招募患者:2021年3月-2021年4月3.数据统计及分析:2021年5月-2021年6月4.论文撰写:2021年7月5.提交论文:2021年8月四、预期结果和意义本研究预期能够评价消脂护肝胶囊在治疗酒精性脂肪肝病人中的疗效和安全性,为临床提供治疗酒精性脂肪肝的新方法,并对中药治疗酒精性脂肪肝病的作用机制进行初步探讨。
酒精性肝病的病理学诊断
王斌
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。
典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。
然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。
本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。
【总页数】6页(P1076-1081)
【作者】王斌
【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
2.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断探讨
3.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析
4.受控衰减参数对非酒精性脂肪肝病理学分度的诊断价值
5.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断
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中医治疗酒精性肝病研究进展摘要:酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高,酒精消费逐年增加,国内ALD患者也呈逐年提高的趋势,是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中,可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者通过对中医治疗酒精性肝病相关文献的检索,从病因病机研究、肝病机制研究、动物模型实验研究、临床研究这几方面进行综述,中医药治疗对于延缓酒精性肝病的进展,改善肝组织的病理改变有重要作用,更高质量的临床及实验研究对于临床上中医药治疗酒精性肝病有重要意义。
关键词:酒精性肝病;中医药;治疗酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤[1]。
包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高,酒精消费逐年增加,国内ALD患者也呈逐年提高的趋势,是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中,可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者对近几年来酒精性肝病中医临床治疗研究的文献进行分析,现综述如下。
1.病因病机研究尽管临床指南对酒精性肝病的诊断提供了依据,但酒精性肝病的疾病严重程度却经常与饮酒量不成正相关。
为了更有效地预防酒精性肝病的发生,并且提供更加有效的治疗方法,明确其病因病机显得十分必要[2]。
《黄帝内经》记载“酒性苦热”,《素问·上古天真论》提出“以酒为浆,半百而衰”,《新修本草》指出“酒,味苦,大热有毒”,《诸病源候论》认为“酒性有毒,而复大热,饮之过多,故毒热气渗溢经络,浸溢腑脏,而生诸病也”,《症因脉治·内伤黄疸》有:“酒疸之因,其人以酒为事,或饮时浩饮,大醉当风入水,兼以膏粱积热,互相蒸酿,则酒疸之证成矣”,指出了酒疸的成因及病理。
提要义4650l2本文在中医理论的指导下并结合临床。
探讨酒精性脂肪肝的病因病机,并对益气补肝颗粒治疗酒精性脂肪肝的疗效及机理进行了较系统的研究。
认为酒精性脂肪肝多由嗜酒及肥甘厚味,肝脾功能失常,酒毒浊邪滞于肝络而成。
其病位在肝,脾胃受损是其发病的重要环节,肝气不足、酒毒浊邪滞于肝络为其重要病机。
本方治证主要病机为肝气不足,酒毒浊邪滞于肝络。
益气补肝颗粒功能益气补肝,解毒化浊。
用于酒精性脂肪肝,肝气虚证。
实验研究表明:该药对酒精性脂肪肝大鼠通过调节脂肪代谢、降低肝内TC.和Gn水平、改善肝功能、抗氧化、清除自由基等途径达到治疗酒精性脂肪肝的目的。
关键词:益气补肝颗粒脂肪肝/酒精性实验研究机理探讨、/一——一…~TheExperimentalandTheoreticalStudyonAlcoholicFattyLiverbyYiqibugankeli(YQBG)GranuleSpeciality:FormulaeofTCMTutot:ProfessorLiuChinianAuthor:YueXiaoqiangAbstractsIntheguidanceofthetheoryoftraditionalChinesemedicineandclinicalpractice,thecauseandpathogenesisonalcoholicfattyliverisreviewedinthearticle.AndcurativeeffectandmechanismofYQBGgranuletreatingalcoholicfattyliverisresearchedsystemly.It’Sconsideredthatalcoholicfattyliverhascloserelationtooveralcoholandoilyfood—taking,whichresultsindysfunctionofspleenandliver,thedamppathogenisaccumulatedintheliverwithstasis.TheplaceofthediseaseisinthelivenThespleenandstomach‘Sdysfunctionisregardedasanimportantroleduringthepathologicalprocess.ThepathologyofYQBGgranule’SdifferentiateddiagnosisisliverQideficiencywithalcoholanddamppathogenintheliverwitllstasis.ThefunctionofYQBGgranuleisnurishingqitoinvigorateliver,detoxilyinganddispellingdampness.YQBGgranulecarlbeusedforliverQideficienteasesduetoalcoholicfattyliver.Experimentalresearshindicates:YQBGgranuleCantreatalcoholicfattyliverofthemousebyadjustingmetabolismoffat,descendingthelevelofTGandGnintheliver,improvingliverfunction,anti—oxidatingandclearingfreeradicalintheliver.Keywords:Yiqibugangranule,Alcholicfattyliver,experimentalresearch,explorationofmechanism引言长期、大量饮酒常可导致酒精性肝病。
刘光伟教授治疗酒精性肝病经验介绍彭珂; 刘光伟【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)017【总页数】5页(P79-83)【关键词】酒精性肝病; 中医治疗; 刘光伟; 名医经验【作者】彭珂; 刘光伟【作者单位】河南中医药大学河南郑州 450000; 河南中医药大学第一附属医院河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R249; R259刘光伟教授是河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆三病区主任医师,医学博士,硕士生导师,长期从事科研与临床医疗工作,目前主持和参与完成国家自然科学基金、国家中医药管理局临床基地科研专项、国家十一五科技攻关、国家支撑计划及省部级科研项目等14 项。
刘教授多年从事消化系统疾病研究,对酒精性肝病的认识和治疗具有丰富的经验。
笔者有幸随师侍诊,认真观察,颇有感悟,现将刘光伟教授临床治疗酒精性肝病的经验总结如下,希望给临床提供新的思路和方法。
酒精性肝病从诱因上讲,是由于患者长期大量饮酒而引发的一种肝脏类病症。
近年来,由于人民群众物质生活水平的显著提高,酒精性肝病的患病率显出了逐年上升的趋势,严重危害人类健康[1-2]。
酒精性肝病在早期阶段会表现为脂肪肝,中期以酒精性肝炎或肝纤维化为主要临床表现,后期可进展为肝硬化,甚至肝衰竭、肝癌等病证[3]。
所以对酒精性肝病的早期识别及早期治疗尤为重要,是预防疾病进展恶化的关键。
1 现代医学对于酒精性肝病的病理机制认识现代医学依据肝脏病理组织的变化情况将酒精性肝病的进展分为以下几期:单纯性脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化、肝硬化[3]。
其中脂肪肝其病理变化主要有肝细胞脂肪变、气球样变等,主要发病机制是乙醇进入人体后通过氧化分解作用形成乙醛,乙醛是一种对肝细胞有直接损害作用的物质,主要危害肝细胞代谢。
发生变性的肝细胞,其功能受损,线粒体中三磷酸腺苷的产生及蛋白质的合成和代谢受影响,导致蛋白质和脂肪代谢发生障碍,积聚于肝细胞内。
解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝临床研究贾伟;王海涛;张红;闫冰;刘青【摘要】目的探讨解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝(酒毒湿热、痰阻血瘀证)的临床疗效.方法选择酒精性脂肪肝80 例,中医辨证属于酒毒湿热、痰阻血瘀证者,采用随机数字表按就诊的先后顺序进行分组,将其分入治疗组及对照组各40 例,治疗组给解酒复肝方治疗,对照组给易善复治疗,疗程结束后统计疗效.结果解酒复肝方治疗组临床总疗效优于西药易善复对照组(P<0.05).结论解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝(酒毒湿热、痰阻血瘀证)具有良好的临床疗效.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】2页(P29-30)【关键词】解酒复肝方;酒精性脂肪肝;酒毒湿热;痰阻血瘀证【作者】贾伟;王海涛;张红;闫冰;刘青【作者单位】山东省滕州市中医医院,滕州277500;山东省滕州市中医医院,滕州277500;山东省滕州市中医医院,滕州277500;山东省滕州市中医医院,滕州277500;山东省滕州市中医医院,滕州277500【正文语种】中文2011年1月至2012年10月,我院采用全国第二批优秀中医临床人才、山东省滕州市中医医院王洪京主任医师的经验方——解酒复肝方,治疗酒毒湿热、痰阻血瘀证的酒精性脂肪肝(AFL)患者40例,取得了满意效果,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择80例酒精性脂肪肝,中医辨证属于酒毒湿热、痰阻血瘀证者,采用随机数字表按就诊的先后顺序进行分组,将其分入治疗组及对照组各40例。
所有病例来源于山东省滕州市中医医院消化内科2011年1月至2012年10月期间就诊的门诊病人,符合入选标准,资料齐全,按疗程服药。
其中治疗组40例,男32例,女8例;年龄18~65岁,平均(43±8)岁;对照组40例,男30例,女10例;年龄18~65岁,平均(44±8)岁,2组病例性别、年龄、饮酒史、临床症状、肝功能、B超检查诸方面差异均无显著性(P>0.05)。
酒精性脂肪肝(湿热酒毒内蕴症)研究进展病名、病因的探讨
一般而言,酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”等论治;而酒精性肝硬化则属“酒癖”、“酒臌”等病范畴。
早在《金匮要略·黄疸病脉症并治》中记载的酒疸就类似于西医的酒精性肝病(ALD)。
中医学认为,过量饮酒后,酒毒湿热内蕴,肝脾损伤,气血不和,痰浊内生,气血痰湿相互搏结,停于胁下,为本病发病之关键,而素体禀赋不足,脾胃虚弱为发病之本。
中医辨证及病机演变
酒精性脂肪肝:证属肝气郁结。
病机演变多为“伤酒”阶段,纵酒首先伤及脾胃,连及肝木,肝脾同病,而致脘胁胀满或痛。
此阶段可归纳为酒伤肝脾,聚湿生痰,病初多属实属热,以气滞血瘀湿阻为主。
此期大致为轻症ALD或酒精性脂肪肝阶段。
酒精性肝炎:证属肝郁血瘀兼有湿热。
病机演变多属“酒癖”阶段,酒湿浊毒之邪留滞中焦,蕴而不化,致气血、痰浊、湿热相互搏结,凝集成块,停于胁下。
此期邪气渐盛而正气稍衰,为酒精性肝炎及肝纤维化阶段或早期肝硬变。
酒精性肝硬化:证属肝郁血瘀、脾虚水停、湿热稽留。
病机演变多属“酒鼓”阶段,脾胃受损,气血匮乏,病及于肾,则肝、脾、肾三脏同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,而形成了腹大膨隆之酒鼓之证。
此阶段相当于酒精性肝硬变肝功能失代偿期。
在发病过程中,若湿浊内阻,可郁而发黄,则为“酒疸”[1]。
综上所述,酒精性肝病其证候虽类似于病毒性肝炎或病毒性肝硬变的某些特点,但其嗜酒无度,痰湿凝聚,终致肝脾肾俱损的基本病机是主要区别。
中医治疗
截断病因,尽早戒酒是防治酒精性肝病的根本原则。
饮食调养:酒精性脂肪肝初期无需特殊疗法,可在戒酒数月内消失。
酒精性肝炎应给予高蛋白并补充多种维生素,故在饮食上应以清淡新鲜、富含营养、易消化吸收、维生素含量丰富的食物为主;也可采用一些药膳来进行饮食调治,如茵陈粥(茵陈、粳米各60g,白糖适量),赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥),有健脾利湿解毒之功。
辨证论治:治法主要为化痰祛湿、调理气机、导滞通便、益气健脾、温中通
阳、活血化瘀、降逆和胃、消食和胃等八法。
庄氏[2]辨证论治酒精性脂肪肝187例,分为四类证型:湿热瘀结证,方用茵陈蒿汤合导痰汤加减;痰湿阻滞证,方用苍附导痰汤合五苓散;气滞血瘀证,方用茵陈蒿汤合导痰汤;气阴两虚兼瘀血证,方用六味地黄丸合一贯煎加味;结果有效率85%。
祁氏运用酒肝合剂(虎杖、郁金、鳖甲、丹参、枸杞子各15g,葛根20g,制大黄8g),若湿热郁蒸加垂盆草15g,蒲公英15g;湿困脾胃加苍术15g,厚朴10g,法半夏8g;湿瘀交阻者加泽兰15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g。
共治疗89例酒精性肝病,结果有效率88%。
专方论治:侯氏等[3]给32例酒精性脂肪肝患者服酒康汤(葛根、丹参、山楂、泽泻、草决明各30g,柴胡、白介子各15g。
胁痛明显加郁金10g,腹胀加川厚朴10g;纳差加鸡内金、生麦芽各15g;恶心加姜半夏10g;体虚明显加黄芪15g),总有效率93.75%,显著优于口服复方胆碱片和维生素C对照组。
张氏[4]用强肝再生丸治疗酒精性肝病63例,并设对照组20例,治疗组的症状、体征、生化指标及与不同病种疗效比较均有明显的改善,且明显优于对照组。
强肝再生丸由砂仁、香附、草果仁、肉桂、郁金、延胡索等组成,具有开郁柔肝,顺气止痛,活血散结,清利酒湿之效,可提高机体免疫功能,增强肝脏生理功能,消除肝细胞纤维化病变。
高氏对82例酒精性肝损伤者用葛花汤(葛花20g,连翘12g,虎杖9g,石菖蒲5g,砂仁3g,生甘草24g)加减治疗,结果27例脂肪肝中,显效9例,好转14例,无效4例;19例肝炎中,显效8例,好转10例,无效1例;34例肝硬化中,显效7例,好转15例,无效12例。
翟氏报道,日本人用柴苓汤治疗早期并发酒精性肝损害的酒精依赖症,其中酒精性肝炎13例,酒精性脂肪肝11例,酒精性肝硬化3例,所用柴苓汤为精制颗粒,每日9g,分3次口服,连服3个月。
结果柴苓汤可有效地改善患者的肝功能、自觉症状、体征,并且无明显不良反应。
袁氏用清肝煎(生山楂、丹参各30g,茯苓、泽泻、半枝莲各15g,白蔻仁、佩兰各10g)加减治疗酒精性肝病45例,30天为1个疗程,连续3个疗程,总有效40例(88.9%),明显优于西药对照组(P<0.01),对酒精性肝炎和中医湿热阻滞的疗效更为满意。
周氏用解酲冲剂(由葛花、白术、茯苓、茵陈、陈皮、桃仁、丹参等组成)治疗慢性酒精性肝病30例,每日1剂,水煎取汁分2~3次服,疗程2个月。
结果表明,解酲冲剂能降低肝酶谱、减轻黄疸、提高血清蛋白含量,改善肝功能,在减轻肝纤维化程度方面作用更优,有效率近100%。
小结与展望
现代医学认为,酒精对肝脏的直接毒性作用、乙醛的毒性、内毒素血症等在酒精性脂肪肝的形成过程中起重要作用,这与祖国医学认为的酒为一种特殊的湿热邪毒不谋而合。
近年研究结果表明,中医的“毒”与西医的“内毒素”之间存在密切的相关性,故解酒毒是治疗酒精性脂肪肝区别于其他类型脂肪肝的主要特点。
中医药临床与实验研究均表明其疗效显著,但从目前的文献报道来看,尚缺乏对本病进行大样本的、设计严谨的前瞻性临床研究,也没有对有效方药通过动物实验探讨其作用机制。
如能从这两个方面进行深入研究,则有可能在酒精性脂肪肝的中医药治疗方面取得重大进展。
参考文献
1 叶永安,田德录.中医药治疗酒精性肝病研究思路探讨.中国中医药信息杂志,1996,3(11):12.
2 庄干友.辨证论治酒精性脂肪肝187例.陕西中医,1999,20(4):155-156.
3 侯留法,杜建军,孙玉信.酒肝康汤治疗酒精性脂肪肝32例.河南中医,1997,17(4):225.
4 张显耀.强肝再生丸治疗酒精性肝病63例疗效观察.浙江中医学院学报,2000,24(5):42.。