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第八章 心搏骤停与心肺脑复苏

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心跳骤停与复苏

心跳骤停与复苏

因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。
CPR期间已建立人工气道患者的通气
成人、儿童及婴儿
无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分
按压者的更换

为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟
轮换按压者一次

交换间隔时间要少于5秒
3. 除颤
(Defibrillation)
（1）心脏电复律 心脏电复律（cardioversion）是用电能治 疗异位性快速心律失常使之转复为窦性 心律的方法。最早用于治疗室颤，故又 称心脏电除颤（defibrillation）。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况， 时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 Rescue Breaths
在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸
Mouth-to-Mouth Rescue Breathing
（2）口对鼻人工呼吸
Mouth-to-Nose Rescue Breathing
在2005CPR指南中，所有的专家
都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
In
CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR

--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust)
A.判断和畅通呼吸道
仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的 食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌 角处，抬起下颏（颌）。不要将手指 压向颏下软组织的深处，否则会阻塞 气道。不要用大拇指抬颏部。口不要 完全关闭。

心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件

心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环

心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停与心肺脑复苏

（一）、心搏骤停的常见心律失常
室颤
是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。心电图表现为QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200400次/分
无脉性室性心动过速
因室颤而猝死的患者，常先有室性心动过速，可为单形性或多形性 室速表现，但大动脉没有搏动。
（一）、心搏骤停的常见心律失常
心肺复苏常用药物
●首选胺碘酮，序贯应用CPR- +电击-→CPR→血管收缩药治疗却无法取 得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150~300mg胺碘 酮
●如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg，每 隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg)心脏骤停期间不推荐常规使用 的措施
1.静脉通路（IV）:推药后再快速推20ml生理
盐水利于药物进入循环;实验证明，从外周静脉 给药自然达到心脏约10-15s)
04
2.骨髓通路（IO）: 药物剂量与静脉给药相同， 但国内难以实现3.中心静脉给药:熟练操作的急 救人员实施
3.气管内给药（ET）: 如果不能建立以上通道
03
可气管内给药,通常气管内给药剂量是静脉剂量
4.其他可选择的声门上部高级气道
。 包括食管—气管导管、喉罩气道、喉导管等
（二）氧疗和人工通气 B
对心搏骤停患者，置入高级气道（气管插管）后，应每6 秒钟进行1次通气（10次/分），同时持续进行不间断的 胸外按压。
如果有氧气，应给予高浓度或100%氧（FiO₂=1.0）。
患者出现ROSC后，再根据动脉血气分析情况调节氧浓度 ，维持血氧饱和度大于或等于94%，避免体内氧过剩。
（二）、心搏骤停后病理生理变化
• 心搏骤停后，心泵的功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止 流动，血氧浓度显著降低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态，导致细 胞内线粒体功能障碍和多种酶功能失活，造成组织器官损伤。缺血缺氧 时间过长就会发生不可逆性损伤。

第八章心搏骤停与心肺脑复苏

第八章心搏骤停与心肺脑复苏

1. 下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征A QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200～400次/分B QRS波群形态畸形，时限超过秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100～250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动C 不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏D 心电图呈一条直线，或偶有P波E P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不等2. 下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因A 室颤B 无脉性室性心动过速C 无脉性电活动D 室速E 停搏3. 下列关于除颤的陈述，正确的是A 如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤B 对于院内心搏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟C 对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30∶2（大约2分钟）的CPR，然后再除颤D 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JE 使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J4. 当心搏骤停几秒钟时，患者即会出现A 头晕B 晕厥、意识丧失C 血压下降D 全身抽搐E 大小便失禁5. 下列哪项是基础生命支持的主要目标A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复C 应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环D 识别及治疗心律失常E 改善并维持心肺功能6. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是A 患者躺卧在软床上B 头部位置高于心脏C 双手放于胸前D 仰卧位，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上E 可采取头高脚低位7. 有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是A 20～40mmHgB 40～60mmHgC 60～80mmHgD 80～100mmHgE 100～120mmHg8. 关于成人胸外按压的陈述，正确的是A 按压频率每分钟至少100次B 胸骨下陷少于5cmC 停止胸外按压查看心电监护D 胸骨下压时间长于放松时间E 按压与通气之比为15∶29. 早期判断心搏骤停的最重要指标是A 意识丧失、瞳孔散大B 意识丧失、呼吸停止C 意识丧失、颈动脉搏动消失D 意识丧失、触摸不到桡动脉搏动E 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀10. 判断心肺复苏有效的指标不包括A 瞳孔由大变小B 每次按压可触及颈动脉搏动C 尿量增加D 出现睫毛反射E 面色由紫绀转为红润11．终止室颤最迅速、最有效的方法是A.胸外心脏按压B.除颤C.气管插管D.球囊-面罩通气法E.建立静脉通路给予抢救药物12．心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是A. 肾上腺素静脉推注，每3～5分钟1次B. 肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟1次C. 肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟1次D. 肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟1次E. 肾上腺素静脉推注，每10分钟1次13．脑复苏的主要措施A.维持血压和体温B.降低低温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、维持体温E. 维持血压、防治脑缺氧、低温14．引起心脏骤停的“H's”病因中不包括A.低血钠症B.低血容量C.低氧血症D.酸中毒E.低体温15．患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区，此时患者突发室颤，在对患者进行CPR后，患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是A.每2～4秒一次B.每4～6秒一次C.每5～6秒一次D.每6～8秒一次E.每8～10秒一次16．患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。

心搏骤停与心肺脑复苏术

心搏骤停与心肺脑复苏术

D:鉴别诊断（differential diagnosis）
6T 的含义

毒素（药物过量)---Toxins(Drug Overdose)


心脏填塞 ---Tamponade,cardiac
张力性气胸 ---Tesion pneumothorax
冠状动脉血栓 ---Thrombosis,coronary
恢复心跳或维持到高级生命支持

高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环 后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS）
脑复苏及防治并发症

心脏骤停生存链
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴
留，导致代谢性酸中毒。
高钠、高渗、CO2 、动脉系碱中毒CPR成功率

主张 “宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度 宜慢不宜快” 。

以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏 酸”为宜。
4）药物治疗：

激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大 剂量使用。 纳络酮：有催醒、兴奋呼吸、防止再灌注损伤作 用，可每次2mg，一天2～3次。 654-2：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断 迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。 甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。 升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、 肾上腺素。
4. 具体急救措施
A: 建立有效人工气道
气管内插管
适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；

心搏骤停与心肺复苏

心搏骤停与心肺复苏

（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/

心肺脑复苏

• Fingers: head tilt–chin lift
Bag-Mask Ventilation
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。
Bag-Mask Ventilation
• Key—ventilation volume: “enough to
• Give slow breath, Deliver 2 initial
breaths and about 8-10 breaths/min
• The volume will be 6-7mL/kg
(500-600 ml) and should be delivered ov Nhomakorabear 1s.
注意事项
一．复苏步骤：
（1） BLS (基础生命支持） （2）ACLS ( 高级生命支持） （3）PLS ( 复苏后生命支持）
PART ONE 基础生命支持
basic life support
Introduction:
• The actions taken during the first few
minutes of an emergency are critical to victim survival.BLS defines this sequence of actions and saves lives.
Airway 开放气道
Most common cause of airway Obstruction :
tongue and/or epiglottis
FBAO
开放气道体位放置
• 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将
患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面 上。如果院内有人工气道的病人，不要翻正，医 务人员可以在病人俯卧位进行CPR 。

CPR


溶栓治疗对心肌梗死和卒中有效。
CPCR操作步骤
• 基础生命支持——BLS • 进一步生命支持—ALS • 延长生命支持：PLS（脑复苏）
判断
心 体位 肺 复 苏 流 A开放气道 程 图 B人工呼吸
C胸外心脏按压
呼救
复苏时的体位、转动身体的方法
意识判断
喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀
呼
• • • •
心 搏 骤 停 与 心 肺 复 苏
【心博骤停的概述】
定义：
– 指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、 快速、意料不到的心脏突然停止搏动，从 而导致有效心泵功能突然中止，引起全身 组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及 时抢救可危及生命。
–国内:80年代全国年猝死数69万；
发病率
90年代全国年猝死数达88万。
• 关键是早 • 有条件BLS的要注意“早期电除颤”
– 猝死常见原因室颤＞90% – 早期除颤成功率高，快 1 分钟除颤成功率上升 10%
【心肺脑复苏】
1992、2000、2005指南的主要区别
CPR技术 1992 2000
非医务人员决定行胸外按压 前，只检查生命体征，如呼 吸、咳嗽（反射）或对刺激 的反应，无需检查是否有脉 搏。 救助者需要检查脉搏后，来 决定是否行胸外按压。
1992、2000、2005指南的主要区别
世界性（适用范围）
1992 2000及2005
虽然国际复苏委员会在一定 程度上参与了指南的制定， 但使用仅限制在美国。
国际复苏委员会参与了指南 修订，正式批准新指南可用 于世界范围各国。
指南与 2000指南的主要区别
高级心血管生命支持
1992
气管内插管被认为是复苏通气支持的 “金标准”。

心搏骤停与心肺复苏


2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久

心脏骤停和心肺脑复苏


The ABC’s of CPR
• A: Airway • B: Breathing • C: Circulation
2005年心肺复苏指南解读---概 论
• 本指南的新进展
➢ 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命 体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸 停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立 即开始胸外按压。
胸外心脏按压——不得要领
胸外心脏按压
✓ 按压部位 ✓ 按压深度 ✓ 按压频率 ✓ 按压姿势 ✓ 按压与通气比
判断抢救环境
• 判定事发地点是否易于就地抢救
启动EMS系统与取得AED
If a lone rescuer finds an unresponsive adult (ie, no movement or response to stimulation), the rescuer should activate the EMS system (phone 911), get an AED (if available), and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. When 2 or more rescuers are present, one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED. If the emergency occurs in a facility with an established medical response system, notify that system instead of the EMS system.
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1. 下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征
A QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200～400次/分
B QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100～250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动
C 不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏
D 心电图呈一条直线，或偶有P波
E P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不等
2. 下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因
A 室颤
B 无脉性室性心动过速
C 无脉性电活动
D 室速
E 停搏
3. 下列关于除颤的陈述，正确的是
A 如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤
B 对于院内心搏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟
C 对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30∶2（大约2分钟）的CPR，然后再除颤
D 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360J
E 使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J
4. 当心搏骤停几秒钟时，患者即会出现
A 头晕
B 晕厥、意识丧失
C 血压下降
D 全身抽搐
E 大小便失禁
5. 下列哪项是基础生命支持的主要目标
A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术
B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复
C 应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环
D 识别及治疗心律失常
E 改善并维持心肺功能
6. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是
A 患者躺卧在软床上
B 头部位置高于心脏
C 双手放于胸前
D 仰卧位，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上
E 可采取头高脚低位
7. 有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是
A 20～40mmHg
B 40～60mmHg
C 60～80mmHg
D 80～100mmHg
E 100～120mmHg
8. 关于成人胸外按压的陈述，正确的是
A 按压频率每分钟至少100次
B 胸骨下陷少于5cm
C 停止胸外按压查看心电监护
D 胸骨下压时间长于放松时间
E 按压与通气之比为15∶2
9. 早期判断心搏骤停的最重要指标是
A 意识丧失、瞳孔散大
B 意识丧失、呼吸停止
C 意识丧失、颈动脉搏动消失
D 意识丧失、触摸不到桡动脉搏动
E 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀
10. 判断心肺复苏有效的指标不包括
A 瞳孔由大变小
B 每次按压可触及颈动脉搏动
C 尿量增加
D 出现睫毛反射
E 面色由紫绀转为红润
11．终止室颤最迅速、最有效的方法是
A.胸外心脏按压
B.除颤
C.气管插管
D.球囊-面罩通气法
E.建立静脉通路给予抢救药物
12．心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是
A. 肾上腺素0.5mg静脉推注，每3～5分钟1次
B. 肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟1次
C. 肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟1次
D. 肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟1次
E. 肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟1次
13．脑复苏的主要措施
A.维持血压和体温
B.降低低温和血压
C.防治脑缺氧、提高颅内压
D.防治脑水肿、利尿、维持体温
E. 维持血压、防治脑缺氧、低温
14．引起心脏骤停的“H's”病因中不包括
A.低血钠症
B.低血容量
C.低氧血症
D.酸中毒
E.低体温
15．患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区，
此时患者突发室颤，在对患者进行CPR后，患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是
A.每2～4秒一次
B.每4～6秒一次
C.每5～6秒一次
D.每6～8秒一次
E.每8～10秒一次
16．患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。

8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。

此时应立即采取的最恰当的急救措施是
A.气管插管，人工呼吸
B.按压人中，人工呼吸
C.立即气管插管，然后除颤
D.胸外按压2分钟，然后准备除颤
E.开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射
17．患者，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷、剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后，心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为300次/分”。

此时应立即采取的最恰当的急救措施是
A.按压人中，同时立即给予气管插管
B.应用单项波除颤器：连续除颤3次，能量200J，300J和360J
C.应用单项波除颤器：除颤1次，能量360J
D.气管插管，胸外按压
E.立即给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射
18-21题共用题干
患者，男性，45岁，诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失
18．请问此心电图示波属于哪种心律失常
A.室颤
B.无脉性室速
C.无脉性电活动
D.停搏
E.室上速
19．作为值班护士你应该
A.建立静脉通路
B.立即准备除颤
C.立即采取血样标本
D.立即描记18导联心电图
E.更换各导联电极片，再评估
20．此时医生最可能下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.肾上腺素
D.阿托品
E.异丙肾上腺素
21．经过抢救，患者恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该患者治疗的后续目标的是
A.识别并治疗急性冠状动脉综合征
B.优化机械通气，尽量减少肺损伤
C.降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏器功能
D.客观评估预后恢复情况
E.以上均是。