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微创小切口全髋关节置换对类风湿性关节炎髋关节功能的影响

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髋关节置换术

髋关节置换术
假体表面处理的类型分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝 表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其 他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。近年来又以对骨量保 留的状况分为假体适配型和骨量保留性假体。
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•
髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固
3
重点解决的问题：
• • • • 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 如何正确掌握术后孙某，女，65岁， 患者缘于4年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛， 伴髋关节活动受限，左侧髋关节疼痛加重明显，行走困难，于2016年5月27 日门诊拟“双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死”收治入科。入科后体温： 37.3℃，脉搏：72 次/分，呼吸：18次/分，血压：148/70mmHg ,下肢短缩
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2 麻醉后护理
• 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚 未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔 内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺 炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生 窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观 察生命体征变化，预防出血和休克。
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3 心理护理
•
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人 术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士 要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负 担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人 一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观 察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况 （如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使 家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、 组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。

比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响

比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响

比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响目的：比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HHA）治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响。

方法：回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。

按照采用的置换术方法不同分为对照组（行HHA治疗）40例和观察组（行THA治疗）48例。

观察两组术中出血量、术后引流量及总出血量，比较术后Harris评分及巴氏指数（Barthel）评分，术后随访6～12个月，观察两组不良事件发生情况。

结果：观察组术中出血量、术后引流量及总出血量均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组Harris及Barthel指数评分优良率分别为97.92%、79.17%，均高于对照组的85.00%、57.50%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良事件发生率为2.08%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）。

结论：相比HHA，THA治疗老年股骨颈骨折患者的术后髋关节功能恢复较好，因此建议临床治疗根据患者情况，优先采用THA。

老年人是股骨頸骨折的多发群体，主要原因为骨质疏松导致股骨颈较脆弱，再加上老年人髋周肌群退变，有效抵消局部应力降低，因此，常常在滑倒或肢体扭转时即发生骨折[1]。

股骨颈骨折为老年常见的骨折类型，临床治疗包括复位内固定、髋关节置换术等。

由于复位内固定疗效差、易复发等原因，使髋关节置换术成为了股骨颈骨折的主要治疗方法，尤其针对老年股骨颈骨折[2]。

髋关节置换术有全髋关节置换术（THA）和半髋关节置换术（HHA）两种，但多数骨科临床医生对手术方式的选择有很大争议[3-4]。

本研究通过回顾性分析本院骨外科收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较了HHA及THA对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复的影响，为手术方式的选择提供参考。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。

人工全髋关节置换术治疗老年髋关节疾病54例疗效观察

人工全髋关节置换术治疗老年髋关节疾病54例疗效观察

髋 ；０分 以下 ２髋 。 结 论 ： ＿ 全 髋 关 节 ７ 人１ ７ － 置 换 术 治 疗 老 年 性 髋 关 节 疾 病 是 一 种 较
型人工全髋关节 时， 法同安装 骨水 泥型 方 人 工全髋 关 节 ） 最后 ， ， 进行 关 节 复位 活 动， 达到正常后放置引流管 ， 缝合 。 术后 处 理 ： 后 应 用 头 孢 二代 抗 生 素 术 １ ～２天 ， 置 负 压 引 流 管 引 流 ， 术 后 ２ 并 手 ３天拔除 。保持双髋 外展 中立位 ， 后 术 患者取仰 卧位 ， 肢外 展 ３ 。 用 外旋 矫 患 ０， 正 鞋 固定 患 肢 ， 下 肢 问 以一 三 角 形 硬 枕 双 固 定 。 另术 后 第 １日开 始 应 用 低 分 子 肝
论 著 ・ 临 床
ＣＨＩ Ｆ Ｎ ＳＦ
； 坛 仑
ｆ） Ｍ ＩＮｊ Ｖ Ｄ０ Ｔ ｐ＃ Ｍ ｌ Ｔ ｏ
人工全 髋 关 节置 换 术治 疗老 年 髋关 节疾 病 ５ ４例 疗 效 观 察
带 固定 ， 采 用 Ｗａｓｎ ｏｅ 切 口人 路 。 均 ｔ —Ｊｎ ｓ ｏ
杨再丰 郑 满 红
节 时 ， 用髋 臼调 位 加 压 器 紧压 直 至 骨 水 则 泥 固化 ； 安装非 骨水泥 型关节 时 ， 臼均 髋
活动， １例 （ ３髋 ） 后 出现 患肢 肿 胀 ， 术 伴 疼 痛、 木 ， 麻 术后 随访 ５年 ， 组 ５ 本 ４髋 ， 关
采用 螺 丝 钉 固定 ） 再 安 装 股 骨 头假 体 ， （ 安装 骨水 泥 型 人 工 全 髋 关 节 时 ， 用 骨 则 水 泥 枪 缓 慢 均 匀 向髓 腔 内注 入 骨 水 泥 ， 然
后 立 即装 入 匹配 的股 骨 假 体 ； 装 非 骨 水 安 泥 型人 工 全 髋 关 节 则 只 将 股 骨 假 体 安 装 入 已修整好 的髓腔 内即可 ， 安装杂交 固定

小切口单侧全髋关节置换术的临床疗效与安全性分析

小切口单侧全髋关节置换术的临床疗效与安全性分析
线相 交叉 ，以此 为 中点 做 与股 骨干 长轴 成 ３ Ｏ 。 左右 的切 口线 ，长 约在 ８ ｃ ｍ 左 右 。将 皮肤 、皮下 组织 及筋 膜逐 步 切开 ，对 臀 大肌 进 行 钝 性分 离并 向两侧 进行 牵 开 ，使梨 状 肌充 分暴 露 ，靠 近其 止 点 处 并 切断 后 留置 标 志线 。将 患 者患 肢 内收 、 内旋 ，使后 侧关 节 囊 彻 底 暴 露 ，并 实施 “ Ｔ ＇ ’ 形 切 开 ，使 用专 用 拉 钩使 骨 头 、股 骨 颈 及 髋 闩外 缘充 分暴 露 。之后 步骤 与 常规髋 关 节置 换 的步 骤相 同。 应 该 注意 ：由于 切 口的 长度 较小 ，使 用 专用 扩髓 器 较方 便 。假 体 安 装 和复 位操 作 后 ，对 关节 活 动范 围及 双下 肢 长度 有无 异 常情 况 进 行 检查 后 ，用 大量 清 洁生 理盐 水 对伤 口进 行 冲洗 ，将 一 些细 小 骨碎片 和骨水泥去除 ，进行止血处理 ，缝合关节囊及切断外 旋 肌 ，放 置 引流 管 ，实施 缝合 包 扎 。 １ ． ３ 观 察指 标 ：选 择 两组 患者 的 手术 操 作 时 间 、术 后 持 续 住 院 时 间 、髋 关节 功 能复 常 时 间 、髋 部 骨折病 情 治疗 效果 、围术期 不 良反 应 等指标 进 行对 比。 １ ． ４ 治 疗 效 果评 价方 法 ：优 ：髋 关 节 疼 痛 和肿 胀 等 骨折 症 状 表 现彻 底 消 失 ，活 动 能 力 和生 活 能力 恢 复正 常 ，Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 达 到 ９ ０ 分 以上 。 良：髋 关 节疼 痛 和肿 胀等 骨折 症 状表 现 明显 减轻 ，活动 能力 和生 活 能力 基 本恢 复 正 常 ，Ｈ ａ ￣ ｉ ｓ 评分达Ｎ８ ｏ 分 以上 ，但 没

髋关节置换.ppt

髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围

全髋关节置换手术配合

全髋关节置换手术配合

麻醉方式
全 麻 或 腰 硬 联 合 麻 醉
手术体位
物品准备
a) 器械包：骨基大包、全髋33件、髋臼拉钩 b) 敷料包：2#包1个、中单包2个、衣服包2个 c) 一次性物品：大纱包、小纱布、棉垫、绷带、电刀头、吸引器 管、一次性吸头、手套（7.5#12双、8#2双）、薄膜（A-P 3张、 B-P 1张）、大敷贴、大三角针1个、4#丝线、刀片、电刀擦、 冲洗球、20ml和5ml注射器各一个、灯柄 d) 特殊物品：自体血回收、局麻药 e) 高资耗才：2#快灵一根、1#快灵一根、vcp358两根、600ml负压 球一个
全髋关节置换手术的配合
肖威威
局部解剖
适应证
① 髋关节骨性关节炎，关节疼痛及活动受限，严重影响生活及工 用者。 ② 类风湿关节炎，髋关节炎，髋关节强直，病情稳定者。 ③ 股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形，塌陷并继发髋关节骨性 关节炎者。 ④ 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并继发髋关节骨性关节炎者。 ⑤ 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活 动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
Hale Waihona Puke 图片演示洗手护士注意事项
I. 术前一天复习解剖学，了解手术的整体过程。 II. 提前20分钟洗手上台，整理器械台，检查器械和敷料完整性及 实用性。 III. 严格执行无菌操作，戴双层无菌手套。 IV. 密切关注手术进程，积极主动配合手术，及时准确传递医生所 需要的器械。 V. 及时清除器械内血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整 洁和使用的连续性，并随时注决器械的完整性。 VI. 术前、关腔前和关腔后，要与巡回护士一起清点器械及敷料， 保证手术病人的安全。
THANK YOU
手术配合步骤
7. 固定人工股骨头及复位：将人工股骨头假体紧贴股骨大粗隆插 入髓腔，然后用假体锤入装置把假体锤入合适的深度。牵引并 外旋下肢，用推头器将股骨头推入髋臼内。 8. 用无菌盐水冲洗伤口，大纱布擦干，并用血管钳、电刀止血， 然后打局麻药。 9. 放置引流管，并用角针丝线固定，用358缝合关节囊，2#及1#倒 钩线缝合肌肉、筋膜及皮下组织，皮钉关闭皮肤。

改良髋关节外侧小切口在髋关节置换术中的应用

点为参 照 ， 口上为 ２ ３ 下 为 １３ 切 ／， ／ 。手术 切 口长度 ８—１ｅ ２ ｍ。切 开皮肤 、 皮下 组织 分开 臀大肌 ， 开阔筋 膜 。内旋 下肢 ， 切 分 离部 分臀 小肌 ， 分切 断外 旋肌 群 ， 开 部 切
口在 髋关节置换术 中的应 用。方 法：０２ ２ ０
出血 ２ ０～ ５ ｍ ， 后 出血 １ ０— ０ ｍｌ ０ ３ ０ ｌ术 ５ ４０ 。
部分近侧股方 肌 ， 沿梨状肌上缘切 开关节
囊 。显露股 骨颈 及部 分股 骨 头部 。保 留 １０～１５ ｒ 的股 骨矩 ， 股 骨颈 相应 截 ． ．ｅ ａ 作 骨， 去除股骨头 。用 ３枚 ４ ０斯 氏针钉于 ． 髋 臼外缘各 １３弧度并 于皮肤处 折弯 ， ／ 以 起髋 臼拉钩作用 。显露好术野后 ， 少量清 理髋 臼盂唇和关节囊 ， 以不妨碍人 工髋 臼
２０ ０２年 ４月 ～ ０ ８年 ６月 采 用 改 良 ２０ 髋 关节 外 侧 小 切 口进 行 髋 关 节 置 换 术 ４ ６
跛行 ， 至洗脚 、 甚 穿袜 子也有 困难 ， 重影 严
响 生 活 的质 量 。
不同 ， 其余 与传 统手术相 同。
术后 处 理 ： 肢 置 于 轻度 外 展 中立 患 位， 术后 常规 使 用 低分 子肝 素 钠皮 下 注 射， 以预防静脉血栓形成 。麻 醉消退后进 行股 四头肌收 缩及 足踝 练 习 ， 般 ４ 一 ８小
外侧小切 口进行髋 关节置换术 中， 能够减
少创 伤 ， 缩短 手 术 时 间 ， 出血 少 ， 者 易接 患
杯置人为 限。打磨髋 臼后放 源自人 工髋 臼 杯（ 外展 ４ 。 前倾 ２ 。 。用髓 腔 锉扩 大 ５， ０）
受， 手术切 实可行 。

全髋关节置换术 ppt课件

• （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给 予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。
• （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血 栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛 、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（ CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如 低分子肝素钙）。
•
（一）急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明
显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”
任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。
•延到1个月以上者。
•
（三）临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
2020/10/9
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。

全髋关节置换术对患者性生活的影响

[文章编号]1006-2440(2020)06-0627-03[引文格式]徐嘉诚，崔启浩，宗陈雨，等.全髋关节置换术对患者性生活的影响［J ］.交通医学，2020，34（6）：627-629.髋关节是人体最大的负重关节，对日常生活功能起着十分重要的作用。

各种病因引起的髋关节疼痛、功能障碍，常严重影响患者的生活质量。

关节置换术已成为治疗各种髋关节疾病的重要手段，能显著改善患者髋关节功能和生活质量[1]。

性生活是生活质量的一部分[2]，性生活功能障碍与身体机能、心理不悦以及抑郁相关[3]。

有研究报道，全髋关节置换术能改善关节炎患者的性生活状态，医生对患者性生活指导十分重要[4]。

受传统文化的影响，中国人性生活方式与西方人存在差异。

本研究选取我科2013年7月—2017年12月148例行全髋关节置换术患者，采用问卷调查方式，分析全髋关节置换术对患者性生活的影响以及术后患者对性生活的顾虑。

1资料与方法1.1一般资料采用全身麻醉，健侧卧位，后外侧入路行全髋关节置换术患者148例，其中男性66例，女性82例；年龄20~29岁3例（2.0%），30~39岁21例（14.2%），40~49岁48例（32.4%），50~60岁76例（51.4%）；病因：股骨头坏死85例（57.4%），髋关节骨性关节炎17例（11.5%），类风湿性关节炎15例（10.1%），先天性髋关节发育不良28例（18.9%），Perthes 病8例（5.4%）；合并症：高血压病15例（10.1%），糖尿病12例（8.1%），肝炎16例（10.8%）。

纳入标准：（1）年龄≤60岁，已婚；（2）手术前1年存在性生活；（3）同意参与本调查研究，签署知情同意书。

排除术后发生髋关节脱位、僵硬或感染。

1.2问卷调查方法术后1年随访时，采用面对面问卷调查方式采集性生活相关信息。

问卷调查的设计参照文献[5]，根据中国国情略有调整，调查内容包括：（1）人口学相关数据；（2）术前术后性生活相关问题；（3）影响性生活相关问题。

类风湿性关节炎行全膝置换的围手术期管理


安全剂量：强的松≤20mg
改 善风湿 病情 的药物 （ DMAR Ds ）
围手术期持续目前剂量：甲氨蝶呤，来氟米特，羟氯喹和磺胺嘧啶
生物制剂
停掉所有现有的生物制 剂，并在给药周期结束 后再制定手术计划
生物制剂重新服用时间：拆线后无明显的肿胀、红斑、
非手术部位感染，伤口有愈合迹象(通常为14天)
03
Nieto, JoséA; Espada, Noelia Garrido.Dabigatran, rivaroxaban and apixaban versus enoxaparin for thomboprophylaxis after total knee or hip arthroplasty: pool-analysis of phase III randomized clinical trials.Thromb Res.2012 Aug ;130(2):183-91
类风湿性关节炎行全膝关节置换 围手术期考量与处理
广州中医药大学附属广东省中医院二沙岛骨科
许树柴 刘洪亮 汪鑫
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA） 一种以侵蚀性滑膜炎为特征的全身性自身免疫疾病， 可造 成造成关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形 患病率与致残情况 我国患病率为0.35%-0.45%，高峰年龄30-50岁，女性居多 未经治疗，2年和3年的致残率可达50%和70% 联合治疗 临床往往需骨科，内科，风湿科联合诊断 涉及关节，手外，足踝，脊柱等众多领域 治疗手段：人工关节置换，关节镜滑膜切除术，关节矫形 等
01
目录
CO N T E N T
术前评估与思考
02 03 04
围手术期药物管理
术中问题 术后并发症
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ｌ临床医学ｌ　微创小切口全髋关节置换对类风湿性关节炎　髋关节功能的影响　

Ｑ　鱼生　县　

李雷波　，韩进国　（１．河北深州市医院骨科，河北衡水，０５３８００；２．河北省第二机械厂医院外科，河北石家庄，０５００３１）　

摘要：目的研究微创小切口全髋关节置换对类风湿性关节炎髋关节功能的影响。方法选择类风湿关节炎患者５０例，按照　治疗方法的不同分为观察组和对照组，各２５例。观察组采用微创小切口全髋关节置换术治疗，对照组采取一般手术方法进　行髋关节置换，比较两组患者的患肢长度差、疼痛评分、髋关节活动度及Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分。结果手术前，两组患肢长　度差、疼痛评分、髋关节活动度比较差异不明显（Ｐ＞０．０５）；手术后，两组患者各项指标均有明显改善，且观察组患者优于对照　组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；出院后观察组患者的Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分明显高于对照组患者，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。结论微创小切口全髋关节置换术对类风湿性关节炎髋关节功能的恢复有较好的效果，可推广应用。　关键词：全髋关节置换术；类风湿性关节炎；髋关节功能评分　中图分类号：Ｒ６８７．４　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１６）２６—００９２—０２　

类风湿性关节炎对髋关节功能造成严重影响，会引发机　体骨折，严重影响患者的正常活动ｌｌｌ。目前一般采取手术方法　治疗该疾病，治疗后两周左右即可出院。微创技术在类风湿　性关节炎患者手术治疗中的应用，能显著提高临床治疗效　果，促进患肢功能恢复。本文探究了微创小切口全髋关节置　换对类风湿性关节炎髋关节功能的影响，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１０年２月至２０１１年２月诊治的５０例类风　湿性关节炎患者作为研究对象，纳入单侧或者双侧髋关节活　动受到严重障碍，并出现不同程度畸形的患者，排除其他功　能障碍患者。随机分为两组，每组２５例。对照组中，男１２例，　女１３例，年龄３０～５５岁，平均年龄（３８．１５＿＋４．５４）岁；观察组中　男１３例，女ｌ２例，年龄３０～５６岁，平均年龄（３９．５５＿＋２．３６）岁。　两组患者的一般资料比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２手术方法　对照组患者采用常规手术治疗方法：患者取侧卧位，髋　关节后行外侧切口，长度约１２～１５　ｅｍ，依次切开，切断外旋肌　群及关节囊后行髋关节置换。　观察组患者采用微创小切口髋关节置换手术：术前评价　患者的心、肺及肝脏等功能，若患者并发有糖尿病，则空腹血　糖需在控制５．６～１１．２　ｍｍｏｌ／Ｌ；对可能出现潜在感染的患者应　行前期有效控制嘲；手术前一周前须停止使用各种激素。患者　取平卧位，患侧髋关节垫高，在髂前上棘下方２　ａｍ处做由内　向外髋关节前外侧斜切口，切口与臀中肌前缘平行，切口长　度５～８　ｃｍ。依次切开皮肤、皮下脂肪，阔筋膜张肌，在臀中肌　前缘与股直肌间隙钝行分离，结扎旋股外侧动脉，外旋患侧　肢体，在患侧的髋臼上方切断股直肌附力点，再将关节囊进　行纵行切开，直至到达股骨颈基底为止；做“４”字试验，将髋　关节脱位，在股骨颈的后方放置牵开器，以此保证患者坐骨　神经安全，在股骨颈基底截骨，小转子上安装金属截骨板，保　留股骨小粗隆上方１．５　ａｍ的股骨距，用带光源的髋臼拉钩显　露髋臼，切除增生的髋臼盂唇及骨组织，用小半圆髋臼锉由　小号至大号打磨髋臼，将髋臼软骨去除，直至软骨下骨的骨　面出现渗血，记录髋臼锉打磨的最大型号，注意打磨方向要　与髋臼假体植入位置保持一致，角度为外翻４０。～４５。，前倾　角度１０。～１５。。然后将相同型号髋臼假体进行压衬和固定，　倾斜患侧手术台，患肢下垂，用偏心距的股骨髓腔扩大器扩　髓，用骨水泥将假体股骨柄固定。术毕缝合切口。　１．３观察指标及疗效评定标准　观察比较两组患者的患肢长度差、髋关节疼痛评分、髋　关节活动度。采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分表评估髋关节功　能，内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度４个方面，总分　为１００分。①疼痛：４Ｏ一５０分为无痛／不明显；３０～４Ｏ分为轻度　疼痛，偶然疼痛，活动中出现；２０～３０分为中度疼痛，一般活　动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的镇痛药；１０～　２０分为明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛；　１～１０分为疼痛十分明显，活动受限制；０分为完全不能活动。　②功能：２６～３０分为正常；１６—２５分为需要扶手；６～１５分为通　过其他方式上楼；０—５分为根本不能上楼。③下肢畸形：ｌ０分　为髋内收＜１０。，下肢伸直髋内旋＜１０。，双下肢长度相差＜３　ａｍ；　④关节活动度：１０分为前屈Ｏ。～１５。。观察患者出院后１个　月、３个月、６个月髋关节活动情况，总分越高说明恢复越好。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０软件分析数据，计数资料用ｎ／％表示，　检　验，计量资料用元虹表示，ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者手术前后患肢长度差、髋关节疼痛评分、髋关节　活动度比较　手术前，两组患者患肢长度差、髋关节疼痛评分、髋关节　活动度比较差异不明显（Ｐ＞０．０５）。手术后，两组患者的各指标　均有显著改善，且研究组患者优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表ｌ。　

表１两组患者手术前后的患肢长度差及髋关节疼痛评分、髋关节　活动度比较（ｎ＝２５，　＋ｊ）　

注：与手术前比较，．Ｐ（Ｏ．０５；与对照组比较，愀０．０５。　作者简介：李雷波（１９７５一），男，汉族，河北石家庄人，主治医师。研究方向：创伤，关节，脊柱。　一９２一　

（下转第９４页）　３讨论　目前，临床上主要采用ＤＨＳ和ＰＦＮＡ来治疗股骨粗隆间　骨折，ＤＨＳ主要是以滑动加压螺钉插入患者股骨头颈部位置　为固定目的，并在尾部增加钢板加压固定，虽然治疗效果较　高，但会对机体产生较大伤害，术后并发症发生率较高旧。　ＰＦＮＡ具有创伤小、操作简单等优点，能够避免因患者身材矮　小无法放置螺钉的问题，并且能更好地对松质骨进行填压，　有利于缩短手术时间，减少术中出血量１７１。本次研究结果显　示，治疗组患者手术时间、术中出血量、外出行走时间、骨折　愈合时问、髋关节功能优良率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗　组患者术后并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，应用ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折，不仅能提高　临床治疗效果，还能降低术后并发症发生率，值得推广。　

Ｑ　鱼生！至旦　参考文献：　［１】程刚，刘耀明，贺云飞，等．ＬＣＰ、ＤＨＳ和ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折　临床研究［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（３）：４４－－４７．　【２】赵晶鑫，苏秀云，赵酷，等．股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的　影像学分析［Ｊ】＿ｊＥ京大学学报：医学版，２０１５，４７（２）：２６３—２６８．　【３】林振恩，林焱斌．ＰＦＮＡ、Ｇａｍｍａ钉和ＤＨＳ治疗股骨粗隆间骨折疗　效比较［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（２７）：１０９—１　１０．　［４］谢华杰，孔繁杰，覃奇文，等．闭合复位ＰＦＮＡ内固定治疗股骨粗隆　间骨折２０例疗效观察『Ｊ］．海南医学，２０１４，２５（１５）：２２８７—２２８８．　【５】康进军，贺廷永，邓杰，等．ＰＦＮＡ与ＤＨＳ治疗股骨粗隆间骨折的疗　效比较［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１３，１９（６）：４９７—５００．　［６］马俊，王卫明，张佳田，等．应用防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆　间骨折效果分析【Ｊ］．中国基层医药，２０１５（１６）：２５０９—２５１１．　【７】张杰，李军，吴伟，等．ＤＨＳ、ＰＦＬＣＰ与ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折疗　效比较［Ｊ】．蚌埠医学院学报，２０１４，３９（１１）：１５４９—１５５１．　

（上接第９ｌ页）　重楼皂苷Ｉ和重楼皂苷Ⅱ的含量。脂质体中重楼皂苷Ｉ的平均含　量为（０．１２￣０．０８）ｍｇ／ｍＬ（ＲＳＤ＝０．７３％），重楼皂苷Ⅱ的平均含量　为（Ｏ．２０￣０．０６）ｍｇ／ｍＬ（ＲＳＤ＝０．６２％），表明色谱方法重复性良好。　２．７回收率考察。按制剂处方量的８０％、１００％、１２０％加入３份　重楼皂苷Ｉ、重楼皂苷Ⅱ对照品，并加入处方量磷脂、胆固醇、　聚乙二醇２０００一磷脂酰乙醇，按照“２．２．２”项制备高、中、低三　种浓度的供试品溶液，在拟定色谱条件下进样分析，记录峰　面积。按照外标法求出重楼皂苷Ｉ和重楼皂苷Ⅱ的回收率。重　楼皂苷Ｉ的回收率为１００．２％（ＲＳＤ＝０．８３％），重楼皂苷Ⅱ的回　收率为９９．１％（ＲＳＤ＝Ｉ．２１％），表明色谱方法回收率良好。　２．８稳定性考察。按“２．２．１”项下操作配制６份对照品溶液，在　２５℃下放置４８　ｈ，并于０、２、４、８、２４、４８　ｈ对对照品进行测　定，计算两种重楼皂苷对照品的峰面积。重楼皂苷Ｉ峰面积的　ＲＳＤ值为１．１３％，重楼皂苷Ⅱ峰面积的ＲＳＤ值为０．８７％，表　明对照品溶液在４８　ｈ内测定结果稳定。　２．９制剂中药物含量测定。按照“２．２．２”项下制备３批重楼总　皂苷长循环脂质体供试品溶液，按照拟定的色谱条件进样分　析，并记录色谱峰面积，按照外标一点法计算重楼皂苷Ｉ和重　楼皂苷Ⅱ的含量。３批重楼总皂苷长循环脂质体中重楼总皂　苷的含量为（Ｏ．３８￣０．０５）ｍｇ／ｍＬ。　３讨论　本方法操作简便、快速，对重楼皂苷Ｉ和重楼皂苷Ⅱ分离　效果较好，能够保证检测重楼长循环脂质体中重楼总皂苷含　量的可靠性和稳定性，为该制剂的质量标准提供依据。　

参考文献：　［１】何明生，李秀．重楼药理作用的研究进展［Ｊ］．世界中医药，２０１２，７（６）：　２７９－２８２．　［２］赵保胜，朱寅荻，马勇．中药重楼研究进展［Ｊ】．中国实验方剂学杂志，　２０１　１，１７（１　１）：２６７－２７０．　【３】张小飞，果秋婷，王昌利．重楼总皂苷长循环脂质体的制备与表征　

中国药师，２０１５，１８（６）：９０７—９１２．　［４］杨骁，张振秋．重楼中总皂苷的含量测定［　中华中医药学刊，２０ｏ７，　２５（１　１）：２４２０—２４２２．　【５】罗云，熊志伟，梁新丽，等．重楼总皂苷巴布剂的基质处方优化及含　量测定Ⅲ．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（２２）：５—９．　

（上接第９２页）　２．２两组患者Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分比较　出院时，两组患者的Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分比较无明显　差异（Ｐ＞０．０５）；出院后１个月、３个月、６个月，观察组患者的　Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５，表２）。　表２两组患者Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分比较（ｎ＝２５，元±ｓ）　３讨论　随着医疗技术的提高，微创小切口全髋关节置换手术开　始在临床中广泛应用。与传统的手术方法比较，微创小切口　手术切口更小、手术时间更短、失血较少、患者康复时间更　一９４一　快、术后的并发症较少，受到患者和临床医生的青睐ｆ３１。　本次研究结果显示，手术前，两组患者患肢长度差、髋关　节疼痛评分、髋关节活动度等指标比较差异不明显（Ｐ＞０．０５）；　手术后，两组患者的各指标均有显著改善，且研究组患者优　于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；手术后１个　月、３个月、６个月，观察组患者的Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分明　显高于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，微创小切１：３全髋关节置换对类风湿性关节炎　髋关节功能的恢复有较好的效果，值得在临床上推广使用。