下载文档原格式
1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬。
22号并加组，一级标题：黑体3号不加粗，二级标题：仿宋328磅，如遇最后一页无正文，可适当调节行距；④页码居下居中；⑤左侧两钉装订；⑥时间书写格式“20XX年X月X日”。
3、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处
4、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明
5、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
药剂科：
1、处方点评记录本
2、药物安全性监测记录本
3、应对突发事件的物资储备登记本
4、固定资产帐、卡及物资登记本
5、中西药和医疗耗材价格目录本
6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本
7、临床药学人员名单技技术档案登记本
8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本
9、药品采购制度、入库、验收记录本
10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本
11、药品报损记录本
12、进口药品登记本
13、处方调配差错登记本
14、不合格处方登记本
15、药讯记录本
16、药品不良反应监测报告记录本
17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本
18、特殊药品管理记录本
19、危险品安全管理记录本
20、三基训练登记本
21、继续教育登记本
22、业务学习记录本
23、进修人员登记本
24、实习生带教工作记录本。
医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）第一篇：医院二甲评审现场访谈内容(药剂科部分)医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。
（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。
（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。
（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。
（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。
（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。
（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。
2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。
（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。
（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。
二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。
（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。
﹡1. 平均住院日≤10天【病案室】﹡2. 病床使用率≤93%【病案室】3.药品收入占医疗总收入比例≤40%【药械科】4.择期手术患者术前平均住院日≤3天【病案室】5.床位周转次数≥19次/年【病案室】6.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%﹡7.法定传染病报告率100%【保健科】8.急危重症抢救成功率≥85%9.入出院诊断符合率≥95%10.手术前后诊断符合率≥95%11.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%【医务科】﹡12.CT检查阳性率≥60%。
【放射科】13.MRI检查阳性率≥60%【放射科】﹡14.大型X光机检查阳性率≥50%。
【放射科】15.清洁手术切口甲级愈合率≥97%【手术室】16.清洁手术切口感染率≤1.5%【手术室】17.麻醉死亡率≤0.02%【手术室】18.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% ﹡19.甲级病历率≥90%。
【病案室】20.基础护理合格率≥90%【护理部】21.危重患者护理合格率≥90%【护理部】22. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例≥85% □是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否24.医院感染现患率≤10%【感控】25.医院感染现患调查实查率≥96%【感控】26.院内急会诊到位时间≤10分钟﹡27. 手术安全核查率100%【手术室】﹡28. 医嘱、处方合格率≥95%【医务科】29.医疗器械消毒灭菌合格率100%﹡30.急诊留观时间≤72小时31.急救物品完好率100%【内外妇儿】32.临床化学室质评全年平均及格(VIS≤120)【化验室】33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离值数DI≤2%）【化验室】34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上【化验室】35.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%【化验室】﹡36.全院开放床位与病房护士比例1:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%【医务科】38.手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%，二级乙等≥2%，高级职称医师：二级甲等≥10%，二级乙等≥5%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时【放射科】﹡40.临检常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，平诊生化、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结果时间≤4个工作日【检验科】41.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟【彩超】42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟【病理】43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过60%【药械科】﹡45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%【药械科】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否注:部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比×100%。
大城县医院二甲复审药剂科任务分解（参考）1.2.5.1 有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人员定期督查、分析及反馈。
有相应的采购、库存量。
主管职能部门定期总结分析、调整反馈。
1.4.5.1 现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量2.3.1.4 药学部门能提供“24 小时7 天连贯不间断的急诊服务。
3.5.1.1 麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放区域、识别标志和贮存方法的相关制度与规定。
职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.5.1.2 高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
易混药品存放有明晰的“警示标识”。
职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
病区储存专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
3.5.2.1 有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用药调配与使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性监测制度、4.1.2.1 药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和会议记录4.2.3.1 “三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度4.5.2.1 有药物临床应用指南，进行相关培训与教育4.5.2.3 有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用实施分级管理。
4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。
职能部门监督反馈，实施分级管理。
4.5.2.5 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况的记录，有监督反馈，实施分级管理。
4.6.5.1 制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、对相关人员进行培训。
4.10.3.1 设置规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度，落实不良反应监测报告制度。
优选文档医院二甲评审药剂科必备资料三目录第四部分药库管理 54药库工作制度 54药品购进管理制度55首营企业和首营品种审查管理制度55药品采买工作制度56药品采买岗位责任57药品查收和保留工作制度57药品查收保留岗位责任57药品检查查收管理制度58药品存储保留管理制度58药品摆放管理制度59药品养护管理制度59药品出库复核制度60第五部分调剂室管理60门诊调剂室工作制度60中药房工作制度60病房调剂室工作制度61处方调剂操作规程61药剂科查对制度63药品拆零管理制度63调剂岗位责任 63第六部分临床药学管理64临床药师工作制度64临床药师会诊制度64临床药师职责 65合理用药咨询制度65药学情报管理制度65第四部分药库管理药库工作制度一．药库是药品供应的中心，主要负责药品的采买、保留和供应；和化学试剂、消毒用品的采买、供应工作。
二．在药品（库）工作的人员，必定严格遵守相关的法律法规和各项规章制度，严禁收受药品回扣或其他变相回扣。
三．依照相关规定和要求，依照库存和临床用药情况，拟订药品采买计划，经科主任审批后，向药品经营企业采买药品。
四．特别药品（包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等）的采买应严格依照有关规定，凭专用印鉴卡（证）和申购单，到指定的经营单位采买。
特别药品的保留、使用应严格依照相关规定认真执行。
在药品保留上推行“五专”即：专人、专柜（库）、专账、专册、专用途方。
五．应经常保持药品库内，干净整齐，如期通风，做到“五防”即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉变；常温库、低温库、冷藏库每日记录温度、湿度，发现异常及时办理。
六．药品分类码放，垛位与地面的距离应不小于 10 厘米；与墙壁的距离应不小于 10 厘米，并有明确的表记。
七．药品入库时，严格依照相关规定认真进行查收查对。
检查包装可否圆满；有无药品赞同文号、生产批号及有效期；有无生产合格证和产品（批）质量查验报告。
产品批质量检验报告应一致、分类保留，以备查。
《二甲复审实施方案及任务部署》一、引言医疗质量是医院生存和发展的生命线，而等级医院评审则是对医院综合实力的全面检验。
随着医疗改革的不断深入和医疗市场的日益竞争，我院迎来了二甲复审的重要时刻。
二甲复审不仅是对我院过去工作的总结和评估，更是对我院未来发展的机遇和挑战。
为了确保二甲复审工作的顺利进行，提高我院的医疗服务水平和管理质量，特制定本实施方案及任务部署。
二、工作目标以二甲复审为契机，全面提升医院的管理水平、医疗质量、服务能力和综合实力，确保我院顺利通过二甲复审，为患者提供更加安全、有效、优质、便捷的医疗服务。
三、组织领导（一）成立二甲复审工作领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各科室负责人领导小组负责二甲复审工作的组织领导、决策部署、协调指导和督促检查。
（二）设立二甲复审工作办公室主任：分管副院长副主任：医务科科长、护理部主任成员：各职能科室工作人员办公室负责二甲复审工作的具体实施、资料收集、整理归档和迎检准备等工作。
四、实施步骤（一）动员部署阶段（[具体时间区间 1]）1. 召开全院二甲复审动员大会，传达二甲复审的重要意义、目标任务和工作要求，统一思想，提高认识。
2. 成立二甲复审工作领导小组和办公室，明确工作职责和分工。
3. 制定二甲复审实施方案和任务分解表，将各项任务分解到科室，落实到责任人。
（二）自查自评阶段（[具体时间区间 2]）1. 各科室按照二甲复审标准，对本科室的工作进行全面自查，找出存在的问题和不足。
2. 针对自查中发现的问题，制定整改措施，明确整改时间和责任人，并认真组织整改。
3. 各科室每月向二甲复审工作办公室报送自查整改情况报告。
（三）整改提高阶段（[具体时间区间 3]）1. 二甲复审工作办公室对各科室的自查整改情况进行检查和指导，对存在的问题进行督促整改。
2. 邀请上级专家来院进行指导和培训，针对专家提出的问题和建议，及时进行整改。
3. 组织模拟评审，按照二甲复审标准进行全面检查和评估，及时发现问题，及时整改提高。
药剂科“二甲”复核实施方案根据《市妇幼保健院二级甲等妇幼保健院复核迎检工作实施方案》制定药剂科“二甲"复核实施方案如下：一、指导思想和目标任务:一切以医院的指导思想为准则，尽最大努力完成医院制定的目标任务,让药剂科的各项工作达到我院二级甲等妇幼保健院的复核评审工作的要求。
二、科室成立“二甲"复核迎检工作小组,组长: ；副组长: ；成员：三、工作安排（一）学习动员阶段（2011年7月5日至2011年7月15日）1、7月12日召开科室“二甲"复核动员全员会，根据医院7月5日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，深刻领会《评审标准》的精神实质，调动科室每一位员工的积极性及参与意识，步调一致，团结协作，扎扎实实地做好迎检工作。
2、7月13日召开科室“二甲”复核迎检工作小组成员会议，根据《评审标准》中药剂工作的内容，逐条比对，具体工作落实到人：（1）＊*全面负责科室“二甲”复评工作的安排,与其他各部门沟通协调及向上级的汇报和政策、任务的领取等工作;(2)*＊负责资料的整理补充和临床药学的初步实施（3）*＊负责门诊中西药房“二甲”复审的具体内容（4）**负责中心药房中“二甲”复审的具体内容（5）*＊和*＊负责药库房关于“二甲”复审的具体工作，另罗新春还负责麻精药品的管理工作及此涉及到的复审工作内容（二）组织实施阶段（2011年7月15日至2011年9月15日）1、认真执行落实科室各级人员岗位职责及医院工作制度，认真落实“三基三严”培训，进一步强化法律法规知识及特殊管理药品知识的培训,提高科室员工整体素质。
2、以“二甲”复评工作为契机，深入开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。
科内开展优质服务培训,让全科人员进一步提高服务意识，强化以病人为中心，改进服务作风，提升服务质量,为患者提供优质、安全的药学服务。
3。
秉着求真务实、认真严谨的工作作风，对照《评审标准》，逐条逐项一一落实，先将通过科室全体努力能完成的各项指标逐项完成，需要上级支持的项目，列出名称及科室的建议报医务部或相关的职能科室.绝不轻言放弃药剂专业的任一分值。
2024年药剂科工作总结在医院的正确领导和统一部署下，药剂科全体人员，全力以赴投入二甲复审准备工作。
于____年____月____日下午，迎来了“省等级医院复审工作检查小组”。
复审工作药剂组对我科进行了为期一天的专项检查。
检查组检查人员认真查看了西药库、中药饮片库、中药房、门诊药房、住院药房以及煎药室的相关工作，并从管理制度、药品管理等诸方面进行了细致地核查，最后给出了“远超周边同等医院，比美苏北三甲医院”的高度评价。
下面就本次检查情况，及个人迎检、陪检心得总结汇报如下：一、检查组反馈汇报情况1、领导重视，业务培训重点突出1.1、医院主要领导高度重视药剂工作，并成立了以院长为主任委员，药剂科主任为副主任委员的药事管理委员会，成员结构合理，能参与药品特别是抗感染药物的合理使用管理，通过查看会议记录和对相关人员问卷调查，医院药事委员充分发挥了监督指导本医院科学管理药品和合理使用药品的职能，对药品的采购，新药的引进，和规范临床用药行为，建立了完整的制度和程序。
1.2、人员知识结构合理，业务素质较高。
科室具有高级职称____名，中级职称____名，执业药师____名，药学技术人员中具有本科学历____名，人员知识结构成科学金字塔型。
1.3、业务知识培训工作开展扎实有效。
科室定期开展药学技术人员专业知识培训及考核，组织编写《药物通讯》，《通讯》栏目丰富，具有一定专业水准;培训档案健全。
2、业务技术工作扎实，质量管理科学规范。
2.1、医院软件资料详实充分，药事管理工作规范，制度齐全，记录完整。
医院成立了院级领导任组长的“药品质量管理小组”，由有具中级职称药学专业技术人员专职负责中药饮片的验收和质量抽查检验，药剂科的专业部门设置及设施和场所符合并能满足医疗、教学、等药事服务需求。
专业部门及药学专业技术人员配置合理，各级人员职责等基本建立并执行良好。
2.2、药品管理方面;朱主任认为我院药品有定期查验制度并执行严格。
一、药师审核处方遵循的操作规范“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
二、处方的适宜性审核1、规定必须做皮试的药品，医师要注明过敏试验及结果的判定。
2、用药与临床诊断相符。
3、剂量、用法正确。
4、剂型与给药途径合理。
5、避免重复给药现象。
6、是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌。
7、其它用药不适宜情况。
三、处方点评根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性，用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进促进临床合理用药。
四、抗菌药物分级管理原则及使用方法总体原则：严格使用指征、合理用药、分级使用、严禁滥用。
1、“非限制使用级”药物（首选、一线）---所有医师均可以根据病情需要选用。
2、“限制使用级”药物（次选、二线）---应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、“特殊使用级”药物（三线）---必须严格掌握指征，需经相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
五、我院抗菌药物管理有哪些指标要求？1、住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天<40DDDs。
2、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%。
3、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min—1h，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h。
六、麻、精一药品的“三级管理”和“五专管理”及麻精药品的处方调配使用管理（1）三级管理：一级管理---药库；二级管理---药房（周转地）；三级管理---病区、手术室（存放少量基数药）（2）“五专管理”：专人、专柜、专方、专账、专册；（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记）（3）①为门（急）诊患者开具的麻醉、精一药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
药剂科二甲复审十四、药事和药物使用管理与持续改进评审标准评价要点4.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。
4.14.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。
【C】1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。
2.药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。
3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。
【B】符合“C”，并1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。
2.医务部门与药剂科门职责明确，有协调机制。
【A】符合“B”，并1.有药事管理工作计划和年度工作总结。
2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。
4.14.1.2医院药剂科设臵符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。
【C】1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。
2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。
【B】符合“C”，并麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。
【A】符合“B”，并开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。
4.14.1.3根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。
【C】1.药剂科人员岗位设臵和药学人员配备，应当符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。
2.药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。
【B】符合“C”，并1.药剂科药学人员中具有本科药学专业学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的10%。
2.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定。
3.药剂科门负责人具有本科及药学中级及以上技术职务任职资格。
【A】符合“B”，并医院配备临床药师应符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。
评审标准评价要点4.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。
采购抗菌药物品种原则上不超过35 种。
4.14.2.1经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。
【C】1.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。
2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。
3.有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。
4.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。
5.医院配制、销售、使用的制剂经过批准。
6.采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%。
【B】符合“C”，并1.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。
2.定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。
3.采购抗菌药物品种控制在35种±15%。
【A】符合“B”，并1.药品采购规范、储备适宜，无违规采购。
2.采购抗菌药物品种≤35种。
4.14.2.2建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
【C】1.由主管药师及以上人员负责药品质量监督管理，职责明确。
2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。
3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。
【B】符合“C”，并1.有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。
2.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。
3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。
4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。
【A】符合“B”，并1.医院有药品质量监测网络（平台）。
2.库房发出药品质量合格率100%。
4.14.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
1.有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。
2.药品贮存基本设施与设备符合符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。
3.有药品效期管理相关制度与处理流程。
效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。
4.有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。
5.防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。
6.药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。
7.实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。
【B】符合“C”，并药库管理由药学专业人员负责，科室或病区备用药品应指定专人管理。
【A】符合“B”，并药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理。
评审标准评价要点4.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。
采购抗菌药物品种原则上不超过35 种。
4.14.2.4执行“特殊管理药品”管理的有关规定。
【C】1.麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。
2.有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。
3.有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。
4.有“特殊管理药品”的应急预案。
【B】符合“C”，并1.药剂科定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1次。
2.各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。
【A】符合“B”，并“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。
4.14.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。
【C】1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。
2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
【B】符合“C”，并药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。
【A】符合“B”，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
4.14.2.6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
1.按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。
2.药品调剂时，认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品。
3.有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。
4.为急诊科及病房应急用药，提供24小时×7天的药学调剂服务。
【B】符合“C”，并1.有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。
2.对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。
【A】符合“B”，并职能部门对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。
4.14.2.7制剂的配制与使用符合有关规定。
（可选）【C】1.若医院配制制剂，应持有《医院制剂许可证》，取得制剂批准文号，有制剂质量标准。
2.有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员。
3.经省级药品监督管理部门批准后，制剂方可在医院之间调剂使用。
【B】符合“C”，并药学专业人员负责制剂原料、制剂成品质量检验，原始记录及复核记录齐全。
【A】符合“B”，并有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录。
评审标准评价要点4.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。
采购抗菌药物品种原则上不超过35 种。
4.14.2.8根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药调配应符合规定。
（可选）【C】根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施。
【B】符合“C”，并1.有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件。
2.由主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预。
3.处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99.9%。
【A】符合“B”，并1.有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定。
2.药剂科对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施。
4.14.2.9有药品召回管理制度。
1.有药品召回管理制度与处置流程。
2.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。
3.及时追回调剂错误的药品。
4.有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程。
【B】符合“C”，并1.对假、劣药品及时查明原因，追究相关责任。
2.对调剂错误及时分析原因，有整改措施。
【A】符合“B”，并有根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。
4.14.2.10应建立药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。
（可选，县医院必选）【C】1.有药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。
2.有信息系统联网的处方用药技术支持软件。
有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。
3.药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。
【B】符合“C”，并有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新。
【A】符合“B”，并1.通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。
2.对改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。
评审标准评价要点4.14.3 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。
有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。
4.14.3.1开展处方点评，建立药物使用评价体系。
【C】1.有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。
2.每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20 张）和30份出院病历进行点评。
