中医院二甲评审药事管理整改措施

ⅩⅩ中医医院“二甲”评审专家反馈意见整改方案ⅩⅩ年7月17日—ⅩⅩ年7月19日由湖南省中医药管理局组织的二级中医医院评审专家组对我院进行了二级中医医院评审。

并于ⅩⅩ年7月19日上午组织召开反馈会，对我院在评审中存在的问题各位评审专家进行逐项点评。

会后，我院根据存在的问题，召开了专题会议，并结合我院实际情况召集各部门同志反复讨论，制定整改措施，在半年内逐项逐步整改到位。

有计划有步骤地严格按要求落实，并建立长效机制，严格按照二级甲等中医医院的要求规范管理，落实各项规章制度，逐步做到管理规范化，真正达到以评促建、以评促改的目的。

现将我院制定的整改方案汇报如下：1、鉴于我院所处的地理位置偏僻，规模偏小，占地少的原因，经过多次不断整修和改善，仍无法改变医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的局面。

医院从实际和长远出发，多次向县委县政府汇报，要求整体搬迁，请求纳入发展规划。

为进一步优化卫生资源，发展壮大中医事业，合理规划医院布局，促进我县卫生事业的发展，县委、县政府及卫生局同意重新建立一个“功能适用、流程科学、安全卫生、经济合理、有利工作、方便生活”的综合性医院，对现有医院实行整体搬迁。

并于ⅩⅩ年5月已初步为我院选址，拟划拨土地100亩。

我院将加大整体搬迁项目的进度，争取在五年内建成并投入使用。

2、重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院硬件水平，开展更多的服务项目，以满足临床诊疗需要。

创新管理，从各个细节入手，让医院收入逐年递增30%，实现新突破。

3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。

年终12月底医院医务科、护理部、办公室、后勤科等各职能科室根据年初的各项工作计划，对各科室制定考评考核机制，出台各项工作的评分细则，并将考评考核结果与绩效工资挂钩，切实将医院各项工作的计划、措施落到实处，不停留于形式主义。

山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案院务会:在院领导及市医院管理专家的指导下，我们通过学标准，读细则，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过各职能科室的共同努力，虽然管理组通过2013年7月29至30日省二级中医医院评审组专家检查验收，但同时发现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，根据专家反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题19条，针对存在问题提出整改方案。

如有不妥，请批评指正。

一、存在的主要问题:1、人事管理信息落后，人事档案和专业技术档案管理不规范;档案中要求有年度考核、医师定期考核、奖惩、进修学习等资料。

建议成立人事科，强化档案管理工作。

2、医师定期考核不规范，培训内容中中医内容太少，缺乏中医基本技术方面的培训资料和证明材料，没有培训成绩单;3、师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

4、继续教育管理不善，资料不完整。

进修管理不规范，表现在外出进修人员的申请表、进修结束后的心得体会、结业证书或进修合格证没有在技术档案中保存，进修登记不1全。

5、医师规范化培训资料不完善。

6、床单元设施管理不规范，没有床单元设施配备的清单，如床单等各多少应列出清单。

7、卫生间没有提供残疾人使用的扶手。

8、传染病管理的检查分析不到位，每月每季每年应对传染病管理进行总结分析，对存在问题提出整改意见，并进行奖惩兑现。

9、突发事件记录不完整。

10、中医文化培训记录不完整，应有参加人员的签到册，培训内容，图片。

11、应急演练资料不全，应有演练的方案、培训内容、演练后的分析点评、处理和通报，12、中医科研管理落后。

对于当地常见病、多发病的调研应有调研报告，同时体现医院对于开展科研活动的资金、设备和人力支持资料。

13、门诊大厅中医气氛不浓，进入医院后没法让人感受到中医药文化的影响，无法让人感到是中医医院，各类标牌标识和宣传中没有出现中医的内容。

中医院二甲评审整改实施方案一、评估现状中医院二甲评审整改前，对医院进行全面评估，明确医院存在的问题和不足。

从医院管理、医疗质量、服务态度等多个方面进行评估，以定位问题，并针对问题提出完善方案。

二、管理体系优化针对评估发现的管理体系不健全、流程不透明等问题，提出以下优化方案：1.制定医院管理制度制定医院管理制度和规定，明确各项职责和管理流程，建立完善的管理体系，确保医院运转规范、高效，促进医院各项工作的协调和推进。

2.推进信息化建设加强信息化建设，提高信息化水平，实现医疗信息化管理，提高办事效率。

对现有信息管理系统进行升级，优化医院信息化服务。

三、医疗质量提升针对评估发现的医疗质量问题，提出以下完善方案：1.建立医疗质量管理体系建立医院医疗质量管理体系，实行全员实时检测，并根据检测结果提出及时整改措施，确保医院医疗质量的持续提升。

2.加强医生和技术人员培训通过不断的医学培训和技术培训，提高医生和技术人员的业务水平，确保医疗质量，提高患者满意度。

四、服务质量提升针对评估发现的服务质量问题，提出以下服务方案：1.优化服务流程对医院服务流程进行优化，建立从患者预约到出院的全流程医疗服务体系，为患者提供高水平的医疗服务。

2.加强患者沟通和关怀建立患者沟通和关怀机制，加强患者问诊、治疗、护理服务，优化患者就医体验，提高患者满意度。

五、环境卫生整改针对评估发现的环境卫生问题，提出以下整改方案：1.加强卫生管理增强医院卫生管理，加强卫生检查、消毒、垃圾处理等环节的监管，确保医院卫生环境清洁整洁。

2.加强医疗工具消毒对医疗工具、设备等物品进行彻底的消毒和清洁，防止交叉感染，确保医疗安全。

六、总结通过以上的整改方案，中医院二甲评审的整改工作将得到全面、系统、有序的推进。

重点解决医院存在的问题和不足，使医院管理更加健全、医疗质量更加稳定，服务质量更加满意，环境卫生更加整洁。

提高患者就医的满意度和信任度，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。

中医医院二甲评审专家反馈意见整改方案评审结束，反馈意见如同一面镜子，照出了我们工作的不足与差距。

我将结合专家的意见，提出具体的整改措施，以便更好地提升医院管理水平，确保医疗服务质量。

一、整改目标1.针对专家提出的反馈意见，制定切实可行的整改方案。

2.提升医院整体管理水平，确保各项工作达到二甲医院标准。

3.提高患者满意度，提升医院品牌形象。

二、整改措施1.加强组织领导（1）成立整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员。

（2）明确整改工作责任，将任务分解到各部门，确保整改措施落实到位。

2.完善制度流程（1）对现有规章制度进行全面梳理，查找不足，及时修订完善。

（2）加强内部培训，确保员工熟悉各项制度流程，提高执行力。

3.提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理，严格执行诊疗规范，提高医疗技术水平。

（2）优化服务流程，简化手续，提高患者就诊满意度。

（3）加强药品和设备管理，确保患者用药安全和诊疗设备正常运行。

4.加强人力资源管理（1）优化人员配置，确保各岗位人员具备相应的资质和能力。

（2）加强员工培训，提高整体素质，提升医疗服务水平。

（3）完善绩效考核体系，激发员工积极性，提高工作效率。

5.提高患者满意度（1）加强医患沟通，及时了解患者需求，提供个性化服务。

（2）加强护理服务，提高护理质量，确保患者舒适度。

（3）加强环境整治，营造温馨、整洁的就医环境。

6.加强信息化建设（1）提高信息系统使用率，确保信息准确、完整、及时。

（2）加强网络安全防护，确保患者信息安全。

（3）利用信息技术，提高医疗服务效率，降低成本。

7.加强党建工作（1）加强党组织建设，发挥党员先锋模范作用。

（2）深化党风廉政建设，严肃查处违纪违法行为。

（3）加强意识形态工作，确保医院发展方向正确。

三、整改时间节点1.2023年6月底前，完成整改方案制定及组织结构调整。

2.2023年9月底前，完成制度流程修订及内部培训。

山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案
根据6月4日市初评检查组检查存在的问题，通过整理，管理组主要存在8个方面的问题，经相关科室沟通，特制定以下整改措施：
一、关于西学中医生走访成绩不好问题：医务科将通过中医三基培训，有重点的在每个科室指定部分代表将来接受检查。

二、关于危急值抽查不过关问题：通过加强对医疗、医技和护理人员的培训，应让每一个医务人员知道危急值的概念和处理程序。

三、关于中医药人员数量过少问题，我们将通过各种方法进行解决，确保中医药人员达到规定要求的比例。

四、关于应急培训问题：由医院责成医疗、保卫完成紧急医疗救援、心肺复苏、火灾等的应急演练，并形成登记备查。

五、关于急诊会诊问题，由医务科负责进行安排并形成制度执行到位。

标准要求二级医院必须成立自己的二级学科专业组，在接到急诊会诊的邀请后10分钟内指派专业组专家到位开展会诊工作。

六、关于医师规范化培训方案不完整问题，由医务科负责进行完善。

七、关于治未病服务接诊人员过少问题，由医务科负责补充登记，完善资料。

八、关于医院服务中病人平均住院日连年减少问题，要求用例表的方式进行说明，达到一目了然的目的，由医务科负责进行落实。

院办室
2013年6月14日。

二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文第一篇：二甲复审存在问题整改计划及措施二甲复审存在问题整改计划及措施在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：一、第一部分中医药服务功能。

1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。

整改措施：信息科着手开展此项工作。

2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。

整改措施：参加西学中培训。

3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

整改措施：完善相关资料。

4.中药房负责人任职资格不符合要求。

整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。

5.煎药室定期消毒记录不完全。

整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。

6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。

整改措施：加大对护理人员的招聘。

二、第二部分综合服务功能。

无存在问题2013年8月11日第二篇：关于二甲复审存在问题和整改方法关于二甲复审存在问题和整改方法 二甲复审组对药事组的检查是比较满意的，资料不缺大项，准备得比较完善，落实基本到位，但内容不够全面。

库房和药房没提出问题。

一、存在问题： 1、中药饮片验收有制度，但登记台帐有缺项； 2、中药饮片养护有制度，但基本没登记； 3、处方点评数量少，没得到要求； 4、对供应商质量评估没有制度，评估内容也不够全面； 5、有《药事委员会》和《抗菌药物应用领导小组》组织，但没有以红头文件的形式下达； 5、煎药人员已经培训合格，但没办理上岗证； 6、药剂科人员结构有一览表，但没有结构图； 7、中药学专业技术人员少，兼职太多。

二、整改方法：对于存在问题，我们已于五月八号开始，能修改的就修改，能补充的就补充，截至今天十号，已经完成了第1、2、3、5项，第4、5、6正在整改中，计划在一星期内完成。

中医院二甲评审整改实施方案一、前言中医医院等级评审是对医院综合实力和管理水平的重要检验，二甲评审作为中医医院发展的重要里程碑，对于提升医院核心竞争力、促进中医事业发展具有重要意义。

我医院在历经二甲评审后，虽取得一定的成绩，但仍存在诸多不足之处。

为了全面提高医院综合服务水平，确保二甲评审顺利通过，医院决定开展二甲评审整改工作，特制定本实施方案。

二、整改目标1. 全面提高医疗质量，确保医疗安全。

2. 提升医院管理水平，优化服务流程。

3. 提高医务人员业务素质，强化团队协作。

4. 完善基础设施，改善就医环境。

5. 强化中医特色，发挥中医优势。

6. 提高患者满意度，树立医院品牌形象。

三、整改措施1. 加强组织管理（1）成立二甲评审整改领导小组，全面负责整改工作的组织实施。

（2）设立整改工作办公室，具体负责整改工作的日常协调与监督。

（3）各部门、科室要明确责任，协同配合，确保整改工作落到实处。

2. 提高医疗质量（1）完善医疗质量管理体系，加强医疗质量监控。

（2）严格执行诊疗规范，提高诊疗水平。

（3）加强病历管理，提高病历质量。

（4）加强临床路径管理，提高患者满意度。

3. 提升服务水平（1）优化服务流程，提高服务效率。

（2）加强医患沟通，提高医疗服务质量。

（3）加强护理工作，提升护理水平。

（4）开展优质服务活动，提升患者满意度。

4. 加强人才队伍建设（1）加大人才引进力度，优化人才结构。

（2）加强医务人员培训，提高业务素质。

（3）建立激励机制，促进人才成长。

5. 完善基础设施（1）优化医院布局，提高就医环境。

（2）加强设备采购与维护，提高医疗设备使用率。

（3）加强信息化建设，提高医疗服务效率。

6. 强化中医特色（1）加强中医学科建设，发挥中医优势。

（2）推广中医药疗法，提高中医药治疗率。

（3）加强中医药人才培养，传承中医文化。

7. 加强财务管理（1）完善财务管理制度，确保资金安全。

（2）加强成本控制，提高运营效益。

二级中医院持续改进自查存在问题整改方案及整改情况第一篇：二级中医院持续改进自查存在问题整改方案及整改情况某某中医医院持续改进自查存在问题整改方案及整改情况根据《XXX中医药管理局关于进一步加强中医医院持续改进活动的通知》，结合我院二级甲等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，经过全面整改后，2015年1月22日组织全院中层干部实施自查，自查发现问题需扣分60分，自查得分940分，针对存在的问题对照我院实际情况制定了整改方案并落实整改；经过等级医院持续改进，对第一次自查时发现的问题及时整改落实，我院于10月6日进行了第三次自查，最终得分950分。

一、发挥中医药特色优势的措施（一）存在问题1、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，但是落实不到位。

2、制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，但开展培训不到位。

3、加入国家中医适宜技术视频网络平台，按时参加了各种培训，暂时没有参加会诊系统，无法接受远程技术指导。

（二）整改情况1、制定和修改提高中药饮片使用的相关考核标准及激励机制。

医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导小组，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。

综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。

具体如下：（1）中药饮片使用比例按各病区标准执行(内科控制线在85%以上，外科、急诊科、针推科控制线在65%以上)。

每不足1个百分点，绩效工资下浮2%。

（2）中医特色疗法应用比例按各病区标准执行。

临床科室控制线在70%，针灸推拿科控制线在100%。

每降1个百分点，绩效工资下浮2%。

（3）各科中医专业临床医师门诊中药处方比例不低于40%，西医专业临床医师门诊中药处方比例不低于15%，外科、口腔科、眼科专业临床医师门诊中药处方比例不低于10%，急诊科临床医师门诊中药处方比例不低于3%，每下降1%，绩效工资下浮0.5%。

中医院二甲评审整改实施方案
一、前言
我院二甲评审工作已经展开，针对评审工作中存在的问题，提出整改方案，力求在评审中取得好的成绩。

二、问题梳理
1.人员不足
2.设备不齐
3.质控管理不完善
4.医疗事故管理制度不规范
三、整改方法
1.增加人员。

根据业务发展情况，优先配置医疗技术骨干，妥善安排人员配备，加强技术团队建设，提高技术服务水平。

2.升级设施。

针对现有设备进行改造升级，同时加强对新设备的引进，提高设备的使用率和效率。

确保设备齐全、工作正常，以保证诊疗质量。

3.加强质控管理。

建立科学完整的质控管理体系，完善质量检测标准和评价体系，开展定期的质量自查和评估工作，确保医疗质量的可控性和可持续性。

二甲复审存在问题整改计划及措施
在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：
一、第一部分中医药服务功能。

1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。

整改措施：信息科着手开展此项工作。

2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。

整改措施：参加西学中培训。

3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

整改措施：完善相关资料。

4.中药房负责人任职资格不符合要求。

整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。

5.煎药室定期消毒记录不完全。

整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。

6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。

整改措施：加大对护理人员的招聘。

二、第二部分综合服务功能。

无存在问题
2013年8月11日。

XX中医医院国家二级中医医院等级评审整改方案我院于今年11月接受了四川省中医管理局组织的国家二级中医医院评审。

专家组对我院创建工作进行了严格评审，在肯定我院成绩的同时，也指出了存在问题和不足。

针对我院中药饮片的使用金额占医院药品使用金额低于20%，不符合省中医药管理局对中医医院发展建设和登记评审要求的这一问题我院制定如下整改方案与措施：一、高度重视，提高认识，统一思想。

医院在评审工作结束后，迅速召开全院中层干部会议。

会议对评审工作中的亮点和不足做了认真的总结与分析，特别是中药饮片使用率低的这一问题引起了院领导的高度重视。

院长兰俊重申了“坚持中医为主的发展方向，充分发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”的中医管理年主题，指出：中医医院生存与发展的根基是发挥中医药特色优势，提高中医疗效。

而中药饮片的使用率是其重要的衡量指标。

他要求全院干部职工继续认真贯彻落实、不折不扣地执行国家中医药管理局、省中医药管理局关于开展中医医院管理年活动、医院评审工作系列文件的要求；严格执行《二级中医医院评审标准》，进一步落实十八个核心指标；保持和发挥中特色，坚持能中不西的原则，大力开展辨证论治和使用中药饮片，提高我院中医药治疗率。

二、制定和修改提高中医饮片使用的相关考核标准及激励机制。

医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导组，下设办公室，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。

综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且将每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。

具体相关标准如下：（一）门诊：门诊中药处方占门诊处方总数的比例≥60%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例≥10%。

（二）急诊：非药物中医技术治疗参与率≥10%；中医参与率≥60%；中医适宜技术开展≥5项。

（二）病区：内科、儿科中医参与率100%，中药饮片使用率≥80%，其他科室中医参与率≥80%；中药使用率≥60%。

中医院二甲评审药事管理整改措施第一篇：中医院二甲评审药事管理整改措施二甲评审药事管理整改措施10月14、15日，二甲评审团专家组对药剂科及医院药事管理进行了全面的检查、指导、评审，肯定了我们的成绩，评审了六个亮点，这六点是医院领导坚强有力指挥的结果，是对我们医院晋二甲工作组成部分的确认，也是今后巩固成果，整治不足的方向。

通过评审存在的不足及整改意见：1、中药调剂室面积不足，没有达到《评审细则》要求。

同时也严重制约科室及医院的整体发展。

由于面积狭小，工作人员调配时无法施展，造成处方积压，这是一个很大的原因。

中药房周转库的设立，应和中药房紧密相连，便于药房人员随时取药装斗。

在有条件的情况下，我们现在使用的药柜也应该更换，以防止药物串格。

2、煎药室应在生活区更衣后再进入工作区。

3、库房、药房设施应有空调机、除湿机，保证药品干燥。

4、抗菌药物问题，应深入学习抗菌药物管理的有关规定，进一步对医生、药学人员进行培训，严格按照‘卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知’，及‘2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案’，合理使用抗菌药物。

5、应建立每月医护质量检查及检查情况通报，这样就有了发布结果的平台。

6、严格按照‘国家中医药管理局中药处方格式及书写规范’，规范医生的处方书写。

第二篇：县级中医院二甲评审实施方案(草案)中医医院2012年二甲医院评审工作实施方案(草案)医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。

我院在1998年荣获二级甲等中医院。

近年来，医院加强管理，各项工作均取得了进展，但仍然存在较多方面的不足有待进一步加强。

根据国家中医药管理局关于近期启动全国二级中医院等级评审及相关文件要求，经医院院长办公会研究决定，从年月日起正式启动我院二甲评审迎评工作。

为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照《二级中医医院评审标准》（2012年版），加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。

一、前言为加强药事管理，提高药品使用安全性和合理性，根据二甲评审要求，结合我国医药行业实际情况，特制定本药事管理工作计划。

二、工作目标1. 严格执行药品管理法律法规，确保药品质量，保障患者用药安全。

2. 规范药事管理工作流程，提高药事管理水平。

3. 提高药品使用合理性，降低患者用药风险。

4. 增强药事管理人员的业务素质，提高药事服务质量。

三、工作内容1. 药品采购管理（1）建立健全药品采购制度，确保采购过程公开、透明、合规。

（2）严格执行药品采购标准，对供应商进行资质审核，确保药品质量。

（3）加强对药品采购过程的监督，确保药品采购合规。

2. 药品储存管理（1）建立药品储存管理制度，确保药品储存条件符合要求。

（2）对储存药品进行定期检查，确保药品质量。

（3）对过期、变质、失效的药品进行及时处理。

3. 药品使用管理（1）加强药品使用培训，提高医务人员药品使用水平。

（2）严格执行药品处方制度，规范处方开具。

（3）加强对药品不良反应的监测，及时处理。

4. 药事服务管理（1）建立健全药事服务制度，提高药事服务质量。

（2）开展药品咨询服务，解答患者用药疑问。

（3）加强与临床科室的沟通与协作，提高药事服务满意度。

5. 药事人员管理（1）加强药事人员业务培训，提高业务素质。

（2）建立健全药事人员考核制度，激励药事人员不断提高业务水平。

（3）加强药事人员职业道德教育，树立良好的职业形象。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立药事管理工作领导小组，负责药事管理工作的统筹规划、组织实施和监督检查。

2. 制定药事管理工作计划，明确工作目标、内容、措施和责任分工。

3. 加强宣传教育，提高全院医务人员对药事管理工作的重视程度。

4. 加强与其他部门的沟通与协作，形成药事管理工作合力。

5. 定期对药事管理工作进行评估，及时发现问题并整改。

五、预期效果通过实施本药事管理工作计划，提高药品使用安全性和合理性，降低患者用药风险，提升药事管理水平，为患者提供优质、高效的药事服务。

二甲中医院评审持续改进落实情况汇报尊敬的营口市卫计委：为了更好地推进持续改进工作，以评审组指出的问题和不足，以及如何改进的意见和建议为切入点，我院领导班子认真全面地查摆问题，奋发有为，逐一落实，及时整改，以创建二甲促发展，绝不辜负领导对我院的真诚期望。

现将我院的持续改进落实情况汇报如下：一、管理方面存在的不足及落实情况提出的不足：管理队伍人员配备能搞满足各项管理工作的需要，目前存在管理人员培训不够，参加国家及省市管理学术活动较少，不能与时俱进发挥前沿的管理内涵。

落实情况：加强管理内涵培训，积极参加各项管理学术活动，医院出台鼓励管理人员参加相应的管理培训班，给予期间的补助，报销一切费用等鼓励政策，调动管理队伍的积极性，把好的管理经验和先进的管理项目应用到医院的日常管理中。

目前已经具体实施中。

二、科室建设方面存在的不足及落实情况（一）、提出的不足：我院只有一个营口市中医重点专科（中医妇科），无省级中医重点专科，此项工作将是我院发展的瓶颈。

落实情况：“他山之石，可以攻玉”，因此，我院需进一步强化与辽宁中医药大学附属医院、营口市中医院的协作关系，采取参观考察、进修学习、专家指导、医疗协作的方式，把他们的好经验，好做法学得到，用得上，为我院全面发展充电提速。

我院将整合内部支援与外部支援相结合的方式开展重点专科建设。

目前正在整理材料，预计4月中旬申报“中医骨伤康复”市级重点专科，“中医脾胃病”省级重点专科。

并逐步实现以名医带名科，以名科创名院。

（二）、提出的不足：中医特色诊疗项目少，病种单一，不能够满足患者需要。

落实情况：以丁瑞院长为科室带头人，配备主治医一人，临床医师4人，10张床位，成立中医病房。

开展纯中医干预特色疗法，治疗中风、消渴、脾胃病、心病等内科疾病。

制定了10种疾病临床路径。

目前运行良好住院患者11人，带动了中医氛围，推动了中医适宜技术的临床应用。

（三）、提出的不足：检验科布局不合理，生化、免疫未分开。

中医医院二级中医医院等级评审工作整改方案**侗族自治县中医医院二级中医医院等级评审工作整改实施方案2021年5月6日--7日，**省中医药管理局专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。

为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。

一、整改目标通过**省中医药管理局二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、存在问题（一）、管理组存在问题：1、医院实行了绩效管理，但没有实行成本管理。

2、没有支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的鼓励措施。

3、医院面积相对比较狭小，硬件建设相对于医院的业务发展稍显落后。

14、没有方便残疾人的无障碍设施，医院发电机房比较脏乱。

5、医院中医药知识宣传显得有些凌乱，病人的感谢信、创文明卫生宣传、政策宣传没有固定的区域、风格与医院宣传没有统一。

（二）、专科组存在问题：1、场地狭小，门诊、住院部治疗间拥挤，设备未展开。

2、治疗方法单一，仅局限在传统康复治疗，无现代康复设备、技术及人员。

（三)、药事组存在问题：1、中药房和中成药面积狭小，没有达标。

2、煎药室布局不太合理，屋后有露天水沟影响整体环境。

3、煎药记录不完整，先煎药物没有写明具体药名，烊化药物没有写明具体药名。

4、查阅相关资料，并抽查上年度处方10张，有医生签字模糊不清，签字与留样不一致的情况。

5、抽查50张西药处方（含麻、精处方药品处方20张），有10张不符合要求，主要问题为医生开具处方没有使用规定的药品通用名称，如吗丁啉、安定片、补佳乐等等，临床上吗丁啉应开多潘立酮片，安定片应开地西泮片，补佳乐应开戊酸雌二醇片。

中医院二甲评审整改实施方案
一、背景
中医院是一所综合性中医医院，成立于1990年，是某省重点建设的三级甲等中医院。

但近年来，随着医院的快速发展，管理问题也逐渐凸显，部分医疗质量指标逐渐下滑，甚至出现了医疗事故。

因此，医院急需进行整改。

二、整改目标
本次整改旨在使医院的管理水平、医疗质量和服务质量得到提升，使其满足二甲医院评审的要求。

具体目标如下：
1. 医疗质量水平：整改后，医院各项医疗质量指标应达到或超过二甲医院评审标准。

2. 管理水平：医院应建立健全各项制度，规范管理流程，确保管理科学化、规范化。

3. 服务质量：医院应提升服务水平，加强医患沟通，提高患者满意度。

三、整改措施
为实现整改目标，医院将采取以下措施：
1. 修订和完善各项管理制度
医院将重新修订和完善各项管理制度，通过制度的规范和管理的标准化，确保医院各项工作规范、有序。

具体措施如下：。