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便秘的定义、症状、病因、临床表现、治疗、用药等【定义】便秘，俗称大便干燥，是一种可以发生在任何年龄段人群中的常见病。
因肠蠕动减少，导致大便次数太少，或排便困难、不畅，粪便干结、太硬，排便量少，是一种常见的症状，严重的影响生活质量。
【症状】1、粪便干燥、坚硬、呈羊、兔粪状。
2、大便间隔延长，可能3－4天甚至1周大便一次。
3、排便用力面红耳赤，头部血管暴胀，可造成脱肛、肛裂，甚至造成冠心病突发猝死和脑溢血。
4、患者可有腹痛、腹胀、恶心、头晕、疲乏无力、食欲减退、口舌生疮等症。
【病因】水分食物残渣大肠暂存粪便干燥进入吸收吸收由食物残渣形成的粪便在体内存留时间越长，大便越干燥。
【引起便秘的其它因素】1、直肠、肛门病变。
如：直肠炎、痔疮、肛裂、肛周围脓肿等（压力感受器敏感度下降，排便反射减弱）2、结肠病变，良、恶性肿瘤，肠梗阻、肠粘连等（肠道堵塞）。
3、与排便功能有关的肌肉肌力减弱，如腹肌、肛门内、外括约肌、膈肌、肠平滑肌等。
4、药物：许多药物可引起便秘，如吗啡、阿托品、铋剂等。
5、不良生活习惯，如细粮多，粗粮少，吃菜少，不按时排便，进食量过少，食用油量过少。
6、甲亢、糖尿病能导致便秘。
【便秘的危害】1、患高血压、脑血管病、心脏病便秘者，常会因过分用力而导致血管破裂，心梗造成猝死。
2、粪便在肠道细菌作用下生成的有毒物质具有很强的致癌性。
3、由于粪便在肠内停留时间过长，水分被过度吸收变干硬状、可能会造成急性或慢性肠梗阻。
【治疗】治疗便秘的方法很多，营业人员应根据起因采取相应的对话程序，在便秘因素中选择一、二条与病人相近的症状问语。
结合实际情况，选择如下治疗方法：1、肠套叠、肠梗阻等器质性变化引起的便秘建议病人就医。
2、减肥原因导致的饮食过少，过精细，吃菜量少等因素，可劝阻病人改变饮食结构，如多吃蔬菜、水果、粗粮等，随手给病人推荐几种药物。
3、看到大腹者，可劝病人加强腹肌锻炼。
【药物治疗】孕妇便秘不可轻易推荐药物，以防不测。
便秘与慢性便秘疾病临床表现、治疗方式及泻药、促动力药、灌肠药和栓剂、中医中药等临床药物作用、代表药物和具体选择指南便秘是表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便，排便次数减少每周排便少于3次，慢性便秘病程至少为6个月。
便秘严重影响日常生活和生命质量，慢性便秘治疗方式有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水摄入，增加运动，建立良好排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。
药物是慢性便秘常用治疗手段，选择治疗药物时，考虑药物应用循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。
泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
（1）容积性泻剂（膨松剂）。
通过滞留粪便中水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
（2）渗透性泻剂。
口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，阻止肠道吸收水分，使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类、盐类泻药等，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
（3）刺激类泻剂。
主要通过刺激结肠黏膜中感觉神经末梢，增强结肠动力并刺激肠道分泌，促进排便，作用强而迅速，可引起腹痛。
常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。
（4）润滑性泻剂。
具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。
常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。
促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好疗效。
常用药物：普卢卡比利等。
促分泌药鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂，代表药物为利那洛肽，可以改善慢性便秘患者腹痛、便秘等症状。
氯离子通道活化剂。
代表药物为鲁比前列酮，可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
中医内科学21便秘xx年xx月xx日contents •定义与分类•病因病机•临床表现及诊断•治疗方法•预防与护理•临床案例分析•学习参考资料目录01定义与分类便秘是指排便次数减少，粪便量少，粪便干结，排便费力等一组症状。
中医认为便秘由大肠传导功能失常所致，但其根本原因与全身状况有关，如饮食、情志、脏腑功能等。
定义实秘由于实热、气滞、阳虚等多种实证导致大肠传导功能失常，表现为大便干结、腹胀腹痛等症状。
虚秘由于气血虚弱、阴寒凝滞等虚证导致大肠传导无力，表现为大便秘结、排便费力等症状。
分类中医认为便秘的根本原因是脾胃功能失调，与饮食、情志、脏腑功能等多种因素有关。
中医治疗便秘注重调理整体功能，改善机体状况，以达到根本上治疗便秘的目的。
中医对便秘的认识02病因病机1发病原因23饮食中缺乏纤维素或摄入水分不足，导致粪便干硬难以排出。
饮食不当缺乏运动或长时间久坐，导致肠道蠕动减缓。
活动量不足精神压力过大或情绪波动，影响消化系统功能。
情志失调肠道蠕动减缓，粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收，导致粪便干燥硬结。
肠道功能失调中医认为气机不畅可导致肠道传导受阻，引起便秘。
气机不畅气血不足导致肠道失养，肠道功能减退，引起便秘。
气血不足病机原理饮食不当导致脾胃受损，消化不良，食积内停，阻碍肠道传导。
中医病因病机饮食积滞情志失调导致肝气郁结，肝脾不和，气机不畅，大肠传导失司。
气机郁结久病体弱或年老体虚，气血不足，肠道失养，导致便秘。
气血亏虚03临床表现及诊断典型表现大便次数减少，粪便干燥难解，一般每2~3天甚至更长时间才排便一次；腹部胀满，可自觉腹部有硬块或成团块。
其他表现肛门直肠有梗阻感，排便不畅，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
主要表现1诊断标准23根据《中医内科学》（新世纪第三版教材）的标准，便秘的诊断主要依赖于患者排便次数和粪便性状的改变。
每周排便少于3次，粪便干硬，或呈球状，排便费时费力，便后不尽感。
病程至少6个月以上，且近3个月症状符合以上诊断标准。
慢性便秘你了解多少，该如何治疗发布时间：2022-12-30T07:28:32.274Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：尚明岩[导读] 便秘是一种常见的临床症状尚明岩驻马店广济医院消化科 4630001.慢性便秘的症状便秘是一种常见的临床症状，会持续较长时间，影响正常生活，导致患者的生活质量降低。
如若便秘时间超过六个月，被称为慢性便秘。
慢性便秘患者会表现出粪便干结、排便困难，结肠痉挛容易引起便秘，排出羊粪状的粪便。
其原因主要是粪便比较坚硬，用力排便过程中难以一次性排出，需要多次排出，进而形成羊粪状。
排便过程中容易引起肛门疼痛、肛裂，有诱发痔疮的危险。
常规情况下慢性便秘患者的典型症状表现为排便次数明显减少，每周排便次数少于3次，此种现象可能持续三个月以上。
排便时患者会感觉异常困难，需要较长时间进行排便，排出的粪便比较少、比较干，呈羊粪状；排便结束后患者依旧有粪便未排尽之感。
除此之外，部分慢性便秘患者还可能表现出其他症状，比如患者在排便的过程中由于粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块自肛门排出，形成假性腹泻；也有患者在排便过程中会感觉左腹痉挛性疼痛，且伴有下坠感。
另外，慢性便秘患者还伴有腹痛、腹胀、恶心、口臭、食欲不振、浑身无力、头晕头痛等等。
2.慢性便秘的原因慢性便秘是临床上常见又比较复杂的症状，虽然不是一种疾病，但给患者带来诸多不便。
具体而言，造成慢性便秘的原因有：其一，患者未能养成定时排便的习惯。
在日常生活的过程中人们应当注重养成良好的排便习惯，定时排便，如此才能够保持排便通畅。
如若人们在生活的过程中未能养成良好的排便习惯，长时间不排便，很容易使得排便反射弧受到抑制，长此以往很有可能出现便秘的现象。
当代生活中人们生活和工作压力较大，为了能够提高工作效率，往往会抑制排便，未能在有排便感觉之际，及时排便，进而抑制排便反射。
其二，生活方式不健康。
为了保证自身身体健康，需要人们养成良好的生活规律，促进肠胃蠕动，促进消化，进而促使身体排便顺畅。
便秘
指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便次＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。
但决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。
便秘原因
①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；
②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；
③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；
④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～
50g），形成不了排便反射⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征；
⑥长期滥用泻药；
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
器质性便秘见于：
①直肠与肛门病变；
②局部病变导致排便无力；
③结肠完全或不完全梗阻；
④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；
全身性疾病导致肠肌松弛；
⑥药物不良反应。
临床表现
一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。
有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧可摸到包块及发生痉挛的肠管。
药物治疗
非处药
乳果糖
作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。
上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。
宜在早餐时一次服用。
一至两天可取得临床效果。
如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。
比沙可啶
与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。
整片吞服。
使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。
不应与抗酸药同时服用。
甘油栓
润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。
多于给药后30min 见效。
硫酸镁
容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，
对肠壁产生刺激，反射牲地增加肠蠕动而导泻。
其作用强烈，排出大量水样便。
既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。
同时应大量饮水。
聚乙二醇4000
为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。
处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。
微生态制剂
直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。
温开水或温牛奶冲服
处方药
酚酞
作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。
其作用缓和，很少引起肠道痉挛。
用量根据患者情况而增减，睡前服。
莫沙必利
选择性5-羟色胺（5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。
饭前或饭后口服。
普芦卡必利
机制：为选择性、高亲和力的五羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。
用法：口服。
可在一天中任何时间服用。
用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品!
其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。
如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。
注意事项
用药注意事项与患者教育
1找准病因进行针对性治疗
由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。
故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。
2注意缓泻药适应证也不同
对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。
对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。
3乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者
需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。
对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。
对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。
乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和绞痛，一般为暂时性的，剂量过大，可引起水样腹泻。
4比沙可啶有较强刺激性
应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。
5硫酸镁
在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。
另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
老年人应慎用硫酸镁。
6使用刺激性泻药或促胃肠动力药
对如有需要刺激肠道蠕动时
7儿童便秘
如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。
发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。
但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
8一般缓泻药
在睡前给药，外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可。
使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。
9痉挛性和功能性便秘者
选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。
缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药
会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。
长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。
上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。
10口服缓泻药
只是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。
缓泻药连续使用不宜超过7天，若还未缓解应及时就医。
11积极治疗原发病和伴随病
减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。
考考你
【单选】
缓泻药连续使用时间一般不应超过
A、3日
B、5日
C、7日
D、10日
E、15日
以下哪项是乳果糖治疗功能性便秘的主要机制
A、润滑肠壁，软化大便和调节稠度
B、在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量
C、润滑并刺激肠壁，软化大便
D、刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便
E、使肠内容物的渗透压升高，吸收组织中的水分、增大容积
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