消化不良(英文)ppt课件

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消化不良的诊治流程
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消化不良（dyspepsia）
• 指持续性或反复发作的上腹部不适， 还可包括下列症状中的一项或数项： • 餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、 • 早饱、厌食、恶心、呕吐、 • 烧心、胸骨后痛、反胃。
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消化不良的发病率
• 各国报导约21－49％，占西方国家初级医疗就 诊人数的5-10%
• 内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器 质性病变
• 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性 病变
• 无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变
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FD的1998年罗马Ⅱ标准
在先前一年内至少12周（不必连续） • 持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适） • 无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于
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消化不良
报警症状 怀疑器质疾病
心理障碍
无效
有
进一步检查
相应治疗
无 无异常或＃
与进餐关系
餐后减轻
餐后出现/加重
无效
抑酸2周
有效
酸相关疾病
促动力剂 2周
无效
有效
动力障碍相关消化不良
＃胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎
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• 与慢性胃炎的关系 • 慢性浅表性胃炎内镜诊断标准 • 日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常 • 欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9% • 我国内镜：所到之处，无一不炎 • 有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十
二指肠球炎
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FD发病机制
• 与慢性胃炎的关系
• HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼 感

无效
有效 动力障碍相关消化不良
＃胃镜病理活检为非活动性慢性22胃炎
消化不良诊治流程
❖酸相关－抑酸治疗 ❖胃肠动力障碍相关－促动力药物 ❖若上述处理无效可互换进行治疗 ❖若仍无效，可抑酸＋促动力药，
或加用镇静剂、抗焦虑药，若HP 阳性可抗HP治疗 ❖若再无效，提防器质性消化不良 漏诊，再进一步检查
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20.9% ➢我国内镜：所到之处，无一不炎 ➢有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎
22.2%伴十二指肠球炎
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FD发病机制
➢与慢性胃炎的关系
➢胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不 平行
➢慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反 映临床症状
➢单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非 令人满意
➢慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦 需除外尚无共识）皆属FD范畴之内
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FD发病机制
➢与胃肠动力关系
❖FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常： MMCⅢ期出现次数减少， MMCⅢ期的动力 减弱以及十二指肠胃反流
❖放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟， ❖胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动
减弱 ❖胃电图检查：50％FD存在肌电异常 ❖用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排
常用胃肠促动力药
红霉素 ➢能激动胃动素受体和胆碱能通路 ➢有选择性引起MMCⅢ相强烈收缩 ➢使胃排空加速，胃肠蠕动增强 ➢副反应可有恶心、呕吐、腹痛、腹
泻
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常用胃肠动力药
➢胃复安 ❖多巴胺受体阻断剂 ❖中枢及周围抗多巴胺作用 ❖增强LESP作用 ❖抑制恶心、呕吐、加快胃肠排空 ❖副反应10－30％，锥体外系症状
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器质性消化不良
➢其它系统疾病主要有： ❖外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴 留综合征 ❖代谢性疾病：糖尿病 ❖内分泌疾病：甲亢、甲减 ❖结缔组织病：系统性硬化、多发 性肌炎、皮肌炎

duodenum jejunum (空肠) ileum (回肠) colon (结肠)
(L) duodeno(L) jejuno(L) ile(G) col- / colon-
cecum / blind gut (L) cec(L) typhl-
duodenoscopy
jejunostomy
ileorectal
colic colonoscopy cecal typhlitis
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Digestive System
appendix
(L) appendi-
appendicitis
sigmoid rectum (直肠)
(G) sigmoid-
(L) rect(G) procto-
sigmoidoscopy
rectal proctolectomy
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Stomach
• A stretchy bag that holds your food after you eat
• Helps to break food into smaller pieces so your body can use it for energy and nutrition
• Located under your liver
• Shaped like a pear
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Gallbladder
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Liver
. Factory for antibodies and bile . Stores vitamins and sugars until your body needs them
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Esophagus Stomach
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Small Intestine

• 胃镜普查证实，我国人群中 慢性胃炎的发病率高达60％ 以上，萎缩性胃炎约占其中 的20％。
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• 概念 胃粘膜的慢性非特异性炎症。
• 病因机制： HP感染 长期慢性刺激：饮酒、进餐不定时等 十二指肠液返流 自身免疫
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慢性胃炎
病因和发病机制
幽门螺杆菌感染 1.Hp有鞭毛：在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜； 2.有粘附素：能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦 粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；
强碱化学剂、酒精 • 应激：精神心理因素、手术 • 血管因素：老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后
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急性胃炎
应激机制
生理性代偿功能不足
胃粘膜微循环障碍 粘液分泌减少
应
粘膜相对缺氧
粘膜屏障破坏和H＋反弥散
激
前列腺合成不足
血管强烈收缩
粘膜pH值下降损伤血管和粘膜
刺激血小板活化因子
引起糜烂和出血
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急性胃炎
病理改变
• 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 • 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 • 中性粒细胞浸润为主
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急性胃炎
临床表现
1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛 5.急性化脓性胃炎：
①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或 含坏死粘膜、发热。
②胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。
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急性胃炎
诊断
1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行，
糜烂出血、粘膜水肿
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急性胃炎
防治
1.清淡饮食 2.热敷止痛 3.止血 4.腹泻者饮糖盐水 5.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术