连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理

ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理摘要：目的探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。

方法以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，严格进行CVVH治疗操作，并严密监护治疗过程，提供针对性的护理服务。

结果本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。

结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。

关键词：ICU危重患者；连续性静脉-静脉血液滤过；监护；并发症护理血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施，血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用，随着治疗技术的不断提升，血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。

CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式，不过，CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理，为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略，笔者展开以下分析。

1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，有男性19例，女性13例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±3.16）岁。

疾病种类：急性肾功能衰竭10例，重症胰腺炎12例，感染性休克4例，MODS 6例。

1.2 方法1.2.1 治疗方法本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗，在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。

连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。

方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。

结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。

结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。

关键词L连续性血液进化；危重患者；护理本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。

1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。

6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。

体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。

CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。

因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。

CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。

另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。

设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。

接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨李朝晖
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)016
【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效.方法 2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者,行CVVH治疗.结果 48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01),HCO-3浓度上升,CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P<0.01);随着治疗时间的延长,血钠浓度逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);4例死亡,均死于不可逆的脑疝,治疗中未发现有明显的副反应.结论 CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度.同时能够改善严重高钠血症患者的预后.对于合并轻度高钠血症患者的预后,尚难以定论.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】李朝晖
【作者单位】518116,广东省深圳市龙岗中心医院血液透析室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 傅艳群;兰垂秋;周冬林
2.连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察 [J], 林鑫;袁
静;何珊;陈磊;查艳
3.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 陈立平;黄小萍;周巧玲
4.10例床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 魏志勇;王志强;彭民;闫佳
5.床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 叶贤伟;温步优;曾晖;蔡立华;覃炳军;苗海锋;谭文京;雷雨
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会标签：连续静脉-静脉血液滤过；高钠血症ICU是医院重症患者的最后一道防线，其中来自内科的，大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的，大多数是大手术或围手术期的危重患者。

这些重症患者，因多种因素常常导致高钠血症发生。

而高钠血症导致的脑萎缩，可引起脑出血、蛛网膜下腔出血，严重者可导致死亡。

这一特殊人群因自身的因素，常常不能按高钠血症常规治疗进行。

为此，笔者所在医院ICU对这一特殊人群，采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH），纠正高钠血症，取得较满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年4月~2010年12月，在笔者所在医院ICU收治有并高钠血症17例。

原发病有：肝移植术后4例，重症颅脑损伤5例，急性心肌梗死2例，脑出血4例，肝硬化失代偿2例。

男∶女为11∶6，年龄16~79岁，平均51岁；血钠浓度在150~170 mmol/L,其中血钠160~165 mmol/L 7例，血钠166~170 mmol/L 10例。

1.2方法采用Prisma血液净化机；置换液以南京总院置换处方加减；血液净化治疗时间：7~48 h,平均21 h，5% NaHCO3的滴速80~140 ml/h；普通肝素抗凝滴速5~15 U/（kg·h）。

在治疗过程中每2 h测血钠浓度1次，作血气分析1次，根据所测血钠浓度及血气分析结果，变动置换液中钠的含量和5% NaHCO3的滴速。

治疗前后测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱和出凝时间检查。

2结果本组17例，因合并有高钠血症行CVVH治疗，其中4例因多次高钠血症作多次CVVH治疗；血钠浓度都能平稳下降至145 mmol/L；在CVVH治疗期间，未发生不良反应；原发病的症状有不同程度改善。

血糖、心肌酶谱没有明显差异，肝肾功能有明显改善，APTT轻度延长。

3讨论高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L，临床上分为浓缩性高钠血症和潴留性高钠血症。

连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用评价【摘要】目的：探讨连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用效果。

方法：自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例，在治疗前后监测血清钠的浓度，并在常规治疗基础上增加应用连续性血液净化。

结果：患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者的血钠浓度与血渗透压显著下降，APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者心率出现下降，平均动脉压提升，血浆渗透压下降，患者的生命体征变得平稳，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗中，连续性血液净化疗法可以有效降低血钠浓度，减少细胞外液高渗现象，保障脏器功能正确运转，临床效果好，值得进行大力推广。

【关键词】连续性血液净化；重型颅脑损伤并发高钠血症；应用评价重型颅脑损伤并发高钠血症是一种常见疾病，且这种疾病的发生率呈逐年增加的趋势[1]。

重型颅脑损伤并发高钠血症的发生机制与多种因素有关，包括交通意外、高空抛物、剧烈撞击等方式。

其临床特点为突发性强、致残率高、损伤面大等[2]。

传统治疗方式存在一些问题，可能会导致并发症。

新式治疗使用连续性血液净化的方式，用促进血液循环的方式，达到消除脑水肿的效果。

现报告如下：1资料与方法1.1临床资料自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例。

患者年龄在19-72岁之间，男女比例为26：14，平均年龄（35.3±7.4）岁。

受伤原因为车祸20例，摔伤6例，高空坠落10例，打击伤4例。

CT检查结果为：脑挫裂伤13例，颅内血肿9例，硬膜外血肿8例，硬膜中血肿5例，硬膜下血肿5例。

所有伤者均存在一定程度昏迷。

3-5分22例，6-7分18例。

25例手术治疗，15例保守治疗。

连续性静脉－静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效。

方法2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者，行CVVH治疗。

结果48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P＜0．01)，HCO-3浓度上升，CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P＜0．01)；随着治疗时间的延长，血钠浓度逐渐降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0．01)；4例死亡，均死于不可逆的脑疝，治疗中未发现有明显的副反应。

结论CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度。

同时能够改善严重高钠血症患者的预后。

对于合并轻度高钠血症患者的预后，尚难以定论。

【Abstract】Objective To investigate the effect of continuous veno-venous hemofiltration(CVVHF)for the brain injured(BI)patients’hypernatremia.Methods 23 serious brain injured patients with hypernatremia were treated with CVVHF.Results After the patients were treated with CVVHF for 48 hours,The serum sodium concentration,creatinine,osmolarity and the APACHEⅡscores decreased significantly(P＜0．01),HCO-3concentration significantly improved; the serum sodium concentration decreased gradually and had significant difference compared with that before CVVHF; Among the 23 patients,4 patients succumbed to inconvertible cerebral hernia.During CVVHF,significant side reactions still hadn’t beendetected.Conclusion For the BI patients’hypernatremia,CVVHF is effective in decreasing the serum sodium concentration.It can improve the serious hypernatremia patients’prognosis,but,to the relative slighter hypernatremia patients’prognosis,its effect is still unknown for us.【Key words】Brain injured;Hypernatremia;Continuous veno-venous hemofiltration高钠血症(hypernatremia)是指血清钠浓度＞145 mmol/L，均伴有血浆渗透压的升高。

连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性的高钠血症摘要】目的：探讨连续性静脉—静脉血液滤过（CVVHF）治疗急性高钠血症的作用和疗效。

方法：分析7例高钠血症患者25例次CVVHF治疗的临床资料，观察治疗前后血钠及其纠正速度、肌酐、血渗量和血气的变化及血压、心率等改变。

结果：采用CVVHF平均治疗40h，治疗后患者血钠、肌酐、血渗量明显下降（P<0.01）。

5例昏迷者中2例意识有所好转，1例抽搐症状消失，1例死亡；2例意识模糊者治疗后恢复正常。

APACHEⅡ评分显著降低（P<0.01）。

结论：CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定、有效，可作为治疗急性高钠血症新的途径。

【关键词】连续性血液滤过；高钠血症；血流动力学高钠血症是危重症患者（特别是颅脑外伤后）常见的电解质紊乱，也是临床医师面临的一个难题；高钠血症的预后差，病死率可达42%~75%【1】。

由于高钠血症血钠浓度不同，患者病情各异，至今临床上没有统一的治疗方法。

本研究应用连续性静脉—静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltratio，CVVHF）治疗急性高钠血症，现报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料 7例患者均为我院神经内、外科住院及急诊科留观病人，男性，年龄28-55（平均40.7±16.5）岁，APACHEⅡ评分为（20.8±9.3）分。

创伤性颅脑损伤5例，脑血管畸形致脑出血2例；5例处于昏迷状态并行机械辅助通气，2例意识模糊。

7例均伴不同程度肾功能衰竭，血肌酐（Scr）298.3~809.9（454.5±276.2）umol/L，其中2例无尿，3例少尿。

血钠均在我院检验科采用电极测定法常规检测，1日内连续2次血钠超过148mmol/L诊断为高钠血症【2】1.2 方法1.2.1 血管通路 7例均行右侧股静脉插管并行留置单针双腔导管。

1.2.2 滤器选择采用费森尤斯公司AV600s血滤器，采用BaxterBM25或Accura血液净化仪。

ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析目的探讨ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血滤过（CVVH）的监护和并发症的护理。

方法对15例ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗，以及在治疗的各个阶段实施的有目标的严密监测和护理。

结果13例患者的超滤目标量达到，且未出现导管感染、血栓阻塞和导管脱落等情况，并为出现电解质失衡、加重和出血以及原有出血等严重并发症，其他2例患者由于出现了较难改善的低血压，及时终止了该种治疗手段。

结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗法是治疗重症患者的一种十分安全并且有效的治疗方法，同时高质量的护理是保证CVVH治疗顺利实施，减少并发症的保证。

标签：连续性静脉-静脉血液滤过；ICU危重患者；监护；并发症；护理近年来，随着危重症治疗措施的不断发展，血液净化技术在该领域实现了充分的应用，并且成为抢救危重症患者的重要手段。

改技术可以有效提升危重症的治疗效果，避免出现内脏以及多种器官的损伤，对多脏器功能障碍实现改善以及多器官衰竭存活上有着较大的突破和进展。

但是CVVH治疗具有一定的创伤性，治疗程序复杂，治疗的时间较长，难免会出现一些并发症，这就需要ICU护理人员具备较强的护理意识。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为15例ICU危重症患者，其中男性10例，女性5例，年龄为25～58岁。

患者的主要发病原因为：重症肺炎5例，1例病毒性脑炎合并MODS患者，肝脏和心脏移植各2例，流行性出血热3例，急性肺部水肿患者2例。

以上所有患者均出现急性肾衰竭，或者存在MODS，患者的急性生理以及慢性健康状况为-危重病评分系统的评分在（28.5±2.2）分。

1.2 CVVH的使用借助Selding技术进行中心静脉置管，在单针导管作用下实现建立血管通路，本次研究中患者采用股静脉置管治疗法。

仪器为美国Baxter 公司生产的BM25血液过滤机，A V1200型号管路，采用聚砜膜HF1200血液过滤器，面积1.2 m2，每天要对管路和滤器进行一次更换，在置换中配置液为南方空军总医院提供的配方，结合患者具体的病情变化，实施个体化管理。