连续性血液净化

连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。

连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。

去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。

连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。

CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。

治疗通常每天持续24小时。

超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。

连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。

不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。

在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。

严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。

原因有很多。

它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。

它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。

但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。

它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。

CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。

连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。

它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。

本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。

一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。

与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。

二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。

2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。

4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。

5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。

三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。

2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。

3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。

4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。

5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。

家庭医学2016.11(下)连续性血液净化（continue blood purification ，CBP ）指连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能起支持作用的治疗方式总称。

CBP 能够模仿肾小球的滤过原理，通过对流、弥散及吸附作用清除外源性和内源性毒物、代谢产物，具有溶质清除率高、能有效清除炎症介质、对血流动力学影响小、能控制内环境稳定和提供营养支持等特点。

随着血液净化技术的迅猛发展，CBP 已经由原来的局限于肾替代发展到非肾脏疾病的救治，近年在重症医学界成为各种危重病救治，包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织疾病的重要支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术组合成为多器官功能不全支持系统。

对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。

其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI ），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP 治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。

对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP 治疗更为恰当。

非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。

心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP 通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP 合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP 早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP 可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF 的发生，也需要尽早接受CBP 治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP 通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP 血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。

连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。

它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。

一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。

这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。

CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。

不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。

二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。

首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。

其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。

CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。

这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。

三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。

在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。

连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。

本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。

一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。

近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。

二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。

研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。

三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。

连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。

特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。

四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。

CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。

尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。

连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

crrt最早出现于20世纪70年代末期。

早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。

通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。

连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。

这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。

故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。

由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。

有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。

【特点】1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；3、快速清除过多液体；4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。