医学-冠状动脉造影及结果判读
- 格式:pptx
- 大小:5.73 MB
- 文档页数:93
冠状动脉造影正常表现和测量值
心脏CT正常解剖
冠状动脉造影投照体位非常重要,不同的体位有其侧重观察的血管节段。
投照体位以影像增强器的位置而定,即从影像增强器位置来观察心脏,而不是根据X线束的方位来定位。
在有冠状动脉病变时,建议投照体位不少于6个。
左冠状动脉造影常用的投照体位
右前斜+足位:观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部。
正位+头位:观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处。
左前斜+头位:观察LAD中、远段和对角支开口。
左前斜+足位(蜘蛛位):观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX 体部、OM开口和体部。
右冠状动脉造影常用的投照体位
左前斜:RCA呈“C”形,观察RCA开口、起始部至后降支。
后前位+头位:RCA呈“L”形,观察RCA远端分支及其开口情况。
冠状动脉造影及分析冠状动脉造影是通过将一根细长的导管穿刺插入股动脉或桡动脉,然后导入到冠状动脉中,再以透视的方式观察冠状动脉的情况。
冠状动脉造影需要在专业医生的指导下进行,经验丰富的专家可以通过冠状动脉造影获取更多有价值的信息。
冠状动脉造影的过程通常是在全身麻醉下进行。
首先,医生会在患者的腿部选择一个合适的穿刺点,然后对该部位消毒。
随后,医生会用一根细长的导丝穿刺进入股动脉或桡动脉,并通过导丝插入一根硬导管。
硬导管会被导丝推动,直到到达心脏位置,然后医生会导入造影剂,使其流入冠状动脉。
在造影剂注入的过程中,医生会进行透视检查,以观察导管和造影剂的流动情况。
正常情况下,冠状动脉应该是畅通的,造影剂能够顺利流经。
如果冠状动脉存在狭窄或堵塞,造影剂的流动会受到阻碍,出现不同程度的异常现象。
冠状动脉造影可以提供许多有价值的信息,例如狭窄程度、狭窄的位置和长度等。
通过观察冠状动脉的情况,医生可以对病情做出判断,并制定相应的治疗方案。
如果发现冠状动脉狭窄超过50%以上,可能需要进一步进行介入治疗,如支架植入或冠状动脉旁路移植术。
另外,冠状动脉造影还可以评估心肌供血情况,判断是否存在心肌缺血。
在冠状动脉造影分析中,医生通常会根据冠状动脉的分支情况对其进行分区,如左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉等。
根据不同分支的狭窄程度和位置,医生可以确定狭窄的严重程度,并评估患者是否需要进一步的治疗。
同时,冠状动脉造影还可以检测冠状动脉内血栓的存在,以及冠状动脉壁的异常情况。
如果发现冠状动脉内有血栓存在,可能需要进行血栓溶解治疗或介入手术。
而冠状动脉壁的异常情况,如斑块、溃疡和钙化等,可以为后续的评估和治疗提供参考。
需要注意的是,冠状动脉造影是一种有创性检查,存在一定的风险。
可能会导致血管损伤、出血、感染等并发症。
因此,在进行冠状动脉造影前,医生会充分评估患者的适应症和风险,并根据患者的具体情况选择适当的检查方法。
总之,冠状动脉造影是一种重要的冠心病评估方法,通过观察冠状动脉的情况,可以提供有价值的信息,帮助医生准确评估狭窄程度和位置,并制定相应的治疗方案。
早读介入医师必看—冠脉造影的判断与评估冠心病的发病率逐年升高,冠脉造影数量不断上升,作为诊断冠心病的“金标准”,冠脉造影是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的基本功,那么造影后的图像怎么判断与评估,也是介入医师的必备的基本功。
1常用投照体位正位 (AP):增强器直接对着胸骨;左、右侧位(Lateral):增强器分别位于受检者左侧或右侧,其X 线与正位垂直;左、右前斜位(LAO、RAO):增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏;头、足位(Cranial、Caudal):增强器分别位于受检者的头部或足部;左前斜+足位(脾位、蜘蛛位,LAO+CAU):从受检者脾区观测心脏;右前斜+足位(肝位,RAO+CAU):从受检者肝区观测心脏;左前斜+头位(左肩位,LAO+CRA):从受检者左肩观测心脏;右前斜+头位(右肩位,RAO+CRA):从受检者右肩观测心脏。
更加具体的造影体位图解,请点击查看→冠脉3D图解,助你轻松掌握造影体位2辨认造影投照角度可以从以下5个方面来判断:•肋骨的走行角度如何?•脊柱在哪边?•指引导管指向何方?•血管是否具有“卷须”?•右冠是 C 型还是 L型?1通过肋骨的走行角度进行判断右手拇指收拢,掌心面对自己。
如果肋骨类似右手的角度,为RAO 位;如果肋骨类似左手的角度,为LAO 位。
2通过脊柱位置进行判断RAO位,脊柱在左侧;LAO位,脊柱在右侧。
3通过指引导管的指向进行判断△右冠 (RAO和LAO):指引导管指向患者的右侧;△左冠 (RAO和LAO):指引导管指向患者的左侧。
4血管是否有“卷须”?用于观察间隔支。
左冠的右前斜位:左前降支水平走行于心脏上方,而左回旋支走行方向与左前降支垂直。
在此位左前降支和对角支可能重叠。
为确定是否为左前降支可以寻找间隔支(类似“卷须”或“梳齿”,或者找出指向心尖的血管。
左冠的左前斜位:左前降支向左侧走行, 对角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方,然后向下走行。
手把手教你解读冠脉造影结果冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”,可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。
冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病,选择治疗方法和判断预后。
杨伟宪教授讲解了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。
冠状动脉解剖冠状动脉走行于心脏表面,环绕心脏分布,主要有两大分支:左冠状动脉和右冠状动脉。
➤左冠状动脉主干(LM)起源于升主动脉左后方的左冠窦,行至前室间沟时分为左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液,其分支分别向三个方向发出,即对角支(D)、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分;主要分支有钝缘支(OM)。
➤右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦,供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌;主要分支有后降支(PD)、左室后支(PL)等。
冠脉造影能告诉我们什么?➤冠脉解剖➤冠脉血流和心肌灌注➤冠脉病变:狭窄、闭塞、钙化、血栓、迂曲、弥漫病变、夹层、动脉瘤➤其他:植入的支架有无异常等注:LM,左冠状动脉主干(中间支);LAD,左前降支;Diag (D),对角支;S,室间隔支;LCX,左回旋支;OM,钝缘支;LACX,左房回旋支;AVG,房间沟支;RCA,右冠状动脉;CB,圆锥支;SN,窦房结支;RV,右室支;AM,锐缘支;PD,后降支;PL,左室后侧支;AVN,房室结支冠脉造影的注意事项1.选择恰当的体位和合适的角度。
由于冠脉造影显示的是二维图像,可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等,而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定(例如轴向缩短,近大远小,近粗远细等),因而需要多体位、多角度的投照。
常用的投照角度:➤RAO(右前斜位):增强器在患者的右上方➤LAO(左前斜位):增强器在患者的左上方➤CRANIAL(头位):增强器靠近患者的头部➤CAUDAL(足位):增强器靠近患者的足部➤AP(正位):增强器直接正对患者的胸骨➤LATERAL(侧位):增强器在患者的侧面表1 左、右冠脉造影常用的体位2.造影剂充盈冠脉饱满,避免层流,要求准确把握造影剂推进的速度和时间。