海绵窦肿瘤的手术治疗

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经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤

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Ｄｓｅ）０２１２ｉＲｓ２０：（
（Ｔ）ＣＡ检查。肿瘤最大直径３０～７０ｃ平均４５．．ｍ，．
在本组脊索瘤和低分化鳞癌病例．中发现海绵术窦窦腔内的颅神经及部分颈内动脉被舯瘤包裹，中上
颈内动脉被推挤、移位、变窄者６例。其中部分包裹
３例，完全包裹３例。二、手术方法
电凝烧灼，以减少肿瘤复发的机会在本组３例肿瘤侵入蝶、筛窦。术中切除蝶、筛窦腔内肿瘤后，用庆大霉素盐水反复冲洗，骨蜡封填，再填补自体肌肉、筋膜，并用生物胶固定。
结果
患者仰卧，头后仰，向健侧，并转使患侧颧骨体下缘处于最高点。术前行腰穿置管。术中行扩大翼点人路１；例行扩大翼点人路＋去颧弓手术２倒；行眶颧额颞下人路５例。①骨瓣及骨窗：先取出大小约７ｃ８ｃ Ⅲ× Ⅲ的额颗骨瓣，将颗鳞垂直部、蝶骨嵴、眶上
根据术中显微镜观察和术后１月内ＭＩ个Ｒ或
ＣＴ复查来确认肿瘤切赊程度。本组肿瘤全切５例（为三叉神经鞘瘤）其中３例肿瘤（叉神经鞘均；三檀、脊索瘤、低分化鳞癌各ｌ）例因与颅神经、内动颈脉、中脑腹侧粘连甚紧，而行次全切除术（目的三残
二、随访调查
术后随访７例患者，包括三叉神经鞘瘤５．例脊索瘤和低分化鳞癌各１１例，例三叉神经鞘瘤失访。随访时间为２２个月，０— ３平均２．１６个月，无肿瘤复发和残留肿瘤再生长。全切的４例三叉神经鞘瘤颅

额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００８，１１８（２）：１９５ — ２０３．［２］ＭａｃＮｌａｌｙｓＰ，ＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄＳＡ，ＲａｍｓｄｅｎＲＴ，ｅｔａ１．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，２２（６）：
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＳｋｕｌｌＢａｓｅ，２０１１，２１（６）：３５１ —
监测探头术后持续监测，以协助患者安全度过水肿高峰期。随着神经外科显微技术的发展，海绵窦区三叉神经鞘瘤全切率逐渐提高．颅神经功能保存率也逐渐提高。经额颞硬膜下一硬膜间人路可以达到切除海绵窦区三叉神经鞘瘤．并取得良好的手术效果．对于术后有少量残留的肿瘤或部分复发的肿瘤，可以辅助＾ｙ刀治疗，以控制肿瘤的生长，提高生活质量。
７２９－７３８．
［３］ＳｒｉｎｉｖａｓＤ，Ｓｏｍａｎｎａｓ，ＡｓＢ，ｅｔａ１．
Ｍｕｈｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期

伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤疗效观察

ｍｅｎ１．．Ｔｅｔｍｏｅｔａｏｅｒｎｅｒｍｏ２，ｍｅｎ２．．Ｒｅｕｔｈａｉｌｇｃｌｆｌｗ— ｐａ２２Ｇｙｈｕｒｃｎｒｌｄｓａｇｄｆｏ１Ｇｙｔ８Ｇｙ８ａ４８ＧｙｓｌｓＴｅｒｄｏｏｉａｏｌｏｕｐｒｏｓ６ｔ０ｍｏｔｓｅｄｗａｏ４ｎｈ．Ｎｏｓｒｏｓｂｅｄｎｓｆｕｄｗｉａｉｅｉｕｌｅｉｇｗａｏｎｔｇｍｍａｋｉｕｇｒ．１ｐｔｎｈｗｅｉａｐａａｃｆｈｎｆｓｒｅｅｙａｉｔｓｏｄｄｓｐｅｒｎｅｏｅｔｍｏ，８ｐｔｅｔｈｗｅｈｕｋａｉｎｓｓｏｄｎｈｎｅａｉｎｈｗｅｎａｇｍｅｔａｉｎｔｎａｇｎｓｕｒａｉｎｓｓｏｄｓｒｎ，２ｐｔｔｈｗｅｏｃａｇ，１ｐｔｔｓｏｄｅｌｒｅｎ．１ｐｔｅｔｈｅｌｒｉｇｗａｅｅｗｉ
ｏｕｏｕｇｒ，ｔｅＧｅｅａｓｉｌｏｆＮｅｒｓｒｅｙｈｎｒｌＨｏｐｔｆＣＮＰｎＪｌｎｉｎＰｒｖｎｅｉｎ１２２，Ｃｈｎ；３ＤｅａｔｎｆＧａａＣｉｉ，Ｊｌｏｉｃ，Ｊｌ０２ｉｉｉ３ｉａ．ｐｒｍｅｔｏｍｍａ
Ｏｂｅｖｔｎｏｈｒｐｕｉｆｅｔｎｇｍｍａｋｉｅｒｄｏｓｒｅｙｆｒｃｖｓｒａｉｆｔｅａｅｔｅｆｃｓｏａｏｃｎｆａｉｕｇｒｏａ－
ｅｎｏｓｈａｍａｇｏａｏｈｅｃｖｒｕｉｒｕｅｎｉｍｆｔａｅｎｏｓｓｎｕｓ

鞍旁和海绵窦脑膜瘤：还可以采用这种手术策略

鞍旁和海绵窦脑膜瘤：还可以采用这种手术策略海绵窦和侵袭性鞍旁脑膜瘤的治疗通常需要多途径治疗。

早期试图完全或几乎完全切除的鞍旁脑膜瘤，涉及海绵窦、Meckel 腔、斜坡、鞍，使用前外侧或侧颅底入路常常不成功，并且易产生新颅神经病变和其他手术并发症。

美国圣约翰医疗中心脑肿瘤和垂体中心的Kelly 博士等提出了一种新的手术策略，经鼻内镜鞍旁颅底骨减压后次全切肿瘤，紧随其后辅以立体定向放疗、立体定向放射外科（伽马刀）或随诊观察。

文章发表在近期Neurosurgery Clinics of North America 杂志上。

回顾CSMs 和鞍旁脑膜瘤的解剖位置极为贴近颅神经II–VI、颈动脉及垂体- 下丘脑轴，因此其治疗对于颅底外科医生提供是个重大挑战。

在过去的30 年里，治疗这些肿瘤上有新的进展，1980-1990 年代，相对积极的手术方式为侧面、前外侧和后外侧的颅底入路。

这种手术方式的提出能够更好地了解颅底解剖，并且理解了切除的程度与肿瘤复发率呈负相关，但是对于颅神经的保护上却提出了巨大的挑战。

从而导致这种手术方法在许多中心需要被重新考虑。

在立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）的应用下肿瘤得到良好控制，同时导致针对CSMs 和鞍旁脑膜瘤范式转向为仅靠观察、辅助放射治疗或单纯放射治疗的保守治疗策略。

更为保守的经颅手术方法在2006年被Couldwell 等人提出，11 例CSMs 患者采用额颞开颅并应用SRS 和SRT 治疗。

手术的目的是利用选择性海绵窦内外肿瘤切除减压，减少肿瘤体积、术后放射治疗。

该研究样本量小，3/5 例患者眼球运动不佳和2/4 例视力有所改善并且没有病人术后出现新的颅神经损害。

所有患者随访中位值22 个月（9-39 个月），肿瘤控制良好。

2009 年Akutsu 提出报告结果使用类似的保守路线从镜下经蝶窦手术21例CSMs 患者。

打开鞍、海绵窦硬膜，适度切除肿瘤。

总体而言，32/34 例颅神经损害没有恶化。

手术讲解模板：海绵窦肿瘤切除术

手术资料：海绵窦肿瘤切除术
概述：
共干起自颈内动脉者占44%～83%，其余则为2个分支共干，另1支直接起自颈内动脉，甚至有3～4个分支均直接起自颈内动脉者（实际无共干）。因此，该氏认为，脑膜垂体干这一术语不能包括上述分支共干和无干的复杂情况，将之称为脑膜垂体动脉较合适。颈内动脉的另一个分支海绵窦下动脉外径0.
手术资料：海绵窦肿瘤切除术
手术步骤：
（2）显露海绵窦上壁：切开硬脑膜。在显微镜下分开外侧裂，电凝切断从颞极汇入蝶顶窦的2～3支桥静脉，用自持牵开器进一步牵开额、颞叶，抵达鞍区，显露海绵窦顶（上壁）。海绵窦顶外界是小脑幕缘的延续和动眼神经，内界是垂体，前界是前床突和镰状硬脑膜折叠（从前床突经视神经上方到鞍结节的硬脑
手术资料：海绵窦肿瘤切除术
手术步骤：控制，来自海绵窦的静脉出血可用明胶海绵或肌块压迫制止。
手术资料：海绵窦肿瘤切除术
手术步骤：（4）关颅：肿瘤切除后，彻底止血，用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜，骨瓣复位固定，最后缝合颞肌和头皮。
手术资料：海绵窦肿瘤切除术
概述：
不一致。但多数学者认为，肿瘤累及海绵窦者，无论性质良恶，尤其是年轻病人，只要一般情况允许，均可考虑根治手术，因为残留的肿瘤将导致复发，以后治疗更加困难。
手术资料：海绵窦肿瘤切除术
概述：
海绵窦直接手术的历史可追溯至19世纪末。 1895年Krogius曾切除过海绵窦神经纤维瘤。42年后，Browder直接夹闭颈动脉海绵窦瘘（CCF）成功。1965年，Parkinson 在体外循环和低温条件下修复CCF，提高了手术的安全性，开创了海绵窦直接手术的新阶段。但在这种条件下
手术资料：海绵窦肿瘤切除术

海绵状血管瘤

肿瘤性眼球突出海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)因肿瘤内为海绵样血管窦腔而得名。

是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，占眶内肿瘤10%～23%，女性较男性多见，女性约占52%～70%。

为近似圆球形实性肿瘤，边界清楚，呈暗红色，切面呈海绵状。

因肿瘤生长缓慢，往往在青春期后因出现眼球突出而被发现，就诊年龄自15～72岁，30～49岁者占2/3。

海绵状血管瘤是典型的眶内良性肿瘤，临床表现可作为各种良性肿瘤的代表，是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤。

肿瘤多位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发，极少数为多发，可一眶多发，偶见发生于两侧眶内。

多数病人早期无自觉症状或仅表现有单侧进行性、无痛性眼球突出。

由于约80% 位于肌锥内，因此，眼球向正前方突出最常见，位于肌锥外者可使眼球移位。

视力一般不受影响，但在少数病程较长、肿瘤较大的病例，视力可严重受损。

早期眼球运动通常不受影响，晚期可出现眼球运动障碍。

位于眶尖区的肿瘤可导致视盘水肿、视神经萎缩或因肿瘤压迫产生脉络膜皱褶。

此种肿瘤位于眶内，进展缓慢，症状、体征及影像显示具有代表性。

海绵状血管瘤的治疗主要采用手术切除，预后较好。

（一）血管瘤是眶内最常见的良性肿瘤。

以海绵状血管瘤为多。

多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。

肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。

发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。

位于眶前部时，则局部隆起，可们及表面光滑中等硬度的肿物。

肿物增大眼球运动可受限。

若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。

肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。

X 线显示眶容积扩大和密度增高。

B超可表现眶内境界清、类圆形异常回声，内反射强而均匀。

具有可压缩性。

CT扫描可显示眶内，常在肌圆锥内有类圆形、密度高、边清、质匀肿物。

CT值在40－60H之间，往往有眶腔扩大。

磁共振成像所见位置及形状与CT同。

根据病史、体征及影像检查诊断多不困难。

伽马刀治疗46例侵及海绵窦区肿瘤的疗效分析

0　引言海绵窦区肿瘤由于局部解剖的复杂性，所以在对其进行手术治疗时存在较大难度，如何对海绵窦区肿瘤进行有效治疗是所有神经外科医生关注的热点，本文就伽马刀治疗海绵窦区肿瘤的疗效进行了研究分析，具体如下：1　资料与方法1.1　一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的海绵窦区肿瘤患者46例，所有患者均经过详细检查被确诊为海绵窦区肿瘤。

其中男性患者20例，女性患者26例；患者的年龄在12~79岁，平均年龄（41.2±3.5）岁；患者病程为0.2-18年，平均病程为（5.2±2.7）年。

46例海绵窦区肿瘤患者中脑膜瘤24例，垂体瘤6例，神经鞘瘤5例，海绵窦血管瘤2例，转移瘤4例，脊索瘤2例，巨细胞瘤1例，骨软骨瘤和浆细胞瘤各1例。

1.2　治疗方法本治疗前先对患者的神经系统进行系统检查，并详细记录。

研究治疗所使用的设备为Leksell B 型伽马刀，在治疗时，先对患者进行头皮定点局麻，并将患者的头部固定在仪器的立体定向头架中，使用GE1.5TMR 强化无间隔2mm 轴位扫描定位[1]。

1.3　治疗计划设计所有患者的肿瘤体积在0.31~28.9cm3,平均肿瘤体积为7.4cm3；肿瘤中心剂量为14~46Gy，平均中心剂量为27.5Gy；肿瘤周边剂量为6~19Gy，平均为13.4Gy；等中心曲线为39%~82%，平均为48%[2]。

1.4　临床观察46例患者使用伽马刀治疗后，根据医生建议在1个月、3个月、6个月、1年等进行复查，了解患者治疗后临床症状的改善情况。

1.5　统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，使用百分（%）代表计数资料，组间计数资料的对比采用卡方检验，组间数据对比差异显著，用P <0.05表示，说明差异具有统计学意义[3]。

2　结果2.1　临床随诊46例患者使用伽马刀治疗后，进行1~18个月的随诊，平均随诊时间为11.6个月。

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤治疗病例讨论、策略选择及实施要点(全文)

颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤治疗病例讨论、策略选择及实施要点（全文）1.背景及诊断(1)研究背景颈内动脉海绵窦段动脉瘤占颅内动脉瘤的2％－9％，多发生于女性，各年龄段均有报道，甚至年仅3周的婴儿也有发生。

以往对未破裂海绵窦段动脉瘤的长期随访显示其导致蛛网膜下腔出血的概率仅为(0.2％－0.4％)/年;但ISUIA的研究显示海绵窦段动脉瘤破裂风险与其大小相关，对于≤12mm,13－24mm,＞25mm的动脉瘤5年的累积破裂风险分别是0％、3％和6.4％。

对于巨大的海绵窦段动脉瘤而言，除引起蛛网膜下腔出血外，瘤体尚可压迫海绵窦内颅神经引起眼球运动障碍，破入海绵窦内引起颈内动脉海绵窦屡，侵袭蝶窦引起危及生命的鼻出血，或动脉瘤内栓子脱落引起远端脑梗死。

因此，巨大海绵窦段动脉瘤引起持续性颅神经功能障碍、视物障碍、眶后疼痛、颈内动脉海绵窦屡、蛛网膜下腔出血或反复发作的短暂性脑缺血发作时，应作为外科干预指征。

（2）诊断与鉴别诊断体格检查:海绵窦段动脉瘤多无明显症状;但如动脉瘤体积巨大，可出现渐进性的海绵窦神经压迫和头痛;如瘤内血栓脱落堵塞远端血管可引起相应的神经系统功能障碍;偶见动脉瘤破裂所引起的蛛网膜下腔出血(aSAH)、颈动脉海绵窦屡(CCF)和鼻出血。

CT/CTA/MRI/MRA检查:海绵窦段巨大动脉瘤CT平扫的典型表现为鞍旁圆形或类圆形的等或稍高密度占位，MRI上动脉瘤的表现与动脉瘤腔内的血液流速、有无血栓有关。

因海绵窦段巨大动脉瘤常瘤内流速较慢，T1WI, T2WI呈等高不均质信号，并有强化，也可出现流空信号。

部分动脉瘤可见瘤内血栓形成和动脉瘤壁强化，使动脉瘤呈现“洋葱皮”样改变;部分病例可出现病灶周围水肿。

侵入性影像检查:海绵窦段巨大动脉瘤术前需进行详细的脑血管评估，应常规行球囊闭塞试验，了解患侧半球的侧支循环发育情况;以评估闭塞载瘤血管的可能性以及血管重建失败后脑缺血的风险。

值得注意的是DSA 造影仅显示造影剂所能充盈的瘤腔，而无法显示瘤内血栓，实际的瘤体可能更大。

23例海绵窦区肿瘤显微手术治疗临床分析

Ｃｌｉａｎｌｓｓｏｉｒｓｒｉａｒａｍｅｔｏ３ｃｓｓｏａ－ｉｃｌａａｙｉｆｍｃｏｕｇｃｌｔｅｔｎｆ２ａｅｆｃｖｎ
ｅｎｕｉｕｕｏｒｏｓｓｎｓｔｍｒ
ＷＡＮＧＳｕｂｏ，ＷＥｎｔｇｈ —ａＩＸｉ— ｎ，ＭＥｎｐｎｉＮＧＥ－ｉｇ，Ｌｈｎ — ａＩＣｅｇｊｎｉ
（ｅａｔｅｔｆＮｔｏｔｇｒ，￡ｅＦｒｆｌｔｏｐｔｌｈａｚｏｎｅｉ，ｈｎｚｏ５０２，ｈｎ）Ｄｐｒｎｅｒｓｒｅｍｏｔｔｙ＾ｉｔｆｉｅＨｓｉＺｅｇｈｕＵｉｒｔＺｅｇｈｕ４０５ＣｉａｓＡｉａｄａｏｆｖｓｙ
能可明显提高肿瘤切除率，少手术并发症。减
关键词：海绵窦；肿瘤；微外科手术脑显中图分类号：６１Ｒ５文献标识码：ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０４７２１．１０９Ｂｏ：０３６／．ｓ．０４— ３Ｘ０２Ｏ．１ｓ
・
临床研究・
２３例海绵窦区肿瘤显微手术治疗临床分析
王书豹，魏新亭，孟恩平，李成建
（州大学第一附属医院神经外科郑河南郑州４０５）５０２
摘要：目的：讨海绵窦区肿瘤的手术治疗和术后并发症。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院２０探０９至２１００年经手术治疗的海绵窦区肿瘤２３例，中男１其３例，１女０例，龄２６年Ｏ一５岁，均年龄（３６±６４平４．．）岁，程３月一。结果：有手术均采用显微外科治疗，切１病６ａ所全６例（９６）次全切７例（０４）效果６．％，３．％，良好，死亡病例。术后新发颅神经损害７例（０４）其中动眼神经损害２例（．％）三叉神经损害无３．％，８７，２例（．％）外展神经损害３例（３Ｏ）随访无肿瘤复发。结论：合理的治疗方案和良好的显微手术技８７，１．％。

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗李美娜;洪新雨;李蕴潜;张显峰;许海洋;赵刚【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2013(030)003【摘要】目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方案.方法总结6例海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床表现及影像学资料,评估经额颞颧硬膜外入路切除的手术疗效.结果患者首发症状主要为三叉神经症状,影像学显示肿瘤位于海绵窦区,增强呈现不均一强化,6例患者肿瘤完全切除.无手术死亡病例,术后未出现严重并发症.结论海绵窦区三叉神经鞘瘤较为少见,具有自身临床特点,可采用额颞颧硬膜外手术方法可以最大限度切除侵入海绵窦区三叉神经鞘瘤.【总页数】3页(P226-228)【作者】李美娜;洪新雨;李蕴潜;张显峰;许海洋;赵刚【作者单位】吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.经额颞颧-硬膜外入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤 [J], 杨军;辛志英;缪逸涛;赵刚;李蕴潜;洪新雨2.中、后颅窝型三叉神经鞘瘤的诊断与治疗 [J], 徐启武;车晓明;杨伯捷;胡杰3.额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤 [J], 罗冬冬;彭玉平;彭彪;秦明筠;张训;胡骕;赵海林;李丹4.三叉神经鞘瘤的诊断与治疗 [J], 刘献志;徐国本5.颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤 [J], 孙思;康军;赵尚峰;邱锷;李永;史继桐;马建民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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❖ 头颅CT及MRI 提示右鞍旁占位，脑膜瘤？
术前CT
术前MRI
❖ 经右侧颞枕开颅颞下入路切除肿瘤 ❖ 术后病理诊断：脑膜瘤。
术后当日CT
术后1年MRI
术后3年MRI
病例二
❖ 患者女性，40岁，因“体检发现颅内占位10 天”入院。
❖ 头颅MR提示右侧海绵窦区占位
术前CT
术前MRI
❖ 经右侧额颞断颧弓入路（硬膜下入路)切除肿瘤
❖ 术后病理报告：海绵窦神经鞘瘤
术后当天CT
术后3天MRI
病例三
❖ 患者男性，四岁，因“视物重影1月余”入院 ❖ 头颅MR平扫＋增强示“右侧三叉神经瘤，右
侧岩尖脑膜瘤待排除”
术前CT
术前MRI
❖ 经右侧颞下经天幕入路(改良Kawase入路）切除肿瘤
❖
5 双侧海绵窦
闭塞或假动脉瘤形成肿瘤包饶颈内动脉
海绵窦肿瘤的影像学诊断
❖ MRI能确认硬脑膜内肿瘤的存在、帮助鉴别病变的性质（是肿瘤或是血管性病变）、确认肿瘤与颈内动脉的关系（用于肿瘤的分级）；
❖ CT能显示肿瘤附近的骨质改变； ❖ DSA可显示海绵窦段颈内动脉有无移位、缩窄
和闭塞，同时显示肿瘤的血供情况，还可行颈内动脉球囊闭塞试验（BTO）。
海绵窦肿瘤切除术后并发症
❖ ⑴颅神经损伤
❖ ⑵脑脊液漏：常见脑脊液漏途径包括经手术切口、经蝶窦、经咽鼓管和经外耳道，以经蝶窦者最多见。绝大多数术后脑脊液漏需手术治疗。防止脑脊液漏的关键是用自身脂肪组织、筋膜严密填塞蝶窦，封闭咽鼓管，用颞肌瓣、自体筋膜重建颅底。
病例资料
病例一
❖ 患者女性，60岁，因“双眼视力下降十余年，前额部麻木半年”入院。
海绵窦的位置及断面解剖
海绵窦的静脉回流
海绵窦肿瘤的分类及分级
❖ 海绵窦肿瘤包括原发性和继发性海绵窦肿瘤 ❖ 原发性海绵窦肿瘤并不多见，多为神经鞘膜瘤和脑
膜瘤； ❖ 继发性海绵窦肿瘤多为临近部位肿瘤侵入海绵窦内，
以垂体瘤、脑膜瘤（蝶骨嵴内侧型、鞍上和岩-斜脑膜瘤）多见，还包括颅咽管瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、鳞状细胞癌等。
弓入路） ❖ 额颞断颧弓入路（包括硬膜外入路、硬膜下入路以
及硬膜外-硬膜下联合入路） ❖ 颞下入路 ❖ 经鼻内下方入路，用于切除海绵窦、颈内动脉内侧
肿瘤
手术关键和注意事项
❖ 海绵窦手术最关键的问题是控制出血
❖
静脉性出血
❖
动脉性出血
❖ 切除海绵窦肿瘤过程中出现静脉性出血往往意味着已到肿瘤的边缘。静脉性出血的控制方法有两种：
❖ 根据肿瘤侵犯海绵窦的部位（海绵窦四个腔）和它与颈内动脉海绵窦段的关系分成5级（Sekhar分级）
❖ 级别 1 2 3
部位海绵窦的1个腔海绵窦的1个以上腔全部海绵窦
与颈内动脉海绵窦段的关系颈内动脉未累及颈内动脉移位，被肿瘤部分包绕肿瘤完全包饶颈内动脉，但至少
❖
4 全部海绵窦
有一小段为正常的颈内动脉肿瘤完全包饶，颈内动脉狭窄、
❖ Dolenc把海绵窦后壁划分成2个三角：下内侧三角和下外侧三角。
❖ 下内侧三角的内边是滑车神经入口与后床突的连线，外边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，底是滑车神经入口到后床突。
❖ 下外侧三角的内边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，外边是外展神经入口到岩静脉，底是滑车神经入口与岩静脉间的连线。
病变基本影像学改变
❖ 海绵窦增大 ❖ 海绵窦变形 ❖ 两侧海绵窦不对称 ❖ Meckle，s腔变形移位 ❖ 信号强度变化，出现异常强化
CT平扫
T1WI
左鞍旁皮样囊肿
CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
MRI T1WI C+ MRI T1WI C+ 垂体微腺瘤侵犯右海绵窦
CT C+
❖ ⑴上半身抬高20度，头部平置，这样可使海绵窦内静脉压接近于0，从而大大减少出血；
❖ ⑵用明胶海绵、surgical等止血材料填塞海绵窦腔
❖ 动脉性出血包括以下两种情况：
❖ ⑴海绵窦段颈内动脉在海绵窦内的分支破裂出血，这种情况电凝止血即可。
❖ ⑵颈内动脉主干出血，如是小的裂口，可以修补；如裂口大或肿瘤完全侵犯颈内动脉，则需行海绵窦段颈内动脉、静脉移植搭桥术。
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦
CT 平扫
MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT 平扫 MRI T1WI 颈内动脉瘤
CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
海绵窦肿瘤的手术入路
❖ 额颞眶颧入路 ❖ 改良翼点经侧裂入路（包括断颧弓入路以及不断颧
海绵窦区肿瘤的外科治疗
❖ 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。
❖ 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽 8.7±0.7mm,外侧壁高14.7±3.3mm,内侧壁高 16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。
❖ 术后病理报告：（右侧颅底）脑膜瘤（微囊型为主）
❖ Mullan三角：内上边是眼神经下缘，外下边是上颌神经的内上缘，前边是眼神经入眶上裂处与圆孔连线。
❖ Glasscock三角（又称为后外侧三角）：后上边是岩浅大神经（自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处），前下边是弓状隆起到棘孔（自面神经管裂孔到卵圆孔后缘），底是下颌神经后缘
❖ Kawase三角（又称为后内侧三角）：后上边是岩上窦（面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点），前下边是岩浅大神经；底是三叉神经半月节和根的后外缘
❖ 海绵窦壁上的三角实际是各颅神经间的一个区域，其划分的方法既着眼于海绵窦的外部形态以便手术辨认，又考虑到海绵窦的内部结构以利手术中的显露，这些三角是进入海绵窦内的手术通道。
❖ 旁内侧三角：上边是动眼神经下缘；下边是滑车神经上缘；底边是小脑幕游离缘后份。该三角绝大多数呈裂隙状。
❖ Parkinson三角：上边是滑车神经下缘，下边是眼神经及Meckel‘s囊上缘，后边是鞍背、斜坡的硬脑膜。