下载文档原格式
海绵窦（cavernous sinus）海绵窦海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。
窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。
窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。
（图16）。
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm ，内外宽1cm 。
在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。
上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。
两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。
因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦（circular sinus）。
海绵窦的内容物及其毗邻关系海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。
海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。
在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。
海绵窦的引流引流至海绵窦的静脉包括：眼上静脉，部分或全部眼下静脉，大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦（伴随脑膜中动脉）。
海绵窦内的血流方向，主要是向后经岩上窦、岩下窦分别汇入乙状窦或横窦和颈内静脉。
海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。
向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。
向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。
向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。
向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。
海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础；也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。
专家述评：海绵窦病变的临床特征及鉴别诊断海绵窦位于中颅窝内侧，为双侧蝶鞍、蝶窦外侧类似三角形的结构，由骨性结构、硬脑膜、静脉窦、神经和颈内动脉组成。
前方与眶上裂、眶尖等眼眶后部结构相通，周围与筛窦、蝶窦等鼻旁窦（副鼻窦）结构相邻。
该部位的病变常见有非特异炎症、感染、血管源性疾病、肿瘤转移及医源性损伤。
下面我们从海绵窦的解剖结构开始，逐一介绍海绵窦中关键神经、血管的走行，常见病变特征及鉴别诊断要点。
01海绵窦的解剖海绵窦前方止于眶上裂，向后至鞍背，可分为蝶鞍旁和蝶窦旁2个部分，这2部分并不连续。
海绵窦的外侧壁由2层硬膜组成，2层硬膜间从上向下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经第1支（眼神经）和三叉神经第2支（上颌神经）。
展神经位于内侧颈内动脉旁，颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉，因此海绵窦该部位的损害可导致展神经麻痹与Horner征（图1）。
海绵窦前部近眶上裂部位，动眼神经分为上、下2支：上支支配提上睑肌和上直肌；下支支配下直肌、下斜肌、内直肌和瞳孔括约肌。
依据损害部位及损害神经、血管的程度不同，临床又可将该部位病变分为以下几种。
（1）眶尖综合征：累及视神经（II）、动眼神经（III）、滑车神经（IV）、展神经（VI）、三叉神经第1支（V1）。
（2）眶上裂综合征：紧邻眶尖前部的结构，除进入眼眶的多支眼球运动神经外，尚有Zinn总腱环及眼外肌的起始部，但视神经并不从此结构中经过。
（3）海绵窦综合征：眶尖综合征的所有症状及三叉神经上颌支（V2）和眼交感神经纤维损害。
除外穿经海绵窦的多根脑神经，海绵窦尚具有引流眼眶静脉回流的功能。
两侧海绵窦通过中间结构交通。
每侧海绵窦汇集了眼眶静脉回流（眼上静脉、眼下静脉）及静脉的血流，通过岩上静脉和岩下静脉回流至乙状窦，进而至颈内静脉丛。
面部静脉与眼眶静脉之间有非常丰富的交通支，解释了颜面部感染容易导致眼眶蜂窝织炎及海绵窦静脉血栓的原因。
颈内动脉在海绵窦中呈“S”形走行，其分支小动脉为垂体及眼球运动神经提供血运。
