2019中国肾性高血压管理指南

2019-最新高血压健康管理指南2020-06-15原创：心在线近日，发布的《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者。

要点践行健康的生活方式，积极干预高血压多重危险因素，有效预防高血压。

1. 低盐饮食，每日食盐摄入量<5g。

2. 平衡膳食，食物多样化，控制每日总能量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾的食物，少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂肪食物，少吃咸肉、咸菜等腌制品，炒菜少放油。

3. 适量运动，循序渐进，可采取短时间、多次积累的方式，每日累计30~60min中等强度有氧运动，每周至少5天；肌肉力量练习与有氧运动相结合。

4. 增强心理健康意识，减轻精神压力，必要时进行专业心理咨询和心理治疗。

5. 不吸烟，彻底戒烟，避免接触二手烟。

6. 不饮酒或限制饮酒。

高血压易患人群的健康管理流程管理目标：应进行更积极地防控，针对具有高血压易患危险因素的人群，强化全方位的生活方式干预，包括营养指导、运动处方、心理指导、戒烟干预，预防高血压和心血管病事件。

图1. 高血压易患人群管理流程。

营养干预（一）个体评估1. 体重评估➤正常体重：BMI 18.5~23.9 kg/m2；➤体重过低：BMI <18.5 kg/m2；➤超重：BMI 24.0~28.0 kg/m2；➤肥胖：≥28.0 kg/m2；➤中心性肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。

对于超重或肥胖者，首先应积极采取增加运动、减少能量摄入等生活方式干预，将BMI降至正常范围，特别是要减少腹部脂肪。

体重过低提示存在营养不足，需要保证能量和营养素摄入。

2.饮食评估（1）根据个体的年龄、性别、运动量，确定每日能量摄入范围。

（2）评估个体是否有不规律进餐、酗酒等不良饮食行为。

（3）评估个体的口味偏好、调味品使用习惯和高盐食物选择情况，根据《中国居民膳食指南（2016）》给出调整调味品和高盐含量食物的清单。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------中国高血压防治指南 (2019 修订版第三版 ) 2019年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源 , 给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010 年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。

1 / 3修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010 年底完稿。

2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。

《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。

单纯高血压或合并其它疾病时，该如何应用降压药物？国家卫生健康委员会疾病预防控制局等制定的《中国高血压健康管理规范（2019）》的发布或可提供借鉴。

单纯高血压1.一般成年人降压目标单纯高血压患者血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。

老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值，应根据年龄、衰弱状态、血压水平、靶器官损害以及合并疾病等情况确定（表1）。

表1 老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值2.常用降压药物降压药物应用的基本原则为常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，进行个体化治疗。

一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。

优先使用长效降压药物。

应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗（单片复方制剂或自由联合）。

强调早期达标，降压达标时间为4或12周以内。

常用降压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

五大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况，合理选择药物。

此外，α受体阻滞剂或其他种类的降压药物也可应用于某些高血压患者或与前述五大类药物联合使用。

高血压合并糖尿病1.降压目标推荐高血压合并糖尿病患者血压降至<130/80 mmHg。

老年或伴严重冠心病者，宜采取较为宽松的降压目标值，即140/90 mmHg。

2.治疗方案（1）收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压80~89 mmHg的糖尿病患者，如不伴微量白蛋白尿，可先通过改善生活方式控制血压，观察期不超过3个月。

中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。

随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。

为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。

首先，我们来了解一下什么是高血压。

简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。

高血压的危害不容小觑。

它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。

长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。

此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。

那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。

年龄越大，患高血压的几率也会增加。

不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。

在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。

预防高血压，要从改善生活方式做起。

饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。

增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。

适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。

还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。

对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。

治疗包括生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。

药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。

卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2019年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章盖铭英高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李广平李光伟李一石林善锬林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌杨天伦杨艳敏余国膺张麟张训张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2019年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2019年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。

修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2019年底完稿。

中国高血压防治指南2019年修订版全文）主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员孔灵芝方圻王文王海燕(女)纪宝华朱鼎良朱俊余国膺吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉中国高血压防治指南学术委员会委员孔灵芝方圻王文王蔚王兴宇王海燕王继光宁田海冯建章刘力生刘国树华琦向红丁吕卓人孙宁玲朱俊朱曼路朱鼎良纪宝华余国膺吴宁吴可贵吴兆苏吴海英吴锡桂张麟张宇清张廷杰张维忠李一石李光伟李舜伟汪道文沈潞华陈兰英陈春明周北凡林善锬武阳丰金宏义姚崇华洪昭光胡大一赵冬饶明利徐成斌诸骏仁郭静萱钱荣立钱贻简顾东风顾复生高润霖戚文航黄峻龚兰生惠汝太曾正陪游凯葛洪蒋雄京谢晋湘潘长玉戴玉华戴闺柱魏岗之前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。

本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2019年WHO/ISH高血压处理指南》。

近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。

据2019年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。

但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。

本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。

高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。

因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。

重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？导读我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。

而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。

在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。

最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！慢性肾病发生高血压的情况？从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。

有哪些因素促使高血压的发生？1、年纪的增长2、高盐饮食有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。

3、肥胖肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg。

体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。

4、甲状旁腺功能亢进5、睡眠障碍6、药物因素常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。

7、肾移植高血压是肾移植受者最常见的并发症。

高血压诊断？正常血压：小于120/80mmHg;正常高值：120~139/80~89mmHg；3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。

何时开始降压治疗？慢性肾病患者一旦确诊为高血压（大于140/90mmHg），无论是否合并糖尿病，均开始改善生活方式的同时启动降压药物治疗。

60~70岁血压大于150/90mmHg应该开始药物治疗；80岁以上者大于150/90mmHg可以开始药物治疗。

达到什么水平？慢性肾病患者控制目标为140/90mmHg以下。

高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。

因此，及早诊断和治疗至关重要。

本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。

一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。

它主要分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。

继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。

二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。

诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。

同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。

在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。

三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。

包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。

（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。

（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。

（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。

2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。

药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。

药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。

目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。

四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。

2019 高血压指南2019 高血压指南卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2019 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原李南方潘长玉许樟荣陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟初少莉李小鹰唐新华姚崇华高润霖李新立王文游凯顾东风林金秀王海燕袁洪黄峻刘力生王继光曾正陪蒋雄京刘梅林王拥军张维忠孔灵芝马淑平王增武张宇清李勇米杰吴兆苏赵冬中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪昭光林善锬魏岗之陈兰英胡大一林曙光吴海英戴闺柱华琦刘国树吴可贵戴玉华黄振文宁田海吴锡桂方圻霍勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙明徐成斌龚兰生雷正龙陶军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张麟赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华张训张运张廷杰赵连友 1 序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案，截至 2019 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到 70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005 年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。