肾素依赖型肾性高血压治疗方法

依伦平在肾性高血压患者中的应用作者：程震来源：《中国社区医师》2010年第23期程震,男,1976年出生,南京军区南京总医院肾脏科副主任医师,第二军医大学临床医学博士,中华肾脏病学会会员。

在黎磊石、刘志红两位院士指导下,从事肾脏病临床医疗、教学及科研工作10余年。

联合用药是肾性高血压合适的选择首先,在肾性高血压的病理生理机制方面,患者普遍存在肾素血管紧张素系统(RAS)的激活,RAS阻断剂(如厄贝沙坦、贝那普利)可以抑制RAS,有效降低蛋白尿,保护肾功能,是首选的降压药物。

此外,肾病患者往往存在不同程度的水钠潴留,因此,应考虑使用利尿剂。

其次,肾性高血压降压达标率很不理想,是公认的难治性高血压类型之一。

因此,不论是按个体化原则,还是按联合用药的原则,肾性高血压患者采用肾素血管紧张素系统阻断剂联合利尿剂的方案都是较为合适的选择。

肾性高血压患者应用利尿剂分析近年来,利尿剂导致的不良反应受到了人们越来越多的关注。

那么,肾性高血压患者能否、如何应用利尿剂?要回答这个问题,让我们先回顾人们应用利尿剂降压的历史过程。

20世纪50～80年代前半期,以噻嗪系列利尿剂为代表的降压利尿药物曾长期是高血压治疗的一线药物。

80年代后由于钙离子拮抗剂、ACEI抑制剂等广泛使用,同时人们发现利尿剂具有导致低钾血症、糖耐量异常、脂质代谢异常、高尿酸血症等不良反应,利尿剂用于降压明显减少。

多项研究显示,利尿剂对心血管疾病有更佳预防效果。

因此,利尿剂被多种指南列为首选降压药物。

然而目前利尿剂的临床应用仍明显不足,对其不良反应(血糖升高、高尿酸血症、低钾等)的担心是主要原因。

这些不良反应究竟有多大,利弊如何权衡?研究发现,利尿剂的不良反应具有剂量依赖性。

低剂量(12.5 mg/日)噻嗪利尿剂(如双氢克尿噻)可获得满意降压疗效。

依伦平将双氢克尿噻和厄贝沙坦联合应用,强化了降压疗效,抵消了利尿剂对代谢的不良反应,从而实现了更好的靶器官保护,取得“1+1>2”的协同效应。

高血压肾病和肾性高血压的治疗方法
文章导读
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最近可能高血压肾病和肾性高血压，这种疾病的发病率都非常高，给我们很多人都带
来了很大的影响，高血压这种疾病不光给我们身体带来的影响，还会出现一系列的衍生疾
病相，头晕，头疼，等很多疾病，所以尽快治疗，非常关键，下面就让我们一起来了解
一下高血压肾病和肾性高血压的治疗方法吧。

1. 讲究治疗原则。

根据标本虚实的具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓攻于补，或寓补于攻，灵活立法，辨证施治。

攻邪以平肝潜阳，活血化瘀，祛痰蠲饮为主;补虚以滋补肝肾，温补脾肾，益气养血为要。

2. 辨证要点在早期多为肝火上炎，肝阳偏亢;在中期由于阳虚阳亢，可逐渐发展为肝肾
阴虚：后期由于阴损及阳，常表现为阴阳两虚。

但其中又有挟痰，挟瘀之分。

高肾素型高血压诊断标准
一、血压升高
高血压是指血压持续高于正常范围的上限，即收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90毫米汞柱（mmHg）。

高肾素型高血压是一种特殊类型的高血压，其血压升高的程度通常较高，需要采取特殊的治疗措施。

二、肾素-血管紧张素系统激活
肾素-血管紧张素系统是调节血压和血容量平衡的重要生理机制。

当此系统激活时，会导致血管紧张素Ⅱ水平升高，从而引起血管收缩、心率增快、水钠潴留等一系列反应，进而导致血压升高。

高肾素型高血压患者的肾素-血管紧张素系统通常处于激活状态。

三、肾功能受损
高肾素型高血压患者往往存在肾功能受损的情况。

长期高血压会导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而导致肾小球硬化、肾功能受损。

此外，肾功能受损也会影响肾素-血管紧张素系统的正常功能，进一步加重高血压。

四、注意事项
在诊断高肾素型高血压时，需要注意排除其他原因引起的血压升高、肾功能受损等情况。

例如，原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等都可能导致血压升高和肾功能受损，需要在诊断时加以鉴别。

此外，还需结合其他检查结果进行综合判断，如血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ等指标。

总之，高肾素型高血压是一种特殊类型的高血压，诊断需要结合血压升高、肾素-血管紧张素系统激活、肾功能受损等多方面因素进行综合判断。

在诊断过程中，需要注意排除其他原因引起的血压升高和肾功能受损，并结合其他检查结果进行综合判断，以制定合适的治疗方案。

肾病内科肾上腺素性高血压的治疗肾上腺素性高血压是一种由于肾上腺素分泌异常导致的高血压病症。

肾病内科在治疗肾上腺素性高血压时，需要综合考虑病情和患者个体差异，采用合适的治疗方案，以达到控制血压、维持肾功能稳定的目标。

一、药物治疗1. 选择适当的降压药物：对于肾上腺素性高血压患者，首先应该选择能有效降低血压的降压药物。

常见的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等。

2. 考虑使用α受体阻滞剂：因为肾上腺素性高血压患者肾上腺素分泌异常，过多的肾上腺素会刺激α受体，导致血管收缩和血压升高。

因此，使用α受体阻滞剂可以起到减少肾上腺素作用、扩张血管的效果，有助于降低血压。

3. 考虑使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，进而降低血压。

尤其适用于伴有心血管并发症的患者。

4. 考虑使用抗凝药物：肾上腺素性高血压患者往往存在血栓形成的风险，因此，在合适的情况下，可以考虑使用抗凝药物进行治疗，以预防血栓的形成。

二、手术治疗1. 肾上腺素瘤切除手术：对于肾上腺素性高血压的病因是肾上腺素瘤的患者，手术切除是一种常规的治疗方法。

手术切除能够有效去除肾上腺素瘤，降低体内肾上腺素的分泌量，从而达到降压的效果。

2. 水剖术：对于难以手术切除的肾上腺素瘤患者以及无法手术的情况下，可以考虑进行水剖术。

水剖术是通过插入导管，将药物直接注入肾上腺素瘤部位，以达到降低肾上腺素分泌、降压的效果。

三、膳食调理1. 限制盐摄入：高盐饮食会导致体内钠离子增加，从而使血容量增加，血压升高。

因此，肾上腺素性高血压患者应限制食盐的摄入。

2. 增加膳食中的镁含量：镁能够扩张血管，促进血液循环，有助于降低血压。

患者可通过增加食用豆类、坚果等富含镁的食物来达到提高镁摄入量的目的。

3. 保持适当的体重：体重过重会导致肾上腺素分泌增加，进而导致血压升高。

因此，患者应合理控制饮食，保持适当的体重，有助于控制血压。

定义



1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压

主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性



1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压


治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景



1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压

终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。

肾病内科肾性高血压的治疗方法肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压，通常与肾小球滤过率降低有关。

这种形式的高血压一旦发生，常常变得难以控制，对患者的健康造成了严重威胁。

因此，早期诊断和积极治疗是至关重要的。

本文将介绍几种常用的肾性高血压的治疗方法。

第一，药物治疗。

药物治疗是肾性高血压患者最常用的治疗方法之一。

根据患者的具体情况，医生可能会建议使用不同的药物。

例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以减轻血管紧张素对血管的收缩作用，降低血压。

利尿剂可以增加尿液排出，减少体内液体潴留，从而降低血压。

钙通道阻滞剂可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，减轻血管收缩，降低血压。

此外，β受体阻滞剂和α受体阻断剂等药物也可以用于治疗肾性高血压。

患者应该根据医生的建议正确使用药物，并定期进行血压监测。

第二，控制饮食。

饮食控制对于肾性高血压患者非常重要。

患者应该减少高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。

此外，适量摄入富含钙、镁和钾的食物，如牛奶、豆类和蔬菜，可以有益于降低血压。

同时，减少酒精和咖啡因的摄入也是必要的。

第三，减轻体重。

肥胖是肾性高血压的一个主要风险因素。

减轻体重可以降低血压，减少对肾脏的负担。

患者可以通过合理的饮食控制和适度的运动来减轻体重。

此外，合理的规划饮食和运动也是保持身体健康的重要措施。

第四，积极治疗肾脏疾病。

肾性高血压通常与肾脏疾病相关，因此，积极治疗肾脏疾病是改善高血压的关键。

根据不同的病因和病情，医生可能采用药物治疗、净化疗法（如血液透析或腹膜透析）或肾移植等方法来治疗肾脏疾病。

患者应该积极配合医生的治疗计划，进行规范的治疗。

总之，肾性高血压是一种常见且严重的疾病，对患者的健康带来了很大的威胁。

早期诊断和积极治疗对于控制血压、减轻肾脏负担和预防并发症的发生非常重要。

通过药物治疗、饮食控制、减轻体重和积极治疗肾脏疾病等措施，可以有效地控制肾性高血压，提高患者的生活质量。

以肾素血管紧张素醛固酮系统为靶点的高血压治疗新方法蔡晓娜;屈百鸣【摘要】高血压是全球共同的健康问题。

虽然近年来降压治疗取得了可喜进展，但血压控制达标率不尽如人意，有必要积极寻找更有效的抗高血压新方法。

肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)是参与高血压发病及维持不可或缺的环节。

现就RAAS的新药和新治疗方法做一综述，包括醛固酮合成酶抑制剂、肾胺酶、肾素(原)受体、肾脏去神经支配、血管紧张素转换酶2等。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P63-67)【关键词】高血压;肾素;血管紧张素;醛固酮系统;新方法;综述【作者】蔡晓娜;屈百鸣【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R544;R255.3作为严重影响人类健康的常见病、多发病,高血压是造成心血管疾病和心、脑、肾等靶器官损害的重要危险因素。

尽管近三十年来降压治疗取得了很大进步,仍有15%～20%的顽固性高血压患者不能从中获益[1]。

因此,必须积极寻找更有效的抗高血压新方法,以进一步降低高血压引起的危害。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)由一系列酶、肽类、激素及其受体所组成,在血压稳态、体液平衡、心血管发育和重构中扮演着重要的角色,更是参与高血压发病及维持不可或缺的环节。

现有的临床常用降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素1型受体(AT1R)阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂都以它为靶点。

近年来与RAAS相关的各类新药和新治疗方法的研发,为抗高血压治疗提供了新手段,现简要综述如下。

肾素是RAAS链起始的特异性限速酶,它的作用底物是血管紧张素原(angio tensinogen,AngG),作用有高度特异性。

肾素裂解血管紧张素原释放血管紧张素Ⅰ(angitensin,AngⅠ),产物再经过血管紧张素转换酶(angiotensin conve rting enzym e,ACE)作用生成血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)。

高血压可根据肾素水平用药作者：陈金伟来源：《家庭医学》2016年第01期高血压的发生与神经、内分泌、心血管、肾脏等组织器官有关，但确切机理未明。

研究发现，肾素-血管紧张素-醛固酮系统对高血压的发生、发展有重要作用，其中源自肾脏球囊细胞、胃促胰酶、组织蛋白酶等组织的血管紧张素转换酶Ⅱ是最重要的活性成分，其主要作用是通过与受体结合使血管收缩、醛固酮分泌增加、水钠潴留和增强交感神经活性，最终升高血压。

此外，血管紧张素转换酶Ⅱ和醛固酮还是组织生长刺激因子，在高血压的发生发展、靶器官组织的重构、并发症的出现等诸多环节都起重要作用。

因此，Lanagh根据血中肾素水平和尿醛固酮高低，把高血压分为高肾素低血容量型、低肾素高血容量型、正常肾素正常血容量型三型。

不同类型的高血压有不同的特点，需要采用不同的用药方法。

高肾素型高血压包括继发性醛固酮增多症（如恶性高血压、肾素分泌瘤、口服避孕药等）、非继发性醛固酮增多症（同上述疾病伴钾丢失）。

本型的病理生化特点是交感张力增强，肾素-血管紧张素分泌增多，外周小动脉强烈收缩，心、脑、肾等重要器官损害早且严重，常合并冠心病、肾动脉硬化、急性脑血管病变等，预后差。

临床症状可有心绞痛、心肌梗死；脑出血、脑梗塞；尿少、无尿、浮肿等。

除此之外，本型因血容量不足，血液粘稠度高，组织器官供血减少，可诱发肾素分泌增多，病情恶化。

用药上宜选用β-受体阻滞剂，代表药普萘洛尔（心得安）。

本药可阻断心脏β-受体使心输出量减少；阻断肾脏β-受体抑制肾素释放；阻断中枢β-受体使兴奋性神经元活动减弱；阻断突触前膜β-受体使去甲肾上腺素释放减少；使血压下降。

对本型高血压伴冠心病、脑血管病及夹层动脉瘤者尤其适宜。

成人口服10～20毫克/次，3次/天；或用3～5毫克加入5%葡萄糖注射液100毫升中静脉点滴。

不良反应可有血压下降、心率减慢、眩晕、乏力、嗜睡、腹胀、关节痛等，偶有皮疹。

心动过缓、运动员慎用；心衰禁用。

应 用 地 西 泮 治 疗 后 可 控制 。
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和

中医如何治疗肾病引起的高血压高血压是一种常见的慢性疾病，而当肾病与高血压相互关联时，治疗就变得更为复杂。

中医在治疗肾病引起的高血压方面有着独特的理论和方法，通过整体调理、辨证论治，帮助患者控制病情，提高生活质量。

中医认为，肾病引起的高血压主要与肾的功能失调有关。

肾主水，具有调节体内水液代谢的作用。

当肾的功能出现问题，如肾阴虚、肾阳虚、肾气不固等，就可能导致水液代谢紊乱，进而引起血压升高。

在治疗方面，中医首先会进行详细的辨证论治。

对于肾阴虚引起的高血压，患者往往表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状。

治疗上常用滋阴补肾的方法，如使用熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等组成的六味地黄丸加减。

如果阴虚火旺的症状明显，还会加入知母、黄柏等清热降火之品。

肾阳虚型的患者，通常有畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿频多、精神萎靡等表现。

治疗则以温补肾阳为主，方剂如金匮肾气丸，其中包含熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等药物。

如果阳虚水泛，出现水肿等症状，还会增加利水消肿的药物，如车前子、牛膝等。

肾气不固的患者，多有腰膝酸软、小便频数而清、尿后余沥不尽等症状。

治疗时着重补肾固气，常用金锁固精丸加减，药物包括沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎等。

除了内服中药，中医还有许多特色的外治疗法。

比如针灸，通过针刺肾俞、命门、关元、足三里等穴位，可以调节肾的功能，改善气血循环，从而辅助降低血压。

推拿按摩也是常用的方法，通过按摩腰部、腹部及下肢的相关穴位和经络，促进气血流通，缓解肌肉紧张，对血压的控制有一定的帮助。

在饮食调理方面，中医强调“药食同源”。

对于肾病引起的高血压患者，建议多食用一些具有补肾作用的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、黑木耳等。

同时，要注意饮食的清淡，减少盐的摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

情志因素在高血压的发生和发展中也起着重要的作用。

中医认为，长期的情志不畅，如愤怒、焦虑、抑郁等，会导致肝气郁结，进而影响气血运行，加重高血压的病情。

泌尿系统题库一、单项选择题1．每个肾脏有多少个肾单位( )A．10万个以上 B．50万个以上 C.100万个以上 D．200万个以上2．肾动脉流人肾脏的血液是心搏出量的( )A。

25％ B．50％ C．75％ D．80％3．正常人肾的血流量是每分钟多少毫升( )A．600 B．1200 C.1800 D．24004．导致肾功能损害的主要因素是( )A.休克 B．感染 C．高血压 D．失血5．肾浓缩功能减退的早期表现是( )A.多尿 B．少尿 C．蛋白尿 D．夜尿多6.24小时尿蛋白持续超过多少可诊断蛋白尿( )A．50g B．100g C．150g D．200g7．反应肾小球滤过功能最可靠而灵敏的方法是( )A．内生肌酐清除率 B．血尿素氮 C．血肌酐 D.PSP8．急性肾小球肾炎发病的第一个症状是( )A．腰痛 B．水肿 C.血尿 D．高血压9．肾盂肾炎的致病菌以哪个最多见( )A.大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．厌氧菌 D．原虫10．尿常规检查见白细胞管型，考虑以下何种疾病( )A.肾小球肾炎 B．尿毒症 C.肾病综合症 D.肾盂肾炎11．慢性肾功能衰竭出现最早最突出的症状是( )A.心血管系统 B．神经系统 C．消化系统 D．血液系统12．肾性水肿一般先发生的部位是( )A.眼睑及面部 B．双下肢 C．胸腔积液 D．腹水13．主要来源于肾小球旁器中的激素是( )A.促红细胞生成素 B．肾素 C．前列腺素 D．激肽释放酶14．急性肾炎临床首发症状多为( )A.少尿无尿 B．高血压 C.心力衰竭 D．水肿，血尿15.慢性肾炎终未期并发症为( )A．心力衰竭 B．尿路感染 C.慢性肾功能不全 D．DIC16．下列哪项表现一般不出现于肾盂肾炎患者( )A．尿路刺激症状 B．全身感染症状C．发病前2周常有链球菌感染 D．腰酸，腰痛17．在血中浓度较低而在尿中浓度较高，适用于轻度泌尿系感染的药物是( ) A.复方磺胺甲基异恶唑 B．呋喃坦丁 C．吡哌酸 D．庆大霉素18．急性肾盂肾炎临床治愈的主要标准是( )A.膀胱刺激症消失 B．尿常规转为阴性C．尿培养三次阴性 D．肾区无压痛与叩击痛19．下列哪项一般不出现于肾小球肾炎患者( )A.尿蛋白 B．高血压 C.浮肿 D．毒血症状20．长期进行腹膜透析治疗的尿毒症患者，出现何种情况应停止透析( ) A.肺部感染 B．剧烈呕吐不止 C.腹痛腹胀 D．肾功能好转 21．慢性肾功能衰竭最常见的病因是( )A．慢性肾炎C．高血压合并肾动脉硬化22．区别血尿与血红蛋白尿的方法是( )A.尿沉渣镜检 D．尿色变化 巴尿胆原测定 D．尿比重23．下列哪种情况可正常活动，但应避免过劳( )A.明显水肿 D．镜下血尿 C．血肌酐445umoI／L D．尿蛋白微量 24．治疗急性肾盂肾炎，应用哪种抗生素时需酸化尿液( )A．复方磺胺甲基舁恶唑 B．庆大霉素 C．呋脯坦丁 D．卡那霉素 25．慢性肾炎病人内生肌酐清除率在70mV分时，其饮食宜予( )A.低盐低蛋白 D．低盐高蛋白 C．无盐低蛋白 D.无盐高蛋白 26．慢性肾小球肾炎的发病原因大多是( )A.病原感染后的自身免疫反应 B．急性肾炎治疗不彻底C．先天性免疫功能缺陷 D．细菌感染所致化脓性炎症27．肾病性水肿的主要机理是( )A.水钠潴留B.毛细血管通透性增加C．血浆蛋白降低 D.淋巴液回流受阻28.下列因素中除哪项外均可引起少尿无尿（ ）A.心衰B.休克C.急性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎A29.诊断肾炎最有价值的检查是（ ）A.尿浓缩试验B.尿培养C.3小时尿沉渣计数D.尿常规检查30.下列有关肾盂肾炎的保健指导，哪项是错误的（ ）A.经常预防性服药 B．注意休息，避免劳累C．多饮水，助排尿 D．避免不必要的尿路器械检查31．用丙酸睾丸酮治疗尿毒症的目的是( )A.促进蛋白质的合成 B．刺激骨髓生成促红细胞生成素C．改善肾性骨营养不良 D.助氮质代谢产物排泄32．为预防慢性肾功能衰竭患者发生高血钾，下列哪项护理措施欠妥( )A.忌输库存血 B．多吃桔子C．禁用安体舒通 D．采集标本时针简要干燥33．诊断杆菌性肾盂肾炎尿培养菌落计数至少可达( )A．<1万／ml B．2—3万／ml C．5万／ml D.>10万／m134．与慢性肾功能衰竭病员产生肾性骨病有关的因素是( )A.低钠血症 B．尿磷排泄增多C．甲状类腺素增多 D．维生素C缺乏35．尿毒症性心肌病与下列哪个因素有关( )A.免疫反应 B．代谢障碍 C．高血压 D．水钠潴留二、多项选择题1．肾小球系膜具有哪些作用( )A.支持 B．吞噬 C．收缩 D．合成 E．分泌2．慢性肾炎降压治疗中，对肾素依赖性高血压首选哪些药物( )A．心痛定 B．利尿剂 C．卡托普利 D．心得安 E．哌唑嗪3．肾病综合征的并发症有哪些( )A.心包积液 B．感染 C．血栓及栓塞 D．动脉粥样硬化 E．肾功能不全 4．环磷酰胺的不良反应有以下哪些( )A.骨髓抑制 B．中毒性肝炎 C．出血性膀胱炎 D．性腺抑制 E．脱发 5．肾盂肾炎的感染途径有哪些( )A.上行感染 B．血行感染 C．扩散感染 D．淋巴管感染 E．直接感染6.急性肾功能衰竭可引起哪种电解质紊乱和酸碱平衡失调（ ）A.低钾B.高钾C.低钠D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒7.急性肾炎患者卧床休息达下列哪项指标后方可下床活动（ ）A.水肿消退 B．肉眼血尿消失 C.血压接近正常D.镜下血尿消失 E．蛋白尿消失8．尿毒症患者引起出血倾向的主要原因是( )A．小血管破裂 B．维生素K缺乏 C．部分凝血因子缺乏D．血小板功能障碍 E.血液中抗凝物质增多9．尿毒症引起周围神经病变的表现，常见哪些( )A.运动障碍 B．感觉障碍 C．出汗障碍D．神经源性膀胱 E．早泄10．透析疗法的指征是( )A．急性肾功能衰竭 B．急性巴比妥盐类中毒 C.有机磷农药中毒D．肝性脑病 E．尿毒症11．腹膜透析过程中的护理措施是( )A.患者取侧卧位或头低足高位 B．嘱患者勿咳嗽，翻身C.注意灌注速度和排出速度 D．腹透液温度保持在37--40℃E．腹透过程中严格卧床休息12．肾性高血压患者应用降压药物时需注意什么( )A.常选胍乙啶，利血平 B．以双氢克尿塞为首选C.降低速度不宜过快 D．降压幅度越大越好E．常与激素合用13．下列哪几种疾病应限制或严禁蛋白饮食( )A.糖尿病B.尿毒症C.肾病综合征 D．肝昏迷 E．急性肾盂肾炎 14．下列哪几项非肾盂肾炎常见的诱因( )A.疲劳 B．前列腺肥大 C.糖尿病 D．高蛋白饮食 E．情绪激动15．慢性肾小球肾炎的正确概念是( )A.女性多于男性 B．系免疫性炎症疾病 C.病情具有进行性倾向D．各种类型均有蛋白尿 E．最常见的临床类型为肾病型16．可能引起肾血流量减少的原因是( )A．呕吐 B．腹泻 C．失血 D．休克 2．利尿17．有关肾动脉的描述正确的是( )A.流人肾脏的血液占心搏出量的25％ B．肾动脉起自腹主动脉两侧C．是占全身灌注量的最多的一个器官 D．90％的血流供应皮质E．不到10％的血流供应髓质18．补体可产生下列哪些炎症介质( )A.细胞因子 B．前列腺素 C.免疫复合物D．花生四烯酸产物 E．活性氧化物19．容量依赖性高血压首选的利尿药物有哪些( )A.安体舒通 B．速尿 C．双氢克尿塞 D．利尿合剂 E.安茶碱20．肾病综合征的主要临床表现有哪些( )A.水肿 B．低蛋白 C.高血压 D．高血脂 E．蛋白尿三、填空题1．肾脏主要生理功能是代谢性碱中毒 ，以维持机体 恒定。

肾性高血压的治疗和护理
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• （二）肾动脉受压迫 • 1.腹主动脉瘤； • 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和 肾动脉周围组织慢性炎症等。 • 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
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肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
• 肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。 同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。 但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
肾性高血压的治疗和护理
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发病机理与病理特点
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肾性高血压的治疗
• 4）ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压； 另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球 小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通 透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效 果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。

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肾性高血压治疗药物指南是怎样
导语：对于大家来说现在生活中很常见的疾病，就是关于肾炎高血压疾病。

在生活中和患者的身体上都是带来很大的健康影响，而对于现在的社会发展的越
对于大家来说现在生活中很常见的疾病，就是关于肾炎高血压疾病。

在生活中和患者的身体上都是带来很大的健康影响，而对于现在的社会发展的越来越好，医疗设备越来越高级。

而对于患者治疗疾病来说都是最基本的是药物治疗，所以下面就去了解下肾性高血压治疗药物指南是怎样？
一、肾性高血压的治疗药物：
常用于治疗肾性高血压的作用。

常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种：
(1)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。

(2)抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。

(3)β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。

(4)改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。

(5)利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，如速尿和丁尿胺等。

(6)钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。

对于较顽固的高血压，可联合应用数种作用不同的降压药，以加强预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

•肾性高血压
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药物治疗的方法
1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞
米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用 于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体 舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降 压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全 患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作 用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。 2) 钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对 容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶 类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓 释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿 加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大 分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球 硬化的发展，从而具有肾保护作用。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、
囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性 炎症等。
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临床表现
主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120
㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉 狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大 动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改 变。
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三、肾性高血压需与哪些疾病相鉴别?
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。

老年高血压是指年龄在60岁以上的人群中发生的高血压疾病。

近年来，随着我国老龄化程度的不断加深，老年高血压患者人数逐渐增多，给公共卫生和医疗保健系统带来了严重的负担。

RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）是控制血压和体液平衡的重要调节机制。

本文将从RAAS的特点以及老年高血压的治疗对策两方面进行分析。

首先，RAAS在老年高血压病发生和进展过程中起着重要作用。

RAAS 调节血压的关键步骤包括肾素的释放、肾上腺素所引起的血管紧张素Ⅱ的合成和效应、醛固酮激素增加等。

在老年高血压患者中，RAAS调节机制发生了一系列的变化，如肾素释放增加、血管紧张素Ⅱ合成增加及效应增强、醛固酮激素增加等，导致血管阻力增加、外周血管紧张度增加和体液潴留等，从而引发和加重高血压。

针对老年高血压患者的RAAS特点，如何制定有效的治疗对策至关重要。

以下是几个治疗对策的建议：1.药物治疗：限制血管紧张素Ⅱ的合成和效应是老年高血压治疗的重点。

常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂。

这些药物通过抑制RAAS的过度激活来降低血压，减少外周阻力，防止心脏肥厚和血管损伤。

2.非药物治疗：饮食控制和生活方式改变是老年高血压患者治疗的重要手段。

建议减少食盐和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品的摄入。

此外，适量的有氧运动、戒烟、限制饮酒等也有助于降低血压。

3.注意合并症的治疗：老年高血压患者常合并有其他疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等。

因此，治疗过程中需要综合考虑患者的整体情况，控制合并症的发展并降低对心血管系统的损害。

4.定期随访和调整治疗方案：老年高血压患者需要定期检查血压、尿常规、血脂、血糖等指标，并根据检查结果调整治疗方案。

同时，医生和患者需要充分沟通，了解患者的心理和生活状况，调整治疗计划以提高治疗的依从性和效果。

综上所述，老年高血压患者的RAAS在病发和进展中发挥着重要作用，对其特点进行分析有助于制定针对性的治疗对策。

肾性高血压的护理措施引言肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的高血压。

肾脏是维持体液平衡和血压稳定的重要器官，当肾脏功能受损时，会导致机体出现一系列代谢紊乱和血压升高的症状。

因此，对于患有肾性高血压的患者，进行适当的护理措施非常重要，可以有效地控制血压，减少并发症的发生。

护理措施1: 药物治疗肾性高血压的治疗主要依靠药物来控制血压。

常用的药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。

护理人员需要定期监测患者的血压和肾脏功能，并根据患者的情况调整药物剂量和类型。

同时，护理人员还需要提醒患者按时服药，并注意药物的副作用和禁忌症。

护理措施2: 饮食调控饮食调控对于控制血压和保护肾脏功能至关重要。

护理人员需要指导患者采取低盐、低脂、低蛋白的饮食，避免食用过多的盐分和高脂肪食物。

此外，饮食中还应包含足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢功能。

护理措施3: 心理支持肾性高血压的患者通常会面临身体不适和治疗过程中的困难和不确定性，容易出现情绪不稳定和焦虑。

护理人员需要给予患者充分的心理支持，鼓励他们积极面对疾病，保持良好的心态。

可以通过开展心理疏导、心理咨询等活动，帮助患者减轻心理压力，提高生活质量。

护理措施4: 定期复查肾性高血压患者需要定期进行肾功能、血压等方面的检查。

护理人员需要引导患者按时复查，并及时记录检查结果。

通过定期复查，可以及时发现和处理患者身体状况的变化，避免并发症的发生。

护理措施5: 定期运动适度的运动对于控制血压和提高肾脏功能非常重要。

护理人员应该鼓励患者适当参加有氧运动，如散步、游泳等。

运动可以促进血液循环，增强心肺功能，从而减轻血压的上升和肾脏负担。

护理措施6: 避免劳累和压力劳累和压力是导致肾性高血压加重的重要因素。

护理人员应该告知患者要适当减轻工作负担，避免长时间工作或过度劳累。

此外，应尽量避免情绪激动、紧张等不良情绪，如有需要可以进行放松训练、冥想等活动。

结论肾性高血压是一种常见的疾病，对患者的身体健康和生活质量产生重大影响。

4. 肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统的临床意义在临床医疗中的意义过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统是产生高血压的原因之一。

下面几类药物可用于抑制肾素-血管紧张素系统：〔1〕血管紧张素转化酶抑制剂〔ACEI〕，其作用是抑制血管紧张素转换酶〔ACE〕的活性，从而减少血管紧张素II的生成，如卡托普利。

〔2〕血管紧张素II受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素II与AT1R受体结合而起作用，如沙坦类药物。

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压治疗新靶点据最近研究报道，另有一些针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压治疗新靶点。

1.AngⅡ 2型受体( AT2R)抑制剂AngⅡ激活AngⅡ 2型受体( AT2R)产生的作用主要有抗血管平滑肌增殖、逆转心血管重构和舒张血管效应。

而目前降压的策略主要是对抗AT1R 介导的作用，对AT2R介导的作用关注不够。

有研究报道，选择性AT2R冲动剂化合物21，可以改善实验性心肌梗死小鼠的心脏收缩和舒张功能，该作用与其抗炎、抗凋亡功能有关，而与血压改变没有明显关系。

在自发性高血压大鼠中快速注入该冲动剂可以降低血压。

在自发性高血压大鼠中快速注入该冲动剂可以降低血压。

另外有报道称化合物21可以抑制核因子κB，活化蛋白磷酯酶，降低成纤维母细胞中白介素( IL) -6和肿瘤坏死因子的表达，发挥抗炎作用，提示选择性AT2R 冲动剂可能对有炎症成分参与的心血管病有益。

2.肾素抑制剂有研究指出，肾素的分泌是RAAS的起点，也是其中的限速步骤。

在人类的肾脏中至少有40% 的AngⅠ通过ACE以外的其它途径转变为AngⅡ。

因此抑制肾素可以更好地抑制RAAS的激活，也应该有更好的疗效。

阿利吉仑是第一个口服有效的肾素抑制剂，可用于治疗高血压，2007年由FDA 批准上市。

多个临床试验证明阿利吉仑降压非常有效，耐受性也很好，不良反响与抚慰剂相当。

系统回忆说明，阿利吉仑降压效果与ACE抑制剂和AT1R阻滞剂相似，并与雷米普利相比可以更加有效地降低老年收缩性高血压患者的血压。